公立醫(yī)院財政專項資金的管理與優(yōu)化探析

江采芩，諶昭洋

（四川大學華西第二醫(yī)院，成都 610041）

0 引言

公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，為保障我國人民群眾的身體健康做出了巨大貢獻。近年來，公立醫(yī)院改革逐漸深入。自2017年取消公立醫(yī)院的藥品加成收入以來，政府對公立醫(yī)院的財政專項資金投入逐漸加大。當前，有些公立醫(yī)院在財政專項資金的使用與管理過程中暴露出一些問題，影響了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，公立醫(yī)院應該正確分析當前存在的問題并及時找到解決對策。

1 目前公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題

1.1 財政專項資金使用方面

首先，公立醫(yī)院財政專項資金預算編制過程的科學性還有待提升，在資金分配方面不夠合理。雖然大部分財政專項資金在立項階段就應該明確預算分配情況，但是在實際使用過程中仍然暴露出預算編制方面的問題，譬如預算編制不準確、預算執(zhí)行過程未能細化到流程等。另外，在項目運作過程中，各類支出的金額與預算存在較大偏差，使得大量的財政結(jié)余資金出現(xiàn)滯留的現(xiàn)象，影響了資金使用的效率。其次，公立醫(yī)院財政專項資金的會計核算過程不夠規(guī)范。從財務(wù)管理的角度來說，單獨對財政專項資金進行會計核算并不復雜，但是由于實際項目運作時預算的執(zhí)行情況很難列出明細賬目，使得會計核算過程變得繁雜和不透明，影響了財政專項資金使用的效果和效率，給醫(yī)院造成了一定程度上的浪費。

1.2 財政專項資金監(jiān)管方面

專項資金就要專項利用，提高專項資金的利用率就要在單位需要的地方使用專項資金，明確資金的用途，對專項資金的管理精益求精，這就對專項資金監(jiān)管提出了嚴格的要求。公立醫(yī)院對財政專項資金的管理和控制過程不夠規(guī)范。由于公立醫(yī)院本身業(yè)務(wù)比較復雜，相關(guān)業(yè)務(wù)對應的科室存在較大差異，使得在資金管理和控制職能歸口的時候容易出現(xiàn)混淆的情況，同時各職能部門在職責界定方面也不夠清晰，也影響了資金管控的效果。另外，公立醫(yī)院在管理層面也確實缺少一個科學的考核指標體系，影響了對財政專項資金的監(jiān)管效果。

1.3 專項資金的預算管理方面

對公立醫(yī)院而言，由于其預算屬于部門預算，需要在上年進行編制并報主管部門，由財政匯總。預算批復后，醫(yī)院按下達的財政預算相關(guān)指標執(zhí)行。對于財政專項資金，由于其下達的權(quán)限并非在同級衛(wèi)生行政主管部門或本級財政部門，往往由上級甚至其他系統(tǒng)下?lián)?，故而對于專項資金預算預估不準確。同時，由于財政預算一般需要等第二年一季度人代會進行批準，此時預算周期已經(jīng)開始，這充分說明預算編制本身存在著一些由客觀原因造成的不準確。在預算執(zhí)行中，一方面由于上述原因因編制不準確，而資金到位的時間與金額與預算存在出入，則難免影響預算執(zhí)行率，同時給預算的執(zhí)行人員造成了一定的尷尬局面，所以客觀上會形成部分公立醫(yī)院擔心項目三年后的形成結(jié)余被收回，而項目本身又確實需要資金，只能臨時安排使用等形式上“預算外”的情況，或者只能將相關(guān)資金預算結(jié)轉(zhuǎn)下年，導致資金使用效率受到影響。

1.4 專項資金的績效考核方面

公立醫(yī)院財政專項資金的績效評價體系方面，也還應結(jié)合實際予以調(diào)整。一方面，當前很多公立醫(yī)院的財政專項資金所對應的績效評價體系主要參考上級主管部門的核查標準以及審計辦法，一般是被動地接受相關(guān)部門的考核，而這些上級主管部門的考核主要集中在公立醫(yī)院各項資金的完成情況，未能對財政專項資金的預算執(zhí)行過程進行全面考核。另一方面，由于績效評價本身還處于不斷成熟與完善的過程中，評價人員、評價手段、量化打分等方面都存在著一些不完善之處。而當前往往出現(xiàn)一些單位比照預算或者比照實際情況來進行評價的情況，未真正達到找差距、獎先進的效果。

2 優(yōu)化公立醫(yī)院財政專項資金管理的措施

2.1 規(guī)范財政專項資金的使用過程

財政專項資金具有極為鮮明的特點，國家機關(guān)會為該筆資金規(guī)定適用范圍以及使用的規(guī)范，確保專項資金是全部用于具體的項目中的，基于此原因，公立醫(yī)院在使用專項資金時要注意與部門的其他經(jīng)費相互分離，使得每個項目都是單獨進行核算的。公立醫(yī)院應該實現(xiàn)財政專項資金的會計核算精細化目標。財政專項資金主要由國家財政提供，其本身具有單獨核算、?？顚Ｓ玫奶卣?，需要定期與上級主管部門核對賬目。因此，公立醫(yī)院應該在財務(wù)部門內(nèi)部單獨設(shè)置相關(guān)崗位獨立核算和管理財政專項資金，以便全面地反映公立醫(yī)院財政專項資金的使用狀況。同時，公立醫(yī)院在核算專項經(jīng)費支出時，應該根據(jù)項目情況構(gòu)建輔助的會計核算模式，實現(xiàn)會計科目與項目預算的對接，保障資金使用遵守預算計劃。

2.2 完善財政專項資金監(jiān)管機制

首先，公立醫(yī)院應該保障財政專項資金執(zhí)行過程的監(jiān)督實時化。根據(jù)財政專項資金使用的流程，按照各職能部門的職責以及財務(wù)部門的監(jiān)督要求，實時反饋資金的使用情況。對應的歸口職能部門應該利用審批環(huán)節(jié)提高具體項目的可行性分析和研究的效果。而財務(wù)部門則應該在經(jīng)費申請之后通過核算項目預算計劃，確認各項經(jīng)費支出是否與預算計劃保持一致。各歸口職能部門需要對項目進展情況及時跟進并且辦理相應的財務(wù)報銷手續(xù)，財務(wù)部門應該對各職能部門所提供的申報憑證進行審核，確保每筆資金的?？顚Ｓ茫暮瞬楹捅O(jiān)督中提升醫(yī)院監(jiān)督機制的實時效果。其次，在具體使用過程中，還應根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，大型采買設(shè)備、物資與服務(wù)還應通過政府統(tǒng)一采購平臺進行。再次，應結(jié)合專項資金的撥付單位、主管部門等實際情況，公立醫(yī)院應建立起多方參加的專項資金工作小組，或者在專門項目中落實專項資金的監(jiān)管與定期報告制度，強化專項資金的事中管理。

2.3 通過預算管理強化專項資金管理的針對性

公立醫(yī)院應該強化預算管理工作，以信息化思想優(yōu)化預算管理過程。根據(jù)財政專項資金的特征，考慮通過預算執(zhí)行過程提高資金使用的效率，符合財政資金管控的要求。具體來說：一是要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計劃、業(yè)務(wù)方向以及專業(yè)優(yōu)勢早定項目。對于未來的專項工作及專項資金，盡量提前確定，實現(xiàn)項目儲備，對項目本身實現(xiàn)滾動管理，盡量提升項目預算的準確度。二是確保預算的剛性。專項資金的使用不僅要符合年度預算，也要符合項目的資金使用計劃，并建立臺賬，確保?？顚Ｓ茫坏眠`規(guī)、超進度、違反規(guī)定用途開支專項資金。三是借助專用系統(tǒng)強化資金的管理。公立醫(yī)院可以引進信息化管理思想，將財政專項資金與預算管理系統(tǒng)進行融合，保障資金使用各流程的完整性和科學性，以信息化引領(lǐng)預算管理過程的優(yōu)化。

2.4 充分發(fā)揮績效管理在專項資金管理中的作用

公立醫(yī)院應該實現(xiàn)財政專項資金績效考核指標的多元化。財政專項資金的使用應該嚴格按照績效考核指標體系進行，公立醫(yī)院強化績效考核體系的作用實際上也是公立醫(yī)院經(jīng)營管理以及戰(zhàn)略發(fā)展的需要。因此，公立醫(yī)院應該主動對財政專項資金的績效考核機制進行優(yōu)化和完善，提升考核標準和評價方法的科學性和可靠性。以資金預算執(zhí)行率指標為例，醫(yī)院應該結(jié)合財政專項資金自身的特征，針對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程設(shè)置項目預算執(zhí)行率、資金到位率、資產(chǎn)回報率等明確的定量化指標，以此提升醫(yī)院的綜合效益，間接促進定性評價指標體系的作用的發(fā)揮。與此同時，公立醫(yī)院還應該將項目申報情況與財政專項資金的績效考核結(jié)果進行對接，如果績效考核結(jié)果良好，而且對應的財政專項資金使用效益較高，那么就意味著以后在該項目的申報問題上可以優(yōu)先進行考慮。而對于績效考核沒有達到相應標準的項目，其財政專項資金的使用效益也較低的項目，那么在后續(xù)的項目申報環(huán)節(jié)就應該往后進行延遲，從而從根本上提高財政專項資金申報的效果，進而提高財政專項資金使用的效果和效率。

3 結(jié)論

隨著公立醫(yī)院的快速發(fā)展，其內(nèi)部對于財政專項資金的使用和管理越來越重要。公立醫(yī)院應該轉(zhuǎn)變管理理念，提倡內(nèi)部職能部門的協(xié)同管理，通過各職能部門之間的協(xié)調(diào)和資源的共享，從會計核算、預算管理和績效考核等方面持續(xù)進行優(yōu)化和改革，保障上述工作的精細化、信息化和多元化，以此構(gòu)建健全的財政專項資金管理和控制制度，優(yōu)化資金管理和控制過程。公立醫(yī)院在專項資金管理方面也要強化意識，一方面有利于提專項資金的利用率，提高公立醫(yī)院的社會效益；另一方面有利于公立醫(yī)院對專項資金管理的認識，提高全體人員綜合能力。如何提高公立醫(yī)院專項資金管理的整體意識，需要具體情況具體分析。通常，可通過規(guī)范使用、完善監(jiān)管、預算管控與績效管理等方式，切實提升公立醫(yī)院專項資金管理效益。