磷霉素聯合加替沙星注射液治療肺結核合并下呼吸道感染的療效觀察

河南科技大學第一附屬醫院（471000）司雯雯 朱賀

結核病是一種常見的慢性傳染病，其病原菌為結核分枝桿菌[1]。近年來，由于結核桿菌的基因突變，相應抵抗藥物的研究較緩慢，結核病的發病率逐年上升。結核病可侵及身體多個器官，其中以肺結核最為常見。肺結核在病情發展過程中，炎癥導致患者免疫功能受到損害，很容易引起下呼吸道感染[2]。由于肺結核是種慢性病，肺結核合并下呼吸道感染的病情較長，影響患者的生活質量，因此對該合并癥的治療刻不容緩。目前臨床治療結核病以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、鏈霉素等藥物為主，需三種以上藥物聯合使用[3]。加替沙星具有較強的抗菌效果，且抗菌譜較廣。磷霉素是一種抗生素，通過抑制細胞壁的合成達到抗菌效果。該兩種藥物常用于各種感染性疾病的治療中，但對于兩種藥物聯合治療該癥的研究還較為少見。因此，本研究就磷霉素聯合加替沙星注射液在該合并癥治療中的效果進行了探究，現報道如下。

附表1 兩組細菌清除率比較[n(%)]

附表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，連續納入2018年10月～2019年10月在本院接受治療的127例肺結核合并下呼吸道感染患者作為研究對象。隨機分為觀察組（n=64）和對照組（n=63）。觀察組男性38例，女性26例，年齡36～70歲，平均年齡（44.61±3.81）歲；對照組中，男性36例，女性27例，年齡35～72歲，平均年齡（45.23±4.11）歲。該127例患者在性別、年齡方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①臨床確診為肺結核合并下呼吸道感染；②認知功能正常，能夠進行正常交流；③入組前未接受其他對癥治療；④患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并瓣膜性心臟病；③合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全；④有藥物過敏史者；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組給予常規抗結核藥物和加替沙星注射液，包括口服異煙肼片，0.6g/次，1次/d；利福平片，0.6g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇片，15mg/kg，1次/d；吡嗪酰胺，15mg/kg，1次/d，靜脈注滴莫西沙星注射液，0.4g/次，1次d。觀察組在此基礎上聯合磷霉素，8g注射用磷霉素鈉與500ml5%的葡萄糖混合后靜脈注滴，1次/d。兩組治療時間均為14d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，比較治療效果。②對患者的痰普通菌進行培養，記錄兩組細菌清除率。③觀察兩組惡心、頭暈、腹部不適、心悸等情況的發生率。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS23.0統計軟件來處理所有數據，其中服從正態分布的計量數據用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組之間比較用配對樣本t檢驗。計數數據用[n(%)]表示，采用X2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為（95.31%），高于對照組（88.89%），差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組細菌清除率比較 觀察組細菌清除率為（82.35%），高于對照組（61.54%），差異有顯著性（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組不良反應情況比較 觀察組患者惡心、頭暈、腹部不適、心悸等不良反應情況總發生率為（9.38%），與對照組（11.11%）基本一致，差異沒有顯著性（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

肺結核是一種呼吸道疾病，其發病率較高，傳染性較強，空氣傳播，與肺結核病人共用餐具等均可能傳染他人，在我國傳染性疾病中位居前列[4]。肺結核主要臨床癥狀表現為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、痰多、呼吸困難等。肺結核的治療其實并不困難，但因其為慢性病，病程較長，肺部長期處于炎癥狀態，對患者的生活質量有較大影響。而且由于患者長期服用抗結核藥物，使得抵抗能力下降，容易引起其他呼吸系統的疾病，其中下呼吸道感染最為常見[5]。因其傳染性較強，對肺結核合并下呼吸道感染患者應及早發現及早治療。目前，臨床治療該合并癥主要以抗結核藥物和抗感染藥物為主。加替沙星作為一種抗感染類藥物，抗菌效果較好，在臨床上應用廣泛。磷霉素具有較為獨特的化學結構，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，可抑制細胞壁的形成，抑制炎癥因子的形成，與加替沙星聯用有利于加替沙星發揮更大的作用，提高抗菌效果[6]。因此筆者就該兩種藥物聯合治療肺結核合并下呼吸道感染的療效進行了探究。

本研究通過比較兩組患者治療效果，細菌清除率以及患者惡心、頭暈、腹部不適、心悸等不良情況的發生率。結果顯示觀察組總有效率為95.31%，高于對照組的88.89%。觀察組細菌清除率為82.35%，高于對照組的61.54%。觀察組各種不良反應情況總發生率為9.38%，與對照組（11.11%）基本一致。以上結果說明磷霉素聯合加替沙星注射液兩種藥物治療該合并癥比一種藥物的效果好，能夠有效清除細菌，也不會增加不良反應。

綜上所述，磷霉素聯合加替沙星注射液兩種藥物治療該合并癥效果確切，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，同時也不會增加不良反應，具有較好的臨床價值，值得推廣。但由于本研究為單中心研究，還存在一定不足，收集的樣本較少，下一步將擴大樣本量，完善研究結果。