Orem自護模式對糖尿病患者自護能力的影響

寧瑜 孫倩

(陜西省咸陽市第一人民醫院內分泌科,陜西 咸陽 712000)

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見的代謝異常綜合征，大多患者需要長期服藥，對于自身行為的遵醫性要求較高。同時T2DM的發生與患者不良生活習慣密切相關，幫助患者建立良好的生活行為習慣，對改善預后具有重要意義[1]。Orem自護模式在延緩慢性病進程與提高患者生活質量方面發揮了重要作用[2-3]。本文探討了Orem自護模式對T2DM患者自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2019年6月本院T2DM患者124例，隨機分為Orem組與對照組，各62例。納入標準：符合T2DM的診斷標準；年齡18～70歲；知情同意；經本院倫理委員會批準；意識清楚；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重急性軀體性疾病或器官功能損害疾病；精神疾病；認知功能障礙；臨床資料缺乏。對照組男22例，女40例；年齡(45.45±1.48)歲，病程(3.50±0.12)年，體重指數(22.18±2.15)kg/m2；小學33例，中學21例，大專及以上8例。Orem組男24例，女38例；年齡(45.24±2.19)歲，病程(3.48±0.14)年，體重指數(22.85±1.28)kg/m2；小學34例，中學20例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予糖尿病常規護理干預。Orem組在對照組護理基礎上給予Orem自護模式干預，具體：(1)成立自我護理小組，包括內分泌科副主任醫師1名、營養師1名、心理師1名、主治醫師2～3名、專科護士3～5名，統一培訓，護士長參與跟蹤與管理，且對護理的進展進行監督。(2)根據對患者及家屬的文化程度、疾病相關信息需求的評估，采取床旁宣教、微信宣教、集體講座等方式講解自我護理的概念與技能，強調自我護理的重要性，增強患者自我護理信心。(3)①完全補償系統：患者完全沒有自理能力。制訂針對性的康復護理計劃，鼓勵患者自主運動，循序漸進，合理調整運動量；②部分補償系統：患者有一定的自理能力。積極開展日常生活能力訓練，逐漸將自理范圍擴大，讓患者能夠最大限度恢復自我護理能力。③輔助補償系統：患者有能力自己滿度足治療性自理需求，但需要指導和支持。護理貫穿患者從入院到出院的不同時期，針對性給予情感心理支持、知識技能宣教。(4)給予家庭社會支持與心理支持，提高患者自我護理技能與信心，消除負面情緒；鼓勵患者說出負面情緒，鼓勵患者參與自我護理，培養興趣愛好。兩組護理觀察3個月。

1.3觀察指標 (1)應用糖尿病患者依從性量表對兩組患者進行依從性評價,量表包括飲食依從、用藥依從、鍛煉依從等3個方面，依從率=依從例數/總例數×100%。(2)護理前后采用成年人健康自我管理能力測評量表進行調查，分數越高自我護理管理能力越好。(3)護理前后測定患者的空腹血糖與餐后2 h血糖。(4)護理后采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)進行調查，分數越高生活質量越好。

2 結 果

2.1依從性 護理期間，對照組依從性飲食為83.9%、用藥為88.7%、鍛煉為82.3%。Orem組依從性飲食為98.4%、用藥為100.0%、鍛煉為98.4%。Orem組飲食、用藥、鍛煉依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2自我護理管理能力評分 對照組自我護理管理能力評分護理前(56.98±5.14)分，護理后(103.22±20.51)分。Orem組自我護理管理能力評分護理前(56.23±6.01)分，護理后(134.66±13.98)分。兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前(P<0.05)，且Orem組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3血糖情況 兩組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖都低于護理前(P<0.05)，且Orem組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組空腹血糖與餐后2 h血糖比較

2.4生活質量評分對比 護理后Orem組生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較[分，

3 討 論

T2DM的發生率呈逐年上升的趨勢,積極控制患者血糖水平將有助于改善患者的預后。Orem自護模式認為自我護理是通過學習而來的，需要護理人員、患者、家屬等多方面合作共同參與，是為目標和方向的個體活動[4]。本研究結果顯示，Orem組飲食、用藥、鍛煉依從性均高于對照組；兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前(P<0.05)，且Orem組高于對照組(P<0.05)。Orem自護模式干預有助于患者形成健康、規律的生活方式，有效改善患者自身管理水平；并且該護理模式強調發揮患者的主觀能動性，增強患者回歸正常生活的信心，從而幫助患者建立正確的自身行為管理方式[5]；特別是該模式能使患者對疾病有更全面的了解，提高了患者疾病認識，進而提高自身的遵醫依從性。本研究還顯示，兩組護理后的空腹血糖與餐后2 h血糖都低于護理前(P<0.05)，且Orem組低于對照組(P<0.05)；護理后Orem組生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。Orem自護模式增加患者家屬對疾病的了解，對減緩糖尿病的進展具有重要價值[6]；可促進患者自我護理能力的提高，能夠為患者提供整體、全程、規范化的護理健康服務，有利于改善患者的生活質量[7]。但本研究也存在一定的不足，樣本數量不足，側重于護理效果的評價，需后續研究深入探討。