脾切除聯合賁門周圍血管離斷術對非硬化性門靜脈高壓患者肝功能及肝纖維化的療效分析

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院（463000）劉立鵬 蘇寧亞 徐來成 范才旺

門靜脈高壓癥治療難度比較大，死亡率高，常見的治療方法有藥物治療、手術治療、介入療法等，而外科手術方式中又有門體分流手術、門體斷流手術兩種，最常用的是脾切除聯合賁門周邊血管離斷術[1]。本文就對分別以保守治療和外科手術進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年1月～12月期間在我院治療的40例非硬化性門靜脈高壓癥患者分組研究，對照組20例，男性12例，女性8例，年齡23～70歲，平均年齡為（45.16±10.75）歲。觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡20～73歲，平均為（45.77±10.96）歲。已排除肝功能為C級的患者，患者對本研究知情并簽署知情同意書。兩組入選對象相關基線資料（肝功能分級、性別、年齡等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施保守治療，主要有藥物、介入、內鏡等治療手段，具體方法根據患者病情和實際情況決定。

觀察組采用脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療，患者取平臥位，實施全身麻醉，在左上腹肋緣下作一個弧形切口，把胃結腸韌帶的無血管區域徹底切開，從脾胃韌帶一直到賁門左側的上方位置進行分離，把胃體往上提，捫及脾動脈搏動后再進行游離，并做雙重套扎。對脾結腸韌帶和脾膈韌帶進行游離，并做好結扎，對脾腎韌帶進行分離后，旋轉脾臟并取出，再用無菌紗布對脾窩進行填塞。把脾蒂充分暴露后，徹底切斷，再把脾臟移去，并對脾蒂進行雙重結扎，游離脾動靜脈，并結扎。做好止血后，把腹膜后的破損處進行縫合。把胃體輕輕提起，充分顯露出胃后，切斷胃靜脈。再將小網膜無血管區切開，切斷曲張的胃左血管。

對食管下段、賁門進行游離，并切斷曲張靜脈，再把引流管放置到左膈下方位置，最后止血、關腹，手術結束[2]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后肝功能指標變化情況（治療后一個月復查肝功能指標）及肝纖維化改善情況（治療后三個月復查肝纖維化）。肝功能指標包括：血清總膽紅素、谷草轉氨酶（AST）、血漿白蛋白、丙氨酸轉氨酶（ALT）等。肝纖維化指標包括：透明質酸、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原N端肽（PC-Ⅲ）、層粘連蛋白等。

1.4 統計學分析 本研究所得數據采用SPSS22.0行專業統計學分析，各項肝功能指標及肝纖維化情況等計量資料以均數±標準差“±s”表示，以t檢驗，差異為P＜0.05，則表示有統計學意義。

附表1 兩組患者在治療前與治療后的肝功能指標水平變化比較（±s）

附表1 兩組患者在治療前與治療后的肝功能指標水平變化比較（±s）

注：治療后與對照組比較，*P均＜0.05。

組別/例數 時間 血漿白蛋白（g/L） 谷草轉氨酶（U/L） 血清總膽紅素（μmol/L） 丙氨酸轉氨酶（U/L）對照組（n=20）治療前 63.24±5.12 100.78±15.53 25.64±5.83 115.24±28.59治療后 38.01±5.69 58.44±16.14 14.28±3.95 50.76±15.23 t/P 9.527/0.000 7.869/0.000 7.694/0.000 8.552/0.000觀察組（n=20）治療前 64.55±5.16 99.14±16.19 25.11±6.07 116.84±28.27治療后 30.27±3.85* 42.61±18.47* 9.03±2.58* 33.25±13.73*t/P 8.931/0.000 7.937/0.000 9.075/0.000 9.668/0.000

附表2 兩組患者治療前、后相關肝纖維化指標水平對比（±s）

附表2 兩組患者治療前、后相關肝纖維化指標水平對比（±s）

注：治療后與對照組比較，*P均＜0.05。

組別/例數 時間 透明質酸（g/L） Ⅳ型膠原（g/L） Ⅲ型前膠原 N 端肽（g/L） 層粘連蛋白（g/L）對照組（n=20）治療前 123.24±25.12 119.78±16.53 41.29±11.38 45.24±10.59治療后 108.01±15.69 85.48±15.14 58.82±13.59 40.76±6.32 t/P 8.752/0.000 8.769/0.000 9.764/0.000 5.528/0.000觀察組（n=20）治療前 124.55±25.16 120.14±16.19 42.11±10.07 46.84±10.27治療后 78.27±10.85* 45.61±15.47* 31.03±10.58* 30.25±5.73*t/P 9.318/0.000 9.377/0.000 9.507/0.000 8.669/0.000

2 結果

2.1 兩組肝功能指標水平比較 兩組患者治療前肝功能指標檢測結果對比，差異均無顯著性（P＞0.05）。經治療，觀察組肝功能各項指標水平相比對照組均顯著更低（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組肝纖維化指標比較 患者治療前肝纖維化指標檢測結果顯示，兩組間各項指標水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后與對照組相比，觀察組Ⅳ型膠原、透明質酸、層粘連蛋白等指標水平均顯著更低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

我國的門靜脈高壓癥多數是由肝硬化發展的結果，早期無明顯癥狀，隨著病情發展到晚期，可引起上消化道大出血，從而引發多種嚴重并發癥，如：腹水、肝腎綜合征、肝性腦病等，導致患者代謝功能、血流動力學發生紊亂[3][4]。臨床上，對于門靜脈高壓癥的治療方法有很多中，包括傳統保守治療和外科手術治療，外科手術的目的不僅要解決食管胃底靜脈曲張引發的破裂出血，還要解決脾大、脾功能亢進等問題。但在手術中，是否切除脾，又存在一定的爭議。有學者認為，手術中保留患者脾臟，可有效降低術后爆發兇險性感染的風險，而有的學者持不同觀點，認為不切除巨脾，在門靜脈高壓狀態下可加速肝纖維化[5][6]。

本研究中，分別采用保守治療和脾切除賁門周圍血管離斷術治療，結果提示，相比于保守治療，外科手術對肝功能和肝纖維化均有明顯的改善作用，短期療效更為顯著。有學者認為，非硬化性門靜脈高壓癥患者雖然還未出現肝硬化，但在治療中，注意腹水、上消化道出血、脾功能亢進等情況，可有效抑制肝纖維化，有利于遠期預后效果[7][8]。有研究證實，非硬化性門靜脈高壓癥患者手術治療，不僅可有效改善肝功能，還能降低門靜脈壓力，降低上消化道再次出血的風險[9][10]。本研究結果與其他同類研究具有一致性。

綜上所述，非硬化性門靜脈高壓癥患者臨床治療中選用脾切除+賁門周圍血管離斷術，可使患者肝功能、肝纖維化獲得更好的改善。