輸尿管軟硬鏡聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效觀察

孟凡全

（臨沂市中醫醫院 山東 臨沂 276000）

目前臨床又將輸尿管上段結石分為嵌頓性、非嵌頓性兩種，其中非嵌頓性結石具體是指結石近端無或積水輕度現象。近年來，輸尿管上段結石成為泌尿系統常見疾患，會導致患者出現“疼痛、血尿”等癥狀，嚴重影響患者身心健康。臨床以往治療該病，多以常規排石湯為主，但隨著臨床研究的不斷深入，發現常規排石湯無法有效的排除較大結石，因此治療效果不佳。隨著醫療技術的不斷發展和完善，外科手術逐漸被用于輸尿管上段結石的治療過程中，通過外科手術，可有效提升治療效果并改善預后[1]。為探討治療輸尿管上段結石應用輸尿管軟硬鏡聯合鈥激光碎石術的臨床療效，針對65 例輸尿管上段結石患者進行觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年3 月收治的65 例輸尿管上段結石患者，隨機分為兩組，其中對照組（31 例）：14 例男，17 例女，年齡45 ～75 歲，平均（60.15±12.55）歲。結石直徑5.5～28mm，平均（21.48±0.45）mm。觀察組（34 例）：17 例男，17 例女，年齡46 ～75 歲，平均（60.56±12.33）歲。結石直徑5.5～28.5mm，平均（21.89±0.85）mm。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組：傳統氣壓彈道碎石術治療：取截石體位，全身麻醉，于膀胱置入導尿管（F10），從導尿管置入輸尿管鏡于膀胱，水壓灌注并擴張輸尿管，沿導絲確保輸尿管鏡進入結石部位，嚴格根據結石情況選擇沖擊針，借助氣壓沖擊進行碎石，后用取石鉗取出較大碎石，較小粉末經尿液自行排泄。

觀察組：輸尿管軟硬鏡聯合鈥激光碎石術治療：取截石體位，實施腰硬聯合麻醉，輸尿管鏡置入方法同對照組，嚴格掌握輸尿管腔走向，沿輸尿管鏡插入斑馬導絲，直至無法前進時停止；留斑馬導絲，退輸尿管硬鏡，置入擴張鞘和內芯直至結石位置，退內芯，留擴張鞘，沿導絲置入輸尿管軟鏡，于結石位置送入鈥激光光纖，嚴格根據結石情況來調整頻率（20 ～30）Hz 和功率（0.8 ～1.5）J，碎結石并用注射器沖洗，直至手術視野清晰。結束后退出輸尿管軟鏡，流失雙J 管[2]。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組圍術期指標情況比較

觀察組術中出血量較低，各指標用時較短，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標情況比較（±s）

表1 兩組圍術期指標情況比較（±s）

術中出血量（mL）組別 n 手術時間（min）血尿持續時間（d）結石排凈時間（d） 住院時間（d）觀察組 34 32.14±6.36 11.23±0.36 2.15±0.36 12.32±5.12 4.14±1.02對照組 31 45.58±9.47 22.26±2.22 3.59±1.25 16.24±6.33 6.58±2.72 t - 6.7704 27.9089 6.4352 2.7557 4.8714 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后炎性因子指標改善情況比較

治療后觀察組炎性因子各指標水平改善幅度較大，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標比較（±s）

組別 n IL-2（μg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組34 6.52±1.10 7.12±1.33 7.56±1.25 11.23±2.25 1.33±0.25 1.95±0.36對照組31 6.58±1.12 10.23±1.52 7.52±1.23 8.52±1.33 1.36±0.36 1.55±0.38 t - 0.2177 8.7967 0.1298 5.8380 0.7861 4.3573 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組并發癥發生率比較

就并發癥發生分析，觀察組較對照組低（5.8% vs 22.5%），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（例）

2.4 治療后兩組生活質量情況比較

就生活質量各指標評分分析，觀察組較對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 治療后兩組生活質量情況比較（±s，分）

表4 治療后兩組生活質量情況比較（±s，分）

時間 n 軀體功能 活力 心理衛生 軀體角色 社會功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組 34 85.35±2.12 88.52±5.22 90.23±1.26 88.45±5.55 87.27±5.41 70.32±6.63 85.32±5.14 91.32±2.20對照組 31 75.35±1.05 80.31±3.22 81.41±0.45 70.31±4.52 75.20±3.11 83.33±6.11 75.25±1.35 82.12±2.35 t-23.7316 7.5429 36.8681 14.3634 10.8854 8.2016 10.5739 16.3010 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

輸尿管上段結石屬于泌尿外科常見疾患，而調查發現，就診的絕大多數患者，均為單側結石。在不良生活習慣、飲食習慣等因素的共同作用下，輸尿管上段結石產生并發展。輸尿管上段結石具有病因復雜、治療難度大等特點，若治療措施不及時或不正確，極易引發尿路梗阻，致使患者頻發“腹痛、惡心”等癥狀，個別情況較嚴重者，甚至會形成腎功能衰竭[5]。由此可見，選擇科學、有效的治療措施，對輸尿管上段結石患者而言至關重要。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于目前臨床典型的微創手術，經機體解剖通道可直達病灶部位；與開放手術、經皮腎鏡等常規術式相較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具備創傷小、出血少、恢復快等優勢，因此輸尿管鏡下鈥激光碎石術現已成為目前臨床治療輸尿管上段結石的首選術式。

結果顯示：（1）觀察組術中出血量較低，手術時間、血尿持續時間、結石排凈時間以及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術臨床療效較佳。提示：輸尿管軟硬鏡均可由自然腔道置入，因此在手術治療中無需再開放皮膚切口，可有效減小損傷的同時充分保護機體免疫功能；術中出血量少，可有效緩解并減少神經內分泌代謝；而輸尿管鏡可高度契合輸尿管，所以鈥激光碎石術臨床療效較佳[6]。（2）治療后觀察組炎性因子各指標水平改善幅度較大，并發癥發生率低于對照組（5.88% vs 22.58%），差異顯著（P＜0.05）。可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術可有效改善炎性因子并減少術后并發癥的發生。提示：輸尿管鏡下鈥激光碎石術與傳統手術比較，借助輸尿管鏡的引導開展手術，可減少創傷的同時有效提高碎石精準度，從而減少術后并發癥的發生。鈥激光是一種脈沖波式固體激光，波長一般在2.1μm 左右，所以在接觸結石的瞬間，會形成光熱并釋放大量能量，從而對結石組織開展凝固、壞死、切割等一系列操作；且氣化、碎裂的結石會隨著尿液排出體外[7-8]。不僅如此，輸尿管鏡的配合，還能準確探查結石周圍環境并精準碎石，因此對其他器官產生的影響較小，從而有效減少穿孔發生風險[9-10]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術成功率較高，且在縮短手術時間的同時不易殘留；而鈥激光還具有凝血作用，因此術后患者恢復較快。故值得應用。