公立醫院全面預算績效管理相關思考

李 果

改革開放促進了我國經濟社會的快速發展，人們對于生活品質的要求越來越高，也越來越重視醫療保健，這極大地促進了我國醫療事業的發展。在醫療事業發展的過程中，我國加大了公立醫院全面預算績效管理改革力度，以推動我國公立醫院又好又快地發展。

一、相關概念介紹

（一）公立醫院

公立醫院是我國醫療衛生體系中不可缺少的重要組成部分，肩負著為廣大民眾提供醫療服務的歷史使命，公立醫院必須具有公益性、經營性等一系列特點。公益性要求公立醫院要堅持為民立院，體現服務宗旨；經營性要求公立醫院要合理控制投入，以最小的投入獲得最高的產出。

（二）預算管理

預算管理以預算為管理對象，是一個系統化過程，包含有預算編制、預算執行、預算考核等多方面內容。

二、公立醫院全面預算績效管理存在的問題

從總體上看，公立醫院全面預算績效管理效果良好，但是存在一些問題，主要體現在以下幾方面。

（一）沒有建立完善的預算績效管理體系

目前，公立醫院并沒有建立起權責分明的全面預算績效管理體系，沒有設置專業部門統一進行全面預算績效管理工作，也沒有出臺專業的全面預算績效管理方案，導致公立醫院內部預算績效管理工作混亂，存在著各個科室各自為政的現象［1］。對于很多科室來說，在實施全面預算績效管理之時，他們只需在年末提交一份報告即可，并不用定期對全面預算績效開展評估工作，不會影響到公立醫院全面預算績效管理質量。

（二）沒有規范全面預算績效管理組織工作

在開展全面預算管理之前，醫院內部各個科室并沒有制訂本科室具體管理目標，導致一些目標與科室實際工作沒有緊密聯系在一起。在實際管理過程中，各個科室并沒有有針對性地做好全面預算績效管理工作，也沒有及時糾正出現的偏差，導致全面預算績效管理目標無法實現，進而對醫院服務質量產生影響。

（三）缺乏公正評估機制

在對醫院全面預算績效管理評估之時，公立醫院都是由內部工作人員開展評估工作，而內部工作人員在評估之時受到多方因素的影響，很難從中立角度對公立醫院全面預算績效開展評估，會影響評估的客觀性和公正性，從而影響到公立醫院的各項開支，不利于公立醫院建立全面預算績效管理制度。

（四）沒有建立起完善的預算績效管理信息系統

目前，很多公立醫院的全面預算績效管理都采用人工管理手段，并沒有借助計算機信息技術開展全面預算績效管理工作。傳統人工管理方式常常會出現各種各樣的錯誤，影響到全面預算績效管理質量，使公立醫院的服務質量大打折扣。信息技術的運用可以防止員工出現差錯，也可以提高公立醫院預算績效管理質量。因此，在未來全面預算績效管理中，公立醫院需要加強對信息技術運用，建立起完善的全面預算績效管理信息系統。

（五）工作人員素質不高

公立醫院工作人員大部分是醫學出身，他們醫術精湛，儲備有大量的醫學知識。但是，公立醫院全面預算績效管理涉及的知識面非常廣，工作人員不僅僅需要了解醫院工作流程，還需要擁有一定的會計等專業理論知識。在公立醫院內部，既懂得會計學知識又了解醫院工作流程的人才非常稀少，導致公立醫院全面預算績效管理缺乏人力資源的支撐，影響到公立醫院全面預算績效管理質量。

三、公立醫院全面預算績效管理模式構建

（一）公立醫院全面預算績效管理原則

1.可行性原則。可行性原則是指各項操作切合實際，這是全面預算績效管理的前提。如果不具備可行性，其他一切都是空談。在實施全面預算績效管理之時，醫院可以從人力、物力、財力等多個角度考量，同時結合醫院自身狀況進行綜合判斷。

2.重要性原則。重要性原則主要是指在制訂具體戰略之時必須遵循將重要內容放在最突出位置的思想，需要排列所有內容的重要程度，重要性最高的內容需要優先執行。

3.績效導向原則。績效導向性原則轉變了傳統資金管理方式，加大結果和效果考核力度。醫院績效管理目標會對未來醫院發展產生指導作用，為此在考察預算績效之時必須做到目標清晰，同時增強可操作性。預算績效短期目標對醫院的發展影響力有限，但是績效目標長期導向作用會使醫院各個部門在完成績效目標的過程中完善自身，長期績效目標可以提高醫院未來發展質量，可以顯著提升整個科室的服務水平。

（二）公立醫院全面預算績效管理思路

1.全方位。公立醫院需要全方位開展預算績效管理工作，必須對醫院內部的所有動產及不動產開展預算績效管理。

2.全過程。公立醫院需要將績效貫穿預算全過程之中，例如預算編制、預算執行以及預算監督，同時需要建立完善的閉環績效管理系統。

3.全覆蓋。公立醫院必須做到資金全覆蓋，所有資金的往來都必須被納入預算績效管理體系之中，以提高資金使用效率。

（三）公立醫院全面預算績效管理具體措施

為了加強公立醫院全面預算績效管理，我們可以采用以下幾方面措施。

1.不斷完善預算績效管理制度體系。為有序推進醫院績效管理工作，公立醫院需要建立分工明確的管理體系。為此，公立醫院可以建立完善的預算績效管理部門，制定專業的預算績效管理制度，統一組織預算績效管理工作［2］。醫院各個科室需要定期向預算績效管理部門提交報告，預算績效管理部門需要定期對各科室開展檢查，形成完善的管理體系，以提高醫院全面預算績效管理質量。

2.不斷規范預算績效管理組織工作。在開展預算編制之前，預算管理部門必須定出行之有效的績效管理目標，這些績效管理目標可以與各個科室實際工作有機聯系在一起。在實際落實過程之中，通過分析預算執行狀況可以清晰地了解到預算績效目標運行狀況，可以糾正在預算管理中出現的偏差，同時確保各項績效管理目標得以實現。在完成整年的預算執行之后，醫院可以對該年的預算執行狀況進行評價，客觀公正地對預算的有效性和經濟性進行評價［3］。

3.引入第三方評估機構。為了提升公立醫院全面預算績效管理的有效性，公立醫院還可以積極引入第三方評估機構。第三方評估機構作為中立機構，在評價時可以更加公正客觀，第三方評估機構的評估有助于醫院了解自身收支狀況是否合理，同時也可以讓社會公眾了解醫院的各項開支狀況，不斷規范醫院各項支出，提高醫院預算績效管理水平。

4.建設預算績效管理信息系統。在信息技術不斷發展的今天，公立醫院可以充分挖掘信息技術在預算績效管理中的作用。當前，經濟社會正朝著智能化的方向發展，為此醫院可以將大數據引入醫院預算管理之中，通過大數據創新醫院預算績效管理，提升管理質量，實現預算績效管理自動化和智能化，逐步實現基于大數據的智能管理。

5.加強人員培養。為了做好公立醫院全面預算績效管理，我們需要加強對工作人員的培養，提高工作人員綜合素質，使工作人員可以勝任工作。為此，公立醫可以優化人才招聘方法，可以從應屆大學生中招聘財務管理人才，讓應屆大學生充實公立醫院人才隊伍，幫助公立醫院全面推進預算管理績效，以提高公立醫院預算績效管理質量。在這一過程之中，公立醫院還可以通過以師帶徒的方式，通過讓老員工帶新員工的方式使大學生更好地進入角色，用最短的時間勝任醫院工作，以提高公立醫院全面預算績效管理的質量。與此同時，公立醫院還需要加強對現有工作人員培育力度，可以對現有工作人員進行分組，通過分組培育的方式提高工作人員的綜合素質，使工作人員可以勝任自身工作。除此之外，公立醫院還需要加強人員考核，對于培訓未通過的工作人員可以進行再培訓，如果再次培訓還是不通過就可以直接調離崗位，以督促工作人員提高學習積極性，積極參加培訓。

四、結語

為了提高公立醫院全面預算績效管理質量，公立醫院可以以制度為引領，不斷規范預算績效管理工作，引入第三方評估機構，同時也需要充分挖掘信息技術在預算績效管理中的作用，以提高公立醫院預算績效的質量。