腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析

李加慶 周桂蘭

（沂南縣人民醫院 山東 臨沂 276300）

子宮肌瘤是指女性生殖系統出現良性腫瘤的病癥，多發于處于生育年齡階段的女性[1]。臨床上主要以手術切除為子宮肌瘤的治療方式，傳統的手術方法主要有開腹子宮肌瘤剔除術、子宮切除術，近年來新興的手術方法有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，在臨床實踐中，開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效均得到認可，但是對于開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后患者復發與妊娠結局仍存在爭議[2]。本次針對我院收治的102 例子宮肌瘤患者進行療效觀察，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010 年1 月—2017 年6 月收治的102 例子宮肌瘤患者，依照數字表法將其隨機分為對照組（51 例）與觀察組（51例），本次獲得倫理委員會的批準且102 例患者以及患者家屬簽字同意。所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標準，排除其他盆腔疾病患者以及非子宮肌瘤所致不孕的患者。對照組年齡20 ～45 歲，平均（32.17±3.28）歲；肌瘤直徑4.1 ～10.5cm，平均（6.3±1.4）cm；單發24 例，多發27 例。觀察組年齡20 ～45歲，平均（32.14±3.56）歲；肌瘤直徑4.2 ～10.7cm，平均直徑（6.41±1.7）cm；單發23 例，多發28 例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，手術流程為：患者在術前進行血常規、B 超等常規檢查，排除手術相關禁忌癥。指導患者取仰臥體位，給予腰硬聯合麻醉，于患者下腹做一個縱向切口，在腫瘤突出部位切開皮膚組織，并將肌瘤剔除，常規縫合切口，關閉腹腔。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，具體步驟為：患者術前接受血常規、B 超等常規檢查，取膀胱截石位，給予腰硬聯合麻醉，建立CO2人工氣腹，腹壓保持在13mmHg，于患者左上腹、右下腹、臍部周圍分別進行穿刺，放置腹腔鏡，于肌壁和肌瘤相交處注入4 ～6U 垂體后葉素（國藥準字：H31022259；生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司），使用電凝刀縱行切開肌瘤最突出的表層組織，用抓鉗提起肌瘤體，分離后剔除肌瘤。使用電凝刀對剔除肌瘤后的創面予以止血，隨后進行消毒處理，縫合創口，術畢。手術后，兩組患者均給予20U 肌內注射縮宮素，術后5 ～6d 后方可拆線。

1.3 觀察指標

術后比較兩組患者手術以及預后情況，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間；統計復發與妊娠結局，術后隨訪1.5 年，統計兩組患者復發與妊娠情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術以及預后情況對比

對照組患者手術時間、術后排氣時間以及住院時間顯著長于觀察組，術中出血量多于觀察組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術以及預后情況對比（±s）

表1 兩組患者手術以及預后情況對比（±s）

住院時間（d）觀察組 51 68.23±7.64 74.36±13.24 15.26±2.14 5.12±1.07對照組 51 86.27±8.19 152.38±23.15 31.28±3.12 7.35±1.41 t - 11.503 20.892 30.239 8.997 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）

2.2 兩組患者復發與妊娠結局對比

對照組患者妊娠率、復發率與觀察組對比無統計學意義（P＞0.05），足月妊娠率差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發與妊娠結局對比[n（%）]

3.討論

子宮肌瘤是臨床婦科中極為常見的良性腫瘤疾病，主要是由子宮平滑肌細胞增生所致，臨床上主要表現為月經量多、下腹包塊以及白帶增多等癥狀[3]。隨著生活結構的改變，子宮肌瘤的患病人數呈現逐年上升的趨勢，其對患者的身心健康均造成了極大的影響。臨床以手術治療為首要選擇，開腹子宮肌瘤剔除術操作簡單，視野開闊，能夠較好的剔除腫瘤組織，子宮肌瘤殘留率和復發率較低，但該術法對患者機體的創傷較大，術后易發生其他并發癥；而作為新型的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術野清晰，對患者機體創傷較小，術后恢復快，并發癥發生率較低，術后復發率也比較低[4]。但關于這兩種手術方法的復發與妊娠結局一直存在爭議。

本文主要探討了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效。開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤的兩種手術方法，皆具有較好的治療效果。本次研究過程中發現，兩組患者術后復發率無顯著差異，分析可能的原因是因為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是根據腹腔鏡鏡顯示腫瘤位置進行剔除，剔除比較徹底；而開腹子宮肌瘤剔除術主要是人工進行，靈活性較強，在手術時剔除較完全，故復發率無差異[5]。從結果可以看出，觀察組手術以及預后情況優于對照組，結果證實了子宮肌瘤患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果更好，患者更為認可滿意，對比開腹治療優勢明顯。在妊娠結局上，兩組患者無差異，原因可能是現代醫學技術的發展進步，促使兩種手術的縫合技術越來越熟練，降低了手術對子宮的影響，對患者的妊娠功能影響不大。綜上所述，在子宮肌瘤接受治療時，開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是安全有效的治療方法，兩者術后復發率與妊娠成功率較良好，但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術效果更理想，在治療中更具有優勢，值得應用。