RH血型E抗原對輸血患者機體免疫功能的影響

巨小英 劉艷梅

(1.寶雞市第三人民醫院輸血科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省榆林市中心血站機采科，陜西 榆林 719000)

血型鑒定是安全輸血的前提與保障，Rh血型系統是除ABO血型系統以外最重要、最復雜、最多態性的血型系統之一[1]。在Rh血型系統中，抗原的強弱順序依次為D、E、C等[2]。其中帶有E抗原陰性血液和E抗原陽性血液的人群比例類似，Rh(E)陰性人群若在妊娠或輸血時受到Rh(E)抗原刺激后極有可能產生抗E[3]。輸血后患者的免疫功能存在抑制，主要表現為NK細胞功能的改變與T淋巴細胞數減少[4]。本文探討了RH血型E抗原在對輸血患者機體免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2019年8月本院輸血治療的患者90例，納入標準：既往無輸血史；年齡20～80歲；知情同意本研究；臨床資料完整；經我院倫理委員會批準。排除標準：感染、免疫系統疾病；惡性腫瘤；妊娠或哺乳期婦女。其中受—供血者E抗原均呈陰性為對照組(n=45)，受血者E抗原呈陰性、供血者E抗原呈陽性為觀察組(n=45)。對照組男24例，女21例，年齡(45.66±1.77)歲，體重指數(23.78±1.84)kg/m2；輸血原因：上消化道出血22例，失血性休克16例，其他7例。觀察組男23例，女22例，年齡(45.15±0.55)歲，體重指數(23.95±2.10)kg/m2；輸血原因：上消化道出血21例，失血性休克18例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2設備與儀器 采用戴安娜手工配血系統(西班牙Grifals公司)血型鑒定試驗操作，陽性反應標準：聚集的紅細胞在微柱凝膠管的上部；陰性反應標準：紅細胞沒有發生凝集，紅細胞沉積在微柱凝膠管底部。人ABO血型反定型用紅細胞試劑盒購自上海生工公司(批號：201114423)、抗D(IgM)血型定型試劑(批號：201543321)、抗E(IgM)血型定型試劑(批號：201423234)、RhD(IgM)血型定型試劑(批號：2019934)購自美國BD公司。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組輸血不良反應發生情況，包括非溶血性發熱性輸血反應、變態反應、過敏反應等。(2)在輸血前與輸血后3 d采用全自動生化分析儀測定患者的血紅蛋白與紅細胞壓積。(3)在輸血前與輸血后3 d采用酶聯免疫法測定患者的血清白介素(IL)-2值與免疫球蛋白(Ig)M值。(4)在輸血前與輸血后3 d取患者的全血組織，采用流式細胞術檢測T淋巴細胞表面分子CD4+、CD8+數量與比例。

2 結 果

2.1輸血不良反應情況對比 患者均順利完成輸血。觀察組非溶血性發熱性輸血反應2例，變態反應3例，過敏反應3例，不良反應發生率2.2%；對照組過敏反應1例，不良反應發生率17.8%。觀察組不良發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2血紅蛋白與紅細胞壓積對比 兩組輸血后3 d血紅蛋白與紅細胞壓積都高于輸血前(P<0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血紅蛋白與紅細胞壓積變化對比

2.3IL-2與IgM表達對比 兩組輸血后3 d的IL-2與IgM值顯著高于輸血前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IL-2與IgM表達對比

2.4CD4+、CD8+細胞比例對比 兩組輸血后3 d的CD4+、CD8+細胞比例低于輸血前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CD4+、CD8+細胞比例對比

3 討 論

輸血是臨床急救和治療患者的常見手段，但若輸入血型系統不相容的血液容易引起不良反應，嚴重時甚至危及生命[5-6]。近些年，多有因Rh血型不匹配而導致溶血性反應的事件發生，而漢族人產生抗E的幾率是抗D的3倍左右[7]。本研究顯示，患者均順利完成輸血，觀察組的不良反應發生率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組輸血后3 d血紅蛋白與紅細胞壓積高于輸血前(P<0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。表明RH血型E抗輸血并不會影響患者的營養狀態，但是可導致不良反應發生率增加。帶有E抗原陽性血液的人群發生血型不合的幾率比較高，可能使受血者機體產生抗E。且可產生記憶性T細胞，產生很強的免疫反應；如果再次與E抗原接觸后，同時也會產生E抗體，加大了輸血不良反應狀況發生的幾率。

IL-2主要由輔助性T淋巴細胞產生，它參與細胞毒T細胞生成、B細胞的激活等，導致抗體產生減少，從而引起免疫抑制。而B細胞受抗原刺激后也會產生一系列增殖分化作用，參與體液免疫。本研究顯示，兩組輸血后3 d的IL-2與IgM值顯著高于輸血前(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)。輸血可使單核一巨噬細胞系統的負荷過重，增加前列腺素E2的表達，可減少巨噬細胞Ⅱ類抗原的表達，從而促進IL-2與IgM的釋放。當RhE陰性的受血者，接受RhE陽性的血制品后，經過反復多次輸血刺激，導致IL-2與IgM釋放增加，可使患者的輸血效果降低[8]。

抗原進入人體后，可刺激淋巴T細胞產生效益T細胞，參與細胞免疫；也可促進形成T記憶細胞，參與更強的體液免疫反應。CD4+、CD8+淋巴細胞對機體免疫發揮重要的作用，CD4+、CD8+的減少不僅抑制抗移植物免疫應答，并且產生記憶細胞，不利于機體免疫功能的恢復。本研究顯示，兩組輸血后3d的CD4+、CD8+細胞比例低于輸血前(P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)。輸血后機體作出了增強自身免疫功能的反應；抗E的免疫原性小于抗D，所以抗E的滴度會隨著時間的推移而降低，并最終會逐漸消失，導致機體免疫功能降低[9]。

綜上，Rh(E)抗原陰性患者進行E抗原陽性輸血時，并不影響機體的營養狀態，但是可導致免疫功能降低，促進IL-2與IgM的釋放，從而增加輸血不良反應的發生。