腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方式對患者術后卵巢儲備功能的影響

河南省郟縣婦幼保健院（467100）李輕霞

卵巢囊腫多發于20～45歲女性，雖為良性腫瘤，但隨著病情進展，會引發卵巢生理功能紊亂。目前臨床主要采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，具有創傷輕微、安全性高、術后恢復快等特點，但術中出血較多，因此選擇合理有效的止血方式對促進患者術后恢復尤為重要[1]。本文對96例卵巢囊腫患者臨床資料進行回顧性分析，以比較鏡下縫合止血、雙極電凝止血的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。均經B超、婦科檢查及臨床確診，符合手術指征，無血液系統疾病、凝血功能障礙。患者均簽署知情同意書。根據止血方案不同分為兩組，各48例。電凝組：年齡21～45歲，平均（34.95±4.73）歲。囊腫直徑3～9cm，平均（6.04±1.26）cm。發病側：左側15例，右側16例，雙側17例。囊腫類型：單純囊腫20例，黃體囊腫11例，畸胎瘤10例，其他7例?？p合組：年齡22～46歲，平均（36.02±4.28）歲。囊腫直徑3～9cm，平均（6.32±1.08）cm。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，氣管插管全麻，取膀胱截石位，于臍上緣做切口（約10mm），建CO2氣腹，腹腔鏡探查腹腔情況，明確囊腫部位，分離卵巢與囊腫間隙，剝除囊腫?？p合組采用鏡下縫合止血，于剝離面放置紗布，壓迫止血4～6min，使用可吸收縫合線“8”字縫合，注意避免損傷卵巢及血管，縫合后沖洗創面，確認有無出血。電凝組采用雙極電凝止血，囊腫剝離創面出血點使用雙極電刀電凝止血，電凝功率25～40W，各點電灼1～2s，注意避開卵巢門部，之后沖洗觀察有無出血。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間，術前、術后1個月、術后3個月以彩色多普勒超聲診斷儀探測患側卵巢動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、竇狀卵泡數目（AFC）。

1.4 統計學方法 通過SPSS23.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組術后下床時間、住院時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），縫合組手術時間長于電凝組，術中出血量多于電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 卵巢儲備功能 術前兩組AFC、PSV對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月縫合組AFC、PSV大于電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前腹腔鏡卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫中的應用效果已得到證實，但囊腫剝除后易造成創面出血，若未及時實施止血措施，會影響卵巢組織血液循環，致使卵巢儲備功能降低[2]。鏡下縫合止血、雙極電凝止血為目前臨床重要止血方案。雙極電凝止血通過高頻電流熱效應原理，促使組織細胞壞死、變性，快速達到止血效果，從而減少患者術中出血量，縮短手術時間，但是會造成周邊組織不可逆性壞死，顆粒細胞、基卵泡損壞，影響卵巢及內分泌功能[3]。鏡下縫合止血通過縫線促進卵巢表面纖維組織新生，維持卵巢血運，同時有助于最大程度保留正常卵巢組織、皮質卵泡，降低對卵巢儲備功能影響；但鏡下縫合止血對操作技術要求較高，從而延長操作時間，導致術中出血量增加。因此，手術醫師應不斷學習，提高操作技能，以縮短手術用時，控制術中出血量。

附表1 兩組圍術期指標比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后下床時間（h） 住院時間（d）縫合組 48 68.11±5.70 87.12±6.20 10.73±2.40 10.24±1.28電凝組 48 60.23±5.36 81.59±5.64 11.32±2.26 9.75±1.63 t 6.978 4.571 1.240 1.638 P＜0.001 ＜0.001 0.218 0.105

附表2 兩組卵巢儲備功能比較(±s)

附表2 兩組卵巢儲備功能比較(±s)

注：與同組術前對比，aP＜0.05。

組別 例數 PSV（cm/s） AFC（個）術前 術后1個月 術后3個月 術前 術后1個月 術后3個月縫合組 48 12.97±5.18 12.47±3.90 13.62±3.46 9.08±2.25 8.79±2.03 8.89±2.05電凝組 48 13.46±4.75 8.75±3.53a 8.51±3.24a 9.61±2.07 4.49±1.82a 4.93±1.79a t 0.483 4.900 7.469 1.201 10.927 10.081 P 0.630 ＜0.001 ＜0.001 0.233 ＜0.001 ＜0.001

結果顯示，接受鏡下縫合止血的縫合組治療AFC、PSV大于電凝組，手術時間長于電凝組，術中出血量多于電凝組。充分表明了與雙極電凝止血比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中采用鏡下縫合止血能有效降低對患者卵巢儲備功能的影響，但會延長手術時間，增加術中出血量。