濟生腎氣丸合真武湯治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

河南省新密市中醫院（452370）周朝偉

慢性心力衰竭是心臟疾病發展到危重階段的主要表現，多由長期心室負荷過重和心肌病、心肌炎等心臟病變導致心臟血液排除困難、心肌損傷，靜脈系統淤血造成[1]。中醫理論認為，慢性心力衰竭屬“喘癥”“水腫”“心悸”等范疇，由氣虛陽虛、痰濁、水飲、血瘀等所致，治療應以活血化瘀、溫陽益氣、利水滲濕為主要治則。濟生腎氣丸、真武湯為中藥制劑，具有溫腎化氣、利水消腫的功效。本研究選取新密市中醫院慢性心力衰竭患者86例，旨在探討濟生腎氣丸合真武湯的治療效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年12月新密市中醫院收治的慢性心力衰竭患者86例，按照隨機抽簽法分為兩組，每組各43例。其中觀察組女23例，男20例，年齡54～81歲，平均（66.36±6.18）歲；病程5個月～2年，平均（1.21±0.38）年；對照組女21例，男22例，年齡55～82歲，平均（67.02±5.94）歲；病程4個月～2年，平均（1.35±0.48）年；兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均確診為慢性心力衰竭；患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：嚴重心力衰竭、高血壓；合并心、腦、肝等原發性疾病；哺乳、妊娠期；對本研究涉及藥物過敏者。

1.2 方法 兩組均給予擴張冠脈、強心利尿、營養心肌、低流量吸氧等常規治療。對照組采用濟生腎氣丸治療，口服，1丸/次，2次/d。觀察組采用濟生腎氣丸合真武湯治療，濟生腎氣丸用法用量與對照組相同，真武湯方藥組成：赤芍10g，桂枝8g，黃芪40g，制附子10g，炙甘草6g，生姜10g，豬苓12g，茯苓10g，白術10g，丹參20g，陳皮10g，車前子15g，隨癥加減，水煮取汁300ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均連續用藥4周。

1.3 療效評估標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評估治療前后證候積分，計算減分率，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；根據減分率擬定療效：減分率≥70%為顯效；減分率30%～69%為有效；減分率＜30%為無效；總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①療效；②治療前后6分鐘步行試驗（6-MWT）變化情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組4例無效、14例有效、25例顯效；對照組11例無效、19例有效、13例顯效。觀察組總有效率90.70%（39/43）高于對照組74.42%（32/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后運動耐力變化 治療前兩組6-M W T比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組6-MWT均有所改善，且治療后觀察組6-M W T指標（423.72±73.43）m高于對照組（319.54±68.31）m，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫認為慢性心力衰竭病位在心，涉及脾、肺、腎等臟，證屬虛實夾雜，實則為痰濁、血瘀，虛則為陽氣不足，以心腎兩臟為主，治療關鍵在于活血化瘀、溫陽益氣、利水滲濕。濟生腎氣丸中牛膝、丹參具活血化瘀、養血安神之效；人參可補元氣；肉桂可平川納氣、補火助陽、溫通經脈；車前子、茯苓具淡滲利水之效，諸藥合用，共奏利水納氣、益氣溫陽之效。真武湯中生姜具散寒溫胃行水之效；黃芪具有益氣溫陽、利水消腫之效；白術具利水健脾之效；制附子具壯陽溫腎、消除陰翳之效；茯苓具淡滲利水、健脾安神之效，諸藥合用，共奏祛痰化瘀、溫陽利水之功。現代藥理研究表明，真武湯中多味成分可抑制心肌磷酸二酯酶活性，加強心肌收縮力，促進排尿，改善和保護腎臟功能，進而增加心肌供血，提高患者心臟指數和心排量，改善心功能。本研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組6-MWT指標高于對照組，提示采用濟生腎氣丸合真武湯治療慢性心力衰竭患者療效顯著，可改善運動耐力。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用濟生腎氣丸合真武湯治療療效顯著，可改善運動耐力。