應(yīng)用PDCA循環(huán)分析口腔全景片前牙區(qū)顯示不清問題

王朝輝 郭安 胡騰

(貴陽市口腔醫(yī)院,貴州 貴陽 550002)

口腔全景片空間分辨率高于CBCT，能直觀展示全口牙列及頜骨情況，便于與病人溝通交流；價格適中，成像速度快，輻射劑量低于CBCT[1]。然而口腔全景片前牙區(qū)顯示不清，容易導(dǎo)致其診斷利用力低，甚至?xí)霈F(xiàn)漏診或誤診。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)；由計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段組成[2]。本文將PDCA循環(huán)應(yīng)用于口腔全景片前牙顯示不清問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院“EBM”PACS上隨機(jī)選取我科2019年1-4月投照技術(shù)人員每月165張口腔全景片(共660張)為對照組。PDCA循環(huán)整改過后，選取2019年5-8月同一名投照技術(shù)人員每月165張全景片(共660張)為觀察組。

1.2掃描設(shè)備及掃描方法 采用我院Kavo CraneX D數(shù)字化口腔X射線機(jī)(產(chǎn)品型號：PP1；序列號：B65480)全景投照模式進(jìn)行投照。曝光條件：電壓:58～85 kV；毫安:10 mA；秒:10 s(兒童)、17.6 s(成人)。PDCA循環(huán)整改前、后，收集均由同一名投照技術(shù)人員投照的口腔全景片，前牙區(qū)顯示不清(含前牙區(qū)部位頜骨顯示不清)的納入統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，其余部位顯示不清及疾病本身導(dǎo)致的前牙區(qū)顯示不清的不納入統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。

1.3研究方法 (1)現(xiàn)狀調(diào)查：從我院“EBM”PACS選取我科一名投照技術(shù)人員全景片做為對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；(2)原因分析：采用頭腦風(fēng)暴制作魚骨圖[3]，進(jìn)行前牙區(qū)顯示不清原因分析歸總。(3)帕累托圖分析數(shù)據(jù)：對顯示不清原因投票，并計算累計百分比，對比值在0～80%的主要原因進(jìn)行整改[4]。(4)制定目標(biāo)：將循環(huán)后目標(biāo)值降至前牙區(qū)顯示不清率15% 以內(nèi)。(5)計劃方案：由CQI小組人員討論并制定整改方法。(6)方案實施：將新制定的方法組織學(xué)習(xí)并實施。(7)效果檢查：從我院“EBM”PACS上選取同一名投照技術(shù)人員，投照的口腔全景片為觀察組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。(8)效果評價：將循環(huán)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對比。(9)效果固化：將PDCA循環(huán)中有效的方法制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，并組織科室內(nèi)部對方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。(10)下一個PDCA循環(huán)：未解決的原因，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

帕累托圖確定了曝光條件不當(dāng)、口腔固有結(jié)構(gòu)問題、體位不正、鉛衣遮擋為需要整改的項目，見圖1。確定整改項目后CQI小組制定了詳細(xì)的整改方法計劃：(1)曝光條件不當(dāng)：①兒童，千伏：57 kV；毫安：10 mA；秒：10 s。②成人(胖)，千伏：66 kV；毫安：10 mA；秒：17.6 s。③成人(中)，千伏：63 kV；毫安：10 mA；秒：17.6 s。④成人(瘦)，千伏60～63 kV；毫安：10 mA；秒：17.6 s。(2)口腔固有結(jié)構(gòu)問題：①對外傷及咬合異常患者，采用無牙咬合法投照。②對下頜短小者，囑其下頜前伸，或囑其上揚頭部，使上下切牙位于同一咬合面。③對上頜發(fā)育不良患者囑其下頜后縮，或稍低頭，使上下切牙位于同一咬合面。④對上、下前牙唇傾患者,側(cè)向定位線稍往前移動。⑤對上、下前牙舌傾患者,側(cè)向定位線稍往后移動。(3)體位不正：①舌頂上腭，間接增加前牙區(qū)組織厚度，減少口腔含氣量。②駝背患者按正常體位擺放后，囑其向前走半步，使頸背部避免球館撞擊。③年齡較小患者，囑家屬陪同，消除其恐懼心理；兩人穿戴鉛衣，囑家屬位于患兒后方上提患兒鉛衣，減輕患兒承重量，并縮短曝光時間；避免患兒歪斜。(4)鉛衣遮擋：①將鉛圍脖上緣放于下頜骨平面以下。②對駝背及頸部較短病人，不建議采用鉛圍脖；穿鉛衣時將后背粘接處對折露出頸部位置。PDCA循環(huán)后，觀察組前牙區(qū)顯示不清88張低于對照組178張，觀察組前牙區(qū)顯示不清率低于對照組(P<0.05)。

圖1 帕累托圖分析

3 討 論

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理思想基礎(chǔ)和方法的依據(jù)；是通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、落實并固化新方法、并發(fā)現(xiàn)新的問題，周而復(fù)始的一個質(zhì)控管理過程[5]。全景片圖像上前牙區(qū)顯示不清情況主要包括：前牙區(qū)根尖發(fā)黑、前牙區(qū)根尖發(fā)虛、前牙區(qū)牙列變形重疊、前牙區(qū)圖像過白、異物遮擋、金屬偽影、運動偽影、脊椎投射影等。本研究發(fā)現(xiàn)，曝光條件不當(dāng)、口腔固有結(jié)構(gòu)問題、體位不正、鉛衣遮擋為需要整改的項目。PDCA循環(huán)后，觀察組前牙區(qū)顯示不清率低于對照組(P<0.05)。本文中其他導(dǎo)致全景片前牙區(qū)顯示不清的原因也是可以提前避免的，比如：(1)運動偽影，應(yīng)該在投照之前告知患者投照過程中的注意事項，盡量避免吞咽，保持身體不動等。(2)金屬偽影，投照之前囑患者去除頸部及以上的可摘金屬異物，包括假牙、發(fā)夾、項鏈、耳釘?shù)萚6-8]。(3)學(xué)生使用機(jī)器不熟練，應(yīng)在入科時對其進(jìn)行操作培訓(xùn)，使其掌握基礎(chǔ)的投照知識及設(shè)備使用常識。當(dāng)然也有很多我們無法避免的因素；例如前牙區(qū)頜骨內(nèi)的鈦丁、鈦板、某些不良修復(fù)體、面部較高密度的美容線遮擋等。

綜上，導(dǎo)致全景片前牙區(qū)顯示不清的原因有很多，但較常發(fā)生原因并不多；在日常工作中可以利用PDCA循環(huán)管理工具，對問題進(jìn)行整改，從而提投照水平，改善投照質(zhì)量。