全球衛(wèi)生治理中的女性主體性

劉欣怡 陳思蓉

摘要：全球衛(wèi)生治理是一個(gè)需要全社會(huì)、全人類共同努力的項(xiàng)目，作為與自然獨(dú)特相關(guān)的女性，有什么問題影響著她們的健康呢 她們在全球衛(wèi)生治理中又扮演著什么樣的角色呢 本文將采取定性研究的方法，通過女性主義的視角，結(jié)合中國婦女的現(xiàn)狀，探討女性在全球衛(wèi)生治理中的主體性。全球衛(wèi)生治理的內(nèi)容與女性健康息息相關(guān)，女性往往更多地參與實(shí)際治理。面對(duì)全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)，女性可以發(fā)揮其獨(dú)特的作用，參與健康治理，促進(jìn)我國健康事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生治理；女性參與；主體性

一、女性在治理對(duì)象中的主體性

（一）由健康概念可以剖析出影響健康的因素

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）所提出的概念，“健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的社會(huì)適應(yīng)能力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。”即一個(gè)人在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。

由健康的概念我們可以得出健康不僅僅與生態(tài)環(huán)境相關(guān)，它更是與政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素交織在一起。而在這些因素背后，仍舊存在一系列諸如貧窮、饑餓、教育、住房、性別關(guān)系、環(huán)境因素等的問題急需解決，聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)中也著眼于這些問題。深入分析之后不難發(fā)現(xiàn)，女性更多地與這些問題聯(lián)系在一起，女性逐漸成為全球衛(wèi)生治理的主體。

（二）全球衛(wèi)生治理的內(nèi)容與女性密切相關(guān)

（1）貧困

世界衛(wèi)生治理的一個(gè)重要方面就是要減少貧困，因?yàn)樨毨?huì)使得人們在飲食、住宿等方面難以做到干凈衛(wèi)生，也正是因?yàn)槿绱耍毨?huì)引發(fā)一系列疾病，這些疾病也會(huì)由于貧困而難以得到有效的治療，甚至演變成一個(gè)傳染性疾病或致命性疾病。

中國貧困地區(qū)的“痛點(diǎn)”是交通閉塞，難以得到及時(shí)的交流，長期的宗族觀念和以小農(nóng)經(jīng)濟(jì)為主的封建社會(huì)使得中國重男輕女的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。尤其在以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主的農(nóng)村地區(qū)，男性被視作從事勞動(dòng)力生產(chǎn)的不可或缺的角色，傳統(tǒng)的生男偏好對(duì)婦女兒童的健康有著很大的傷害——損害健康的行為輕則對(duì)女童毆打辱罵、欺凌虐待，重則將女嬰溺死，更有甚者強(qiáng)迫孕期女性服用“轉(zhuǎn)胎藥”（即大量雄性激素）破壞激素平衡導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形，而女性早婚早孕在貧困地區(qū)已屢見不鮮。

根據(jù)貧困程度與貧困人群性別關(guān)聯(lián)來看，女性是貧困中的“最貧困”。首先是女性的收入貧困，女性在家庭中付出的無償勞動(dòng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性；在工作中，相較于同崗位的男性，女性的薪酬和晉升機(jī)會(huì)都偏低。其次是女性的消費(fèi)貧困，女性的工資大多用于負(fù)擔(dān)整個(gè)家庭的日常開銷，而男性的工資往往用于支付教育開銷和人情開銷。女性的消費(fèi)往往既包括個(gè)人的，又包括家庭的，男性的消費(fèi)往往單純用于個(gè)人消費(fèi)。網(wǎng)購存在安全隱患的散裝衛(wèi)生棉是許多貧困女性在經(jīng)期的選擇，更在某些偏遠(yuǎn)山區(qū)，有的農(nóng)村女性會(huì)為了節(jié)省家庭開銷而選擇使用“自制衛(wèi)生棉”。在貧困家庭中，女性通常付出時(shí)間、精力和健康來維系一個(gè)家庭的生存，而男性為貧困所付出的卻遠(yuǎn)不及女性。

（2）饑餓

饑餓會(huì)使人們難以補(bǔ)充生命所需營養(yǎng)，會(huì)造成脾胃、肝臟等多器官的損害，在一個(gè)家庭中，受饑餓的往往是女性，因糧食匱乏或家庭貧困導(dǎo)致的饑餓長期以來會(huì)影響女性的健康。當(dāng)女性作為母親時(shí)，因?yàn)槭澄镉邢蓿圆坏貌粚⑹澄锔嗟刈尳o“第一生產(chǎn)力和勞動(dòng)力”的男性和正在成長中的孩子。在“重男輕女”思想盛行的貧困地區(qū)，受到傳統(tǒng)觀念的影響，大多貧困家庭會(huì)將食物更多地給予男孩，希望男孩能健康成長，而對(duì)女孩的期望是不餓死，能嫁一個(gè)好人家就行。

（3）教育

教育是人類社會(huì)化的重要方式，不接受教育會(huì)使得人們難以適應(yīng)社會(huì)，缺少社會(huì)適應(yīng)能力也是不健康的一種體現(xiàn)。據(jù)2018年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告顯示：“2018年，學(xué)前教育階段女童有2176.7萬人，占比46.7%。義務(wù)教育階段在校生中女性占比46.5%。高中教育階段有女生1865.4萬人，占全部在校生的47.4%。”根據(jù)以上數(shù)據(jù)我們可以清晰的看到男女入學(xué)率的差異。在中國傳統(tǒng)思想看來，男性更多地被賦予承擔(dān)家庭發(fā)展的責(zé)任，男性會(huì)因此享有更多的受教育權(quán)，而女性往往只是承擔(dān)家庭照顧的責(zé)任，很多貧困家庭會(huì)讓女性放棄受教育的權(quán)力，出去打工或者結(jié)婚生子來維持男性受教育的權(quán)力。部分基于生理方面的一些健康問題同時(shí)也關(guān)系到我國性教育的缺失，性教育應(yīng)當(dāng)納入我國的基礎(chǔ)健康教育之中，提高人們的健康素養(yǎng)。

（4）住房

住房可以說是影響人們健康的一個(gè)很重要因素。沒有住房，人們就會(huì)風(fēng)餐露宿，在身體上難以達(dá)到健康的要求；沒有住房，人們的心理壓力和社會(huì)環(huán)境也會(huì)受影響。

而在中國的實(shí)際生活中，并不是每個(gè)女性都有住房的“權(quán)利”，住房權(quán)往往是賦予給男性，是男性作為“一家之主”占據(jù)著房產(chǎn)證上名字的首選權(quán)。重男輕女的思想導(dǎo)致了性別比例失衡，男多女少的狀況使得男性為了結(jié)婚需要付出大量的聘禮，其中就包括男性，結(jié)婚時(shí)由男方買房形成了一種“社會(huì)習(xí)俗”，大多數(shù)房產(chǎn)證上的名字都屬于男性。又例如非洲某些部落的男性可以一夫多妻，女性依附于男性生存，當(dāng)一個(gè)男性難以負(fù)擔(dān)大量的妻兒之后，女性的基本住房權(quán)就難以得到保障了。只有保障了女性的住房權(quán)，在一定程度上才能保證女性的健康。

（5）性別關(guān)系

和諧平等的性別關(guān)系有利于社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展，更有利于人們身心健康的發(fā)展。首先，男性與女性在生理上原本存在差異，女性的月經(jīng)、生育等與男性有差異的地方，甚至于女性要比男性更容易患“兩癌”（即宮頸癌和乳腺癌），是中國女性癌癥死亡的最大原因之一。近幾年我國宮頸癌、乳腺癌發(fā)生率和死亡率逐漸上升，并伴隨著年輕化的趨勢。其次，出生性別比會(huì)影響性別關(guān)系，根據(jù)《2020全球性別差距報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示：中國嬰兒性別比為0.925，也就是100個(gè)男孩出生的同時(shí)只有92.5個(gè)女孩出生。如此失衡的性別比會(huì)極大地影響性別關(guān)系，一是很多女嬰連出生的機(jī)會(huì)都沒有，二是增加了農(nóng)村光棍的人數(shù)，甚至于以后會(huì)影響社會(huì)發(fā)展，生育率和勞動(dòng)力都會(huì)減少。最后，性傳播是疾病傳播的一大方式，女性生殖器官比較復(fù)雜，生殖器性交時(shí)比男性更容易感染性病，某些特殊的性別關(guān)系也會(huì)有患病的風(fēng)險(xiǎn)，例如男同性戀群體患艾滋病的幾率會(huì)大大增加。

（6）環(huán)境因素

環(huán)境是影響人們生存的重要因素，例如全球變暖會(huì)影響人們生活中的氣候，甚至?xí)绊懺趰u上生存的人們的家園。正如生態(tài)女性主義所聲稱的那樣，在父權(quán)制話語體系下，女性與自然被天然地連結(jié)在一起，女性與自然息息相關(guān)，生態(tài)環(huán)境與女性生存發(fā)展的緊密聯(lián)系，使得女性在生態(tài)文化建設(shè)與傳承中承擔(dān)著更為主動(dòng)的角色。首先，女性作為擔(dān)任生育角色的人，往往與大自然有更密切的聯(lián)系，女性往往能促進(jìn)生物界和自然界的可持續(xù)發(fā)展。其次，在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，男性通常外出打工、補(bǔ)貼家用，女性更多地被留在家中參與農(nóng)活，更多地參與動(dòng)物的養(yǎng)殖和植物的種植，這在一定程度上加強(qiáng)了女性與自然的聯(lián)系，促進(jìn)生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。

二、女性在實(shí)際治理過程中的主體性

在《全球衛(wèi)生治理的挑戰(zhàn)》這篇文章的第二部分對(duì)“綜合體制”的介紹中，提到了關(guān)于全球衛(wèi)生治理參與者的一些內(nèi)容，全球衛(wèi)生治理是一個(gè)需要各國、各政府組織、各非盈利機(jī)構(gòu)共同合作努力的一個(gè)項(xiàng)目。

在資金來源方面，需要各大國（如美國、中國等）對(duì)此提供一定的發(fā)展援助。與此同時(shí)，聯(lián)合國可以通過一些具體項(xiàng)目，將此項(xiàng)目推入經(jīng)濟(jì)社會(huì)，利用商人的投資來獲取某些資金幫助。甚至于某些NGO組織可以提供一定的基金支持。其次是在相關(guān)政策制定方面，這需要各國家政府、各政府組織積極響應(yīng)號(hào)召，出臺(tái)有關(guān)的有利于全球衛(wèi)生治理的政策或制度。最后是具體的實(shí)施援助方面，這需要各NGO組織聯(lián)合相關(guān)政府、聯(lián)合相關(guān)醫(yī)療保健工作者對(duì)某些地區(qū)和個(gè)人進(jìn)行一對(duì)一實(shí)際的援助。

在這個(gè)體系中，女性往往更多地參與實(shí)際治理，在醫(yī)療保健工作者中，女性往往占比較高。例如，2014年浦東新區(qū)衛(wèi)生局所屬的衛(wèi)生系統(tǒng)約有1.7萬職工，其中女性職工1.2萬余人。女性在實(shí)際參與全球衛(wèi)生治理中，往往以協(xié)會(huì)、醫(yī)院等集體的形式參與，女性醫(yī)務(wù)工作者與患者面對(duì)面、一對(duì)一的交流援助，這更能將全球衛(wèi)生治理的計(jì)劃與理念落到實(shí)處，在這個(gè)層面，女性的貢獻(xiàn)不可忽略。

三、女性可以在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)中發(fā)揮積極作用

全球衛(wèi)生治理在革新之后面臨挑戰(zhàn)的原因主要有五個(gè)：第一，衛(wèi)生與政治、經(jīng)濟(jì)等息息相關(guān)，全球衛(wèi)生治理中的細(xì)則難以挑戰(zhàn)統(tǒng)一的社會(huì)架構(gòu)，而保證衛(wèi)生領(lǐng)域不受影響；第二，很難從“強(qiáng)大的國家和有影響力的非國家行為者”中獲取經(jīng)濟(jì)援助；第三，全球衛(wèi)生治理將越來越多地在國際政治多極化中運(yùn)作，各國利益難以協(xié)調(diào)；第四，全球經(jīng)濟(jì)、能源、糧食不安全和氣候變化等危機(jī)已經(jīng)造成且難以改變，難以作為大國政治優(yōu)先項(xiàng)；第五，出現(xiàn)了新的經(jīng)濟(jì)、政治危機(jī)掩蓋了衛(wèi)生治理。

針對(duì)以上五個(gè)原因，女性可以積極在應(yīng)對(duì)全球經(jīng)濟(jì)、能源、糧食不安全和氣候變化危機(jī)中發(fā)揮作用。女性可以通過自身努力，積極參與政治與經(jīng)濟(jì)，在該領(lǐng)域積極發(fā)揮自己的優(yōu)勢，協(xié)調(diào)各國間的交流。女性可以努力鉆研醫(yī)療和科技，利用科學(xué)技術(shù)研發(fā)出環(huán)保可替代的新能源，利用醫(yī)療技術(shù)解決糧食不安全的問題。在應(yīng)對(duì)氣候變化危機(jī)方面，女性可以多多參與環(huán)境治理，多多嘗試環(huán)境保護(hù)的職業(yè)。

我國現(xiàn)有的婦女健康問題主要將關(guān)注點(diǎn)放在了女性的孕產(chǎn)期健康和“兩癌”篩查兩個(gè)軀體健康方面，前者還有些欠缺之處，后者的普及力度還不夠廣泛；但同時(shí)，在貧窮、饑餓、教育、住房、性別關(guān)系、環(huán)境因素等社會(huì)性和環(huán)境問題帶來的健康問題卻幾乎無人關(guān)注到，中國傳統(tǒng)文化的一些糟粕部分仍需加快改造。各婦女組織可以積極組織女性參與全球衛(wèi)生治理，積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)挑戰(zhàn)。如可以借鑒全國婦聯(lián)1990年發(fā)起的“三八綠色工程”活動(dòng)，動(dòng)員婦女積極投入到生態(tài)建設(shè)中，植樹造林，涵養(yǎng)水源，為實(shí)施西部大開發(fā)政策提供堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。還可以借鑒全國婦聯(lián)2000年主辦的“母親水窖”公益活動(dòng)，以女性為切入點(diǎn)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，解決飲水問題。

四、結(jié)語

女性數(shù)量占我國人口將近一半，女性健康對(duì)于我國整體的健康事業(yè)影響力巨大，健康維系著人的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，女性健康也關(guān)系這新生兒素質(zhì)以及人類社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。女性在全球衛(wèi)生治理中具有主體性，自身應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)健康意識(shí)，改善良好的生活方式，參與健康治理，促進(jìn)健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：劉欣怡（2000—），女，四川眉山人，本科，研究方向：性別。