體外過(guò)敏原與潮氣呼吸肺功能聯(lián)合測(cè)定對(duì)兒童喘息性疾病的鑒別診斷價(jià)值

張莎莎 趙歡歡 錢永樂(lè)

(安康市中心醫(yī)院兒科,陜西 安康 725000)

臨床將表現(xiàn)為喘息癥狀的呼吸道感染性疾病稱作喘息性疾病[1]，該病好發(fā)于小兒，病情易反復(fù)發(fā)作，易遷延，治療周期較長(zhǎng)，疾病長(zhǎng)期滋擾下，極易影響患兒生活質(zhì)量與身心健康發(fā)育[2]。兒童喘息性疾病預(yù)后較差，病情反復(fù)易遷延，需要及早接受科學(xué)的醫(yī)療干預(yù)，以降低疾病惡性預(yù)后發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析體外過(guò)敏原與潮氣呼吸肺功能聯(lián)合測(cè)定對(duì)兒童喘息性疾病的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月至2019年12月本院罹患喘息性疾病患兒130例，依照確診疾病類型分組，42例支氣管哮喘患兒為A組，43例毛細(xì)支氣管炎患兒為B組，45例喘息性肺炎患兒為C組。A組男25例，女17例；年齡5個(gè)月～4歲，平均(2.13±0.37)歲；病程1～7d，平均(3.25±0.61)d。B組男24例，女19例；年齡4個(gè)月～4歲，平均(2.26±0.40)歲；病程1～9 d，平均(3.30±0.87)d。C組男26例，女19例；年齡6個(gè)月～4歲，平均(2.29±0.39)歲；病程2～8 d，平均(3.28±0.74)d。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診罹患兒童喘息性疾病[3]；(2)首診；(3)監(jiān)護(hù)人知曉并簽署知情同意書；(4)可耐受相應(yīng)治療兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；嚴(yán)重全身性感染；研究中途退出。

1.2方法 為三組患兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)與體外過(guò)敏原檢測(cè)，嚴(yán)格依照儀器設(shè)備使用規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)操作：(1)體外過(guò)敏原檢測(cè)：取靜脈血2 mL并行常規(guī)血清分離，選擇瑞典法瑪西亞公司研發(fā)的UniCAP 100E酶聯(lián)免疫分析儀進(jìn)行吸入與食入過(guò)敏原的篩查，并檢測(cè)患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)與血清總免疫球蛋白E(TIgE)水平。(2)潮氣呼吸肺功能檢測(cè)：購(gòu)自德國(guó)耶格公司，指導(dǎo)患兒取仰臥位，幫助患兒正確佩戴面罩，進(jìn)行5輪連續(xù)檢測(cè)，每輪檢測(cè)需要進(jìn)行至少20次潮氣呼吸，統(tǒng)計(jì)儀器反饋的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)值。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組患兒吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率、ECP、TIgE與潮氣呼吸肺功能情況：(1)過(guò)敏原陽(yáng)性率：TIgE水平超100 U/mL，評(píng)估陽(yáng)性。(2)潮氣呼吸肺功能：?jiǎn)挝毁|(zhì)量?jī)?nèi)潮氣量(VT)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/Te)、達(dá)峰容積比(VPTEF/Ve)。

2 結(jié) 果

2.1吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率比較 A組與B組吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B組吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2ECP、TIgE水平比較 A組ECP、TIgE水平高于B組，B組ECP、TIgE水平高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組ECP、TIgE水平比較

2.3VT、TPTEF/Te及VPTEF/Ve水平比較 A組與B組VT、TPTEF/Te、TPTEF/Te水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B組VT水平均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B組TPTEF/Te、VPTEF/Ve水平顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組VT、TPTEF/Te及VPTEF/Ve水平比較

3 討 論

兒童喘息性疾病主要表現(xiàn)為程度不一的喘息癥狀，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。兒童喘息性疾病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)與哮喘疾病具有一定相似性，主要病理基礎(chǔ)為氣道的高反應(yīng)性[4]。過(guò)敏原是誘導(dǎo)哮喘病發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，吸入或食入過(guò)敏原，將引起機(jī)體氣道各炎癥介質(zhì)分泌，加重氣道炎癥反應(yīng)，最終可致患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性癥狀，導(dǎo)致程度不一的氣道痙攣表現(xiàn)，最終致哮喘病發(fā)[5]。免疫球蛋白檢測(cè)近年來(lái)在臨床各類感染性疾病的鑒別診斷中發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)，IgE可刺激肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，誘發(fā)機(jī)體釋放過(guò)敏介質(zhì)，諸如組胺等，以此滋生各類呼吸道炎癥反應(yīng)。在慢性呼吸道炎癥反應(yīng)的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中，伴隨有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等的參與，分泌ECP，并最終催化白三烯這一炎癥介質(zhì)釋放入血，進(jìn)一步加重人體炎癥反應(yīng)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，A、B組吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率顯著高于C組(P<0.05)。A組ECP、TIgE水平高于B組，B組ECP、TIgE水平高于C組(均P<0.05)。A、B組VT水平高于C組(P<0.05)；A、B組TPTEF/Te、VPTEF/Ve水平低于C組(P<0.05)。在兒童喘息性疾病鑒別診斷中，較低的吸入與食入過(guò)敏原陽(yáng)性率或可反應(yīng)受檢者是否為喘息性肺炎；ECP、TIgE水平可為臨床疾病診斷提供一些鑒別數(shù)據(jù)依據(jù)；進(jìn)行肺功能檢查能夠幫助臨床掌握受檢者氣道阻塞情況，但鑒別方面難以區(qū)分毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘。

綜上，在兒童喘息性疾病鑒別診斷中應(yīng)用潮氣呼吸肺功能檢測(cè)與體外過(guò)敏原檢測(cè)擁有一定可行性，能夠一定程度反應(yīng)不同喘息性疾病差異，但還需結(jié)合其他疾病鑒別診斷技術(shù)，提升疾病檢出準(zhǔn)確率。