精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關性研究

張媛媛 楊喆 王馨 王維婷 李麗娜

【摘要】目的：探討精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關關系。方法：采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）和一般自我效能感量表（GSES）對30例精神分裂癥患者和30例正常對照進行評估。結果：①精神分裂癥患者的TAS-20因子1（t=8.132，P<0.001）、因子2（t=6.945，P<0.001）、因子3得分（t=9.135，P<0.001）及TAS-20總分（t=9.951，P=0.034）顯著高于正常對照;患者的自我效能感總分顯著低于正常對照（t=-4.166，P<0.001）;②精神分裂癥患者的TAS-20因子1得分與自我效能感不存在相關（P>0.05），因子2、因子3得分及TAS-20總分與自我效能感呈顯著負相關（P<0.01）。結論：精神分裂癥患者存在述情障礙且自我效能感較低，自我效能感與述情障礙密切相關，患者可通過情緒調節來提高自我效能感，為精神分裂癥患者的治療和康復提供理論依據。

【關鍵詞】精神分裂癥 述情障礙 自我效能感

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調具有高危害、高致殘率、高負擔的特點，患者需要長期承擔對自己所患疾病的自我管理。中國精神衛生調查顯示精神分裂癥及其他精神病性障礙的加權終生患病率為0.7%。自我效能感是由班杜拉提出的，指個體對自己有能力去實施行為的評估以及對自我行為能力的認知。其作用主要是調節和控制行為，并通過行為調控對身心健康產生作用。述情障礙又稱情感難言癥，以不能適當表達情緒情感、缺少內心體驗和實用性思維為特點，它不是一種獨立性的疾病，而是一種人格特征，是某種軀體或精神疾病伴隨的心理特點或繼發癥狀。以往研究表明精神分裂癥存在明顯的述情障礙，極大的影響了患者的社會功能和心理健康。因此，本研究探討精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關性，提高患者的自我效能感，為制定治療干預方案提供理論依據。

1、對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣選取北京某精神科醫院精神分裂癥患者39例，并通過廣告招募了30例健康志愿者。精神分裂癥患者組：納入標準：①符合DSM-IV關于精神分裂的診斷標準;②年齡18-60周歲;③小學及以上文化程度;④視力正常或矯正視力正常;⑤檢查合作，無交流障礙，無沖動興奮行為;⑥志愿參與研究，理解并簽署知情同意書。排除標準：①既往患有神經系統疾病、嚴重軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物濫用者;②沖動興奮不合作者;③精神發育遲滯。共入組30人，其中男性16例，女性14例。正常對照組：納入標準：①年齡18-60周歲;②小學及以上文化程度;③兩系三代無精神疾病家族史;④排除神經系統疾病、嚴重軀體疾病或視力障礙者。共人組30例，其中男15例，女15例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般自我效能感量表（General selfefficacy scale，GSES）

該量表由德國學者Schwarzer等人編制，共10個條目。按1～4評分，分值越高表明自我效能感越強。王才康等人的研究表明對中國人群有良好的信效度，其內部一致性系數CronbachA=0.87，重測信度r=0.83（P<0.001），折半信度為r=0.82（n=401，P<0.001）。

1.2.2 多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）

該量表由Bagby，Parker&Taylor編制，其中文版已被證明在中國群體中具較好的信效度。量表共20個條目，包括3個因子：情感辨別困難（因子1），情感描述困難（因子2）和外向式思維（因子3），按1～5級評分，評分越高，述情障礙越嚴重。

1.3 統計分析

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，采用t檢驗和卡方檢驗分析人口學資料;采用獨立樣本t檢驗分析比較兩組被試的述情障礙和自我效能感的差異;采用Pearson相關分析兩者的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 一般人口學信息

采集到精神分裂癥患者30人，正常對照30人，兩組被試在性別（2=0.067，P =0.796）、年齡（t=0.131，P=0.896）和受教育年限（t=-0.143，P=0.887）的差異無統計學意義，見表1。

2.2 精神分裂癥患者與正常人的述情障礙和自我效能感的差異比較

對兩組被試的述情障礙得分和自我效能感得分進行獨立樣本t檢驗，結果發現：精神分裂癥患者在述情障礙的因子1（t=8.132，P<0.001）、因子2（t=6.945，P<0.001）、因子3（t=9.135，P<0.001）、述情障礙總分（t=9.951，P=0.034）、以及自我效能感總分（t=-4.166，P<0.001）上存在顯著差異。精神分裂癥患者的述情障礙得分顯著高于于正常對照（P<0.001）;其自我效能感總分顯著低于正常對照（P<0.001），見表2。

表2精神分裂癥患者與正常對照的述情障礙和自我效能感差異比較（x±s）

2.3 精神分裂癥患者自我效能感與述情障礙的相關

對精神分裂癥患者的自我效能感總分與述情障礙得分進行Pearson相關分析，結果發現：患者組的述情障礙因子1與自我效能感不存在相關（P>0.05），因子2、因子3及述情障礙總分與自我效能感呈顯著負相關（r=0.270，P=0.017），見表3。

3、討論

本研究表明精神分裂癥患者存在嚴重的述情障礙，與以往研究結果一致。精神分裂癥患者存在情感識別困難，識別情緒感受以及將情緒與其軀體感覺相區分的障礙。在臨床主要表現為交流缺乏邏輯性、無法表達中心思想等，但患者自身卻無法正確認識及識別此類心理障礙問題。患者存在情感描述困難，比較難以向他人描述自己的情緒感受，可能是因為精神分裂癥患者思維散漫，情感表達不準確或情感淡漠。患者同時存在外向式思維即個體很少談及其內心體驗或幻想，而更多的談及日常生活中外部事物的細節，主要表現為言語交流空洞、思維貧乏及過分拘泥于事物而出現強制性思維等特點。此類患者主要發病時間早，多為青壯年，又長期住院與社會隔絕，在人際溝通上存在困難，情感無法得到合理的釋放。可見，述情障礙的三個因子的結果證明與精神分裂癥的日常臨床表現存在吻合。

精神分裂癥患者的自我效能感低于正常人，這與以往研究結果一致。患者在對行為的啟動以及維持該行為的整個過程的預期和信念并不健全，個體自我效能的形成與其所獲得的實踐成功經驗、替代性經驗、言語勸說及情緒和生理狀態有關。而精神分裂癥患者由于精神疾病的影響，其在工作、婚姻、社會活動中受到各種挫折和打擊，在自我能力實現方面缺少能動性，使患者的社會功能逐漸衰退;同時受到社會歧視、缺少家庭溫暖和社會支持，使他們自信心受挫，自尊心不足、自我評價降低、自我效能感下降，從而影響自身潛能的發揮。精神分裂癥患者溝通能力變弱，從而嚴重影響其社會功能及生活質量。

精神分裂癥患者的自我效能感與述情障礙呈顯著負相關關系。研究表明自我表露與自我效能之間存在相互促進的雙向關系。以往已有對慢性疼痛患者、癲病發作及物質依賴患者中研究發現述情障礙與自我效能感有一定的相關性。自我效能感可增強自我肯定感，從而促進述情障礙者的自我表露。自我效能感對精神疾病的預后有直接的影響，述情障礙在其中有著重要的作用。精神分裂癥作為一種重性精神疾病不同于一般的軀體疾病，精神科醫護人員應多與精神分裂癥病人進行交流和溝通，不僅局限于其身體和生活的慰問，更應該注重其情緒心理和社會格局的變化，激發其情緒情感的表達，從而提高自我效能感，勇于面對疾病的痛苦，對日后的康復治療增強信心和力量。

本研究存在一定的不足，如樣本量相對較少，此研究為橫斷面研究，可在今后的研究中增加樣本量;其次，未對患者的疾病嚴重程度進行相關性分析，可對患者的臨床癥狀的表現不同與兩者進行進一步探討;最后，之后的研究可進行隨訪調查，在患者患病的初期、康復期等狀態均可進行調查，以了解患者在疾病的不同時期自我效能感與述情障礙的相關性。

參考文獻：

[1]PALMER BW，MARTIN AS，DEPP CA，et al.Wellnesswithin illness：happiness in schizophrenia[J].Schizophr Res，2014，159（1）：151-156.

[2]JIM O，SHITIJ K.Schizophrenia[J].Lancet，2009，374：635-645.

[3]HUANG Y Q，WANG Y，WANG H，et al.Prevalence of mentaldisorders in China：a cross-sectional epidemiologi-cal study[J].Lancet Psychiatry，2019，6（3） ：211-224.

[4]Bandura A.Sel-offficaey：exerise of cntorl[J].Newrk：Freeman，1997：133.

[5]陳紅梅，趙占宏，施玉梅等.住院精神分裂癥患者自我效能感[J].中國健康心理學雜志，2013，21（08）：1153-1154.

[6]Taylor GJ.Alexithymia：concept，measurement andimplications for treatment.Am J Psychiatry，1984，141：725-732.

[7]張敬懸，劉金同，翁正等.精神分裂癥患者的述情障礙及影響因素研究[J].中國臨床心理學雜志，1995（01）：29-31+62.

[8]GAWDA，ukasz; KROEK，Martyna.Cognitive mechanismsof alexithymia in schizophrenia： Investigating therole of basic neurocognitive functioning andcognitive biases[J].Psychiatry research，2019，271：573-580.