二胎妊娠分娩患者產后出血發生危險因素分析

廣東省高州市婦幼保健院（525200）張麗華 陳裕坤

產后出血為分娩患者常見、嚴重并發癥之一，為目前導致產婦死亡首要疾病，臨床中應積極預防和控制。產后出血發生主要原因為宮縮乏力，表現為分娩后出血量增加，如不能有效控制，可危及患者生命[1]。隨著二胎政策開放，二孩分娩孕產婦越來越多，二孩分娩產婦多為高齡產婦，屬于高危妊娠和分娩產婦。產后出血為分娩產婦常見、嚴重并發癥，降低二胎妊娠產婦產后出血，為保障二胎產婦分娩安全性關鍵。研究指出，影響產后出血相關危險因素較多，如前置胎盤、妊娠期高血壓等[2]。但在二胎妊娠分娩患者中是否影響產后出血危險因素相似，臨床中相關研究報道較少，因此，本研究分析二胎妊娠分娩患者產后出血影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月～2019年11月我院收治70例二胎妊娠分娩患者實施研究。納入標準：①患者均為二胎妊娠，均在我院產前門診建立檔案規律進行產前檢查，并在我院待產分娩；②患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標準：①初產婦或三胎及以上產婦患者；②未能建立產前檔案，未能規律進行產前檢查患者；③分娩過程中及產后未能準確統計出血量患者。其中年齡24～38歲，平均（32.6±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.8）周。

1.2 方法 所有患者均在我院住院待產，對患者全身情況實施評估，對胎兒、宮縮、宮口情況進行動態監測，對于有經陰道分娩指征患者，在宮口開全到7cm位置時，送患者進入產房，在助產士全程指導下實施分娩，對于無經陰道分娩患者，對患者實施剖宮產分娩。根據患者產后24h出血量，判定患者是否發生產后出血，經陰道分娩患者產后24h內出血量≥500ml，剖宮產患者產后24h內出血量≥1000ml患者判定為產后出血[3]。由專業培訓醫護人員對患者病歷資料進行查閱，包括一般臨床資料（年齡、孕周、體質量），分娩方式（經陰道分娩、剖宮產），流產史，飲酒史，吸煙史，妊娠合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤），巨大兒，產后宮縮乏力，產前血小板數據等，分析影響二胎妊娠患者產后出血發生危險因素。

1.3 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數據，年齡、孕周、體質量、血小板數目用（±s）表示，t檢驗；分娩方式、流產史、飲酒史、吸煙史、妊娠合并癥、巨大兒、宮縮乏力用χ2檢驗；相關因素實施單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析 納入研究70例患者中，產后出血發生15例（21.43%）。單因素分析得出，A組和B組患者在年齡、流產史、妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒、宮縮乏力、血小板計數比較有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 臨床資料

附表2 多因素分析

2.2 多因素分析 多因素分析得出，影響二胎妊娠分娩患者產后出血危險因素包括年齡（OR=2.314，P＜0.05）、流產史（OR=2.551，P＜0.05）、妊娠期高血壓（OR=3.164，P＜0.05）、前置胎盤（OR=2.614，P＜0.05）、巨大兒（OR=3.061，P＜0.05）、宮縮乏力（OR=2.614，P＜0.05）、血小板計數（OR=3.265，P＜0.05）。見附表2。

3 討論

隨著國家二胎政策開放，二胎分娩在臨床中發生率顯著升高，二胎妊娠多為高齡產婦，機體功能、生理功能減退，顯著增加患者妊娠和分娩安全性。產后出血為分娩常見、嚴重并發癥，為導致產婦死亡重要原因，二胎妊娠患者為分娩高風險人群，產后出血發生風險較高，臨床中針對二胎妊娠分娩患者產后出血發生影響因素實施預防和干預，對降低二胎妊娠分娩患者產后出血發生風險，保障分娩安全性有重要價值。

本研究結果得出，影響二胎妊娠分娩患者產后出血影響因素較多，包括年齡、流產史、妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒、宮縮乏力、血小板計數等。年齡越高，產婦生理功能、身體機能越差，患者分娩后宮縮乏力發生風險越高，進而增加產后出血發生風險。流產史患者可增加子宮內膜損傷程度，如子宮內膜炎、子宮內膜粘連，再次妊娠后可增加胎盤粘連、胎盤植入風險，進而增加患者產后出血發生風險[4]。妊娠期高血壓為妊娠期常見合并癥之一，妊娠期高血壓為妊娠期全身小動脈痙攣引起血壓水平升高，妊娠過程中高血壓水平能影響子宮肌層供血量，影響分娩后子宮收縮，進而增加產后出血發生風險。臨床報道同樣指出，妊娠期高血壓為導致產后出血發生獨立危險因素[5]。前置胎盤為臨床中公認產后出血發生影響因素，前置胎盤表現為胎盤生長在子宮下段，分娩過程中胎兒娩出過程能直接壓迫胎盤，導致胎盤剝離，進而增加產后出血發生風險[6]。巨大兒為影響產后出血發生危險因素，巨大兒表現為胎兒體質量增加，對子宮、胎盤壓迫程度增加，同時在分娩過程中對宮頸、軟產道等損傷程度增加，同樣能增加產后出血發生風險[7]。宮縮乏力為導致產后出血發生最常見影響因素，分娩后宮縮乏力發生能影響子宮動脈收縮，導致產后出血量增加[8]。因此，臨床中針對二胎妊娠分娩患者，應采用藥物或物理方法預防產后宮縮乏力發生，進而降低產后出血發生風險。血小板計數減少，對患者凝血功能造成影響，影響患者血小板聚集，進而增加分娩后產后出血發生風險。

綜上所述，影響二胎妊娠分娩患者產后出血危險因素較多，臨床中應針對相關危險因素實施預防和干預，以提高二胎妊娠分娩患者分娩安全性。