3D-ASL與SWI對膠質(zhì)瘤分級的診斷分析

鄭州人民醫(yī)院（450000）呂冰雪

腦膠質(zhì)瘤(brain glioma，BG)占顱內(nèi)腫瘤的80%以上，屬于常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤[1]。根據(jù)WHO在2007年制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分級標準，膠質(zhì)瘤共分為四個等級，其中Ⅰ級和Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，而Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤[2]。對于高級別膠質(zhì)瘤臨床需采用手術(shù)切除以及放、化療方式進行治療，但部分低級別膠質(zhì)瘤患者通常采用手術(shù)切除方式即可有效清除病灶，延緩患者生存期[3]。因此通過有效手段對膠質(zhì)瘤進行正確分級是臨床制定治療方案的關(guān)鍵[4]。3D-ASL和SWI可通過無創(chuàng)方式反映腦組織血流灌注、微血管以及腦組織的代謝情況，是顱內(nèi)腫瘤診斷的重要輔助方式[5]。本研究就3D-ASL與SWI對膠質(zhì)瘤分級的診斷效果進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月于我院接受治療的102例腦膠質(zhì)瘤患者資料，所有患者均經(jīng)病理證實為腦膠質(zhì)瘤，其中男59例，女43例；年齡32～83歲，平均（55.68±5.48）歲。102例患者膠質(zhì)瘤分級：低級別組54例（Ⅰ級18例，Ⅱ級36例），高級別組48例（Ⅲ級26例，Ⅳ級22例）。所有患者手術(shù)前均接受3D-AS掃描、SWI掃描、MRI增強掃描，所得圖像較清晰，排除運動偽像較重、腫瘤過小患者。

附圖 ROC曲線圖

附表1 不同分級3D-ASL參數(shù)分析（±s）

附表1 不同分級3D-ASL參數(shù)分析（±s）

組別 CBFmax r1 r2低級別組（n=54） 81.36±47.26 3.20±0.88 1.73±0.86高級別組（n=48） 116.38±49.02 5.41±0.79 3.03±1.14 t 3.672 13.280 6.544 P 0.000 0.000 0.000

附表2 不同級別膠質(zhì)瘤3D-ASL和SWI的ROC曲線分析結(jié)果

1.2 方法 采用飛利浦Achieva 1.5T核磁共振成像系統(tǒng)和24通道頭顱表面線圈進行檢查，患者仰臥位，將患者頭顱置于磁體中心，保持中立位。頭顱平掃：①軸位T12WI成像：TR/TE（2088ms/24ms）；軸位T2WI成像：TR/TE（5281ms/104ms）；軸位T 2 F L A I R成像：T R/T E（9000ms/95ms），視野24cm×24cm，層厚5.0mm，層間距1.5mm。②3D-ASL掃描：采用3DSpiral全腦采集技術(shù)，參數(shù)設(shè)置：帶寬62.5KHz，Post Lable Delay為1525ms，TR/TE（4683ms/10.7ms），矩陣512×512，層數(shù)40，層厚4mm，無間距，掃描時間4min 33s，進行顱底至顱頂?shù)娜X范圍掃描。③SWI成像：使用Ax SWAN序列，參數(shù)設(shè)置：TR/TE（38.5ms/22.8ms），矩陣352×288，F(xiàn)A 15°，NEX為0.69，視野24cm×22cm，層厚2mm，無間距。結(jié)束后進行頭顱T1WI序列增強掃描。

1.3 圖像處理 ①將原始數(shù)據(jù)載入后處理工作站，記錄各參數(shù)值。在腫瘤灌注層面選定3個感興趣區(qū)(ROI)，獲取腫瘤CBFmax，結(jié)果取3個ROI平均值。按同樣方式獲取同層面腦白質(zhì)區(qū)血流量CBF1、腦灰質(zhì)區(qū)血流量CBF2。計算得出對應(yīng)參數(shù)r1、r2。在腫瘤實質(zhì)區(qū)域選取ROI，并盡量避開壞死、鈣化、囊變、周圍水腫。采用盲法，由2名醫(yī)師共同測量、審核結(jié)果，如果審核結(jié)果不一致協(xié)商確定。②半定量評估SWI區(qū)域腫瘤內(nèi)ITSS，將腫瘤區(qū)域內(nèi)的連續(xù)彎曲低信號確定為病理血管，將直徑在5mm內(nèi)的似圓形低信號確定為微出血。ITSS分級標準：無ITSS為0分；存在1～5個線狀或點狀I(lǐng)TSS記1分；存在6～10個線狀或點狀I(lǐng)TSS記2分；存在≥11個線狀或點狀I(lǐng)TSS記3分。2名醫(yī)師采用盲法分別對各組進行ITSS評分，如果評分結(jié)果不一致協(xié)商確定。在1名有經(jīng)驗的影像醫(yī)師指導下將軸位T1增強圖、腦血流量灌注圖進行融合。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。采用受試者工作特性曲線（ROC）分析兩種成像技術(shù)對不同分級膠質(zhì)瘤的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 3D-ASL參數(shù)分析 高級別組CBFmax、r1、r2值均高于低級別組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 SWI成像ITSS值分析 高級別組ITSS評分（2.20±0.81）分高于低級別組（0.87±0.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.854，P=0.000）。

2.3 3D-ASL和SWI的ROC曲線分析結(jié)果ROC曲線分析顯示SWI成像的AUC、特異性、敏感性均高于3D-ASL成像技術(shù)。見附表2，ROC曲線圖見附圖。

3 討論

在臨床上，MR增強掃描是膠質(zhì)瘤診斷的常用方式，增強掃描時要注射造影劑才能進行，這對于腎功能不全或過敏體質(zhì)來說具有一定局限性[6][7]。SWI和3D-ASL成像技術(shù)可以無創(chuàng)地顯示腦組織代謝和血流灌注情況，這些膠質(zhì)瘤的分類信息是常規(guī)MR無法提供的[8]。

本研究結(jié)果顯示，高級別組ITSS評分高于低級別組，高級別組CBFmax、r1、r2值均高于低級別組，ROC曲線分析顯示SWI成像的AUC、特異性、敏感性均高于3D-ASL成像技術(shù)、表明SWI診斷效能高于3D-ASL。血管生成程度是判斷腦腫瘤侵襲性和評價良惡性腫瘤的重要指標[9]。膠質(zhì)瘤級別不同其新生血管程度也有一定的差異，缺氧和供血程度也不同，因此導致的出血和灌注情況也有一定的差異性[10]。基于此，通過對腫瘤區(qū)域的血管生成和灌注情況進行定量評估，是對腫瘤進行鑒別和分級的有效方式[11]。有研究顯示，SWI在膠質(zhì)母細胞瘤分級中應(yīng)用效果顯著[12]。王超超[13]等研究證實，ASL能反映腫瘤的血供情況，可作為評價腦腫瘤的有效輔助手段。在過去，大多數(shù)的研究都集中在單一的技術(shù)上。然而，將不同影像學方式結(jié)合使用可確保診斷的準確性，補充彼此的信息。目前，結(jié)合SWI等技術(shù)對膠質(zhì)瘤進行分級的研究還不多，對膠質(zhì)瘤精細分級的研究也很少。3D-ASL是一種新型的無創(chuàng)容積灌注成像技術(shù)，3D成像技術(shù)更全面的顯示了全腦灌注成像，與傳統(tǒng)的2D-ASL成像技術(shù)比較，其信噪比、采集效率均明顯提高，并有效克服磁敏感偽影，通過均勻的灌注圖像準確地反映腦膠質(zhì)瘤的血管生成情況[14]。SWI對檢測出血、鈣化以及新生血管非常敏感，是檢測膠質(zhì)瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征必不可少的工具。本研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤評級越高ITSS得分越高。原因可能為高級別膠質(zhì)瘤細胞生長快，在高需氧量情況下易造成缺氧情況，引發(fā)脫氧血紅蛋白增多，呈低信號。與以往研究不同的是，本研究中有2例Ⅱ級膠質(zhì)瘤的ITSS值為3。筆者認為其與某些Ⅱ級膠質(zhì)瘤的新血管生成較曲折密集有關(guān)，未成熟的血管發(fā)育產(chǎn)生脫氧血紅蛋白。

綜上所述，S W I診斷效能高于3D-ASL，SWI在膠質(zhì)瘤分級診斷中的應(yīng)用價值更高。