冠心病心絞痛經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的臨床效果觀察

張巍

（如東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 南通 226400）

冠心病為臨床常見心血管疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前冠心病患病人數(shù)達(dá)到8000 萬(wàn)以上，且隨著人們生活方式的變化，每年約有600 萬(wàn)例新發(fā)冠心病出現(xiàn)[1]。心絞痛為冠心病最主要的表現(xiàn)，當(dāng)冠脈供血小于心肌耗氧時(shí)，心絞痛就會(huì)發(fā)生。據(jù)調(diào)查，超過(guò)80%冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。大量研究證明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能重建心肌血運(yùn)，是治療缺血性心臟病的重要方法[3-4]。本文針對(duì)此類患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)亦取得了良好的預(yù)后，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019 年1 月—12 月收治的52 例冠心病心絞痛患者為對(duì)象，其中男性40 例，女性12 例，年齡29 ～84 歲，平均（56.8±19.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《冠心病心絞痛診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖、CT 冠脈成像等檢查確診；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜病、心源性休克等疾病；②合并嚴(yán)重感染性疾病；③合并其他臟器功能性疾病；④合并凝血系統(tǒng)疾病；⑤合并癌性疾病；⑦有冠脈介入治療史。

1.2 方法

治療前1 周，予以患者100mg 阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）＋75mg/次氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25mg，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，日1 次。

術(shù)前對(duì)患者行冠脈造影檢查，操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，應(yīng)用Seldinger 法對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，注入3000IU 普通肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格：2mL/1.25 萬(wàn)U，江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），觀察病變位置，并對(duì)病變血管相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)患者病情選擇導(dǎo)絲、球囊、支架等，按照標(biāo)準(zhǔn)流程于狹窄冠脈前降支置入支架。前向血流達(dá)到TIMI3 級(jí)，且冠脈殘余狹窄低于10%，表示介入成功。

隨訪1 年，評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能觀察：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）進(jìn)行檢測(cè)。②生活質(zhì)量觀察：采用冠心病心絞痛生命質(zhì)量問(wèn)卷（APQLQ）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括軀體癥狀、軀體活動(dòng)、情緒狀態(tài)、生活滿意度，共22 個(gè)條目，評(píng)分0 ～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者心功能改善情況觀察

患者治療后1年LVEF上升，LVESD下降，且顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后LVEF、LVESD 對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后LVEF、LVESD 對(duì)比（±s）

時(shí)段 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm）治療前 52 23.98±5.62 39.26±7.13治療后1 年 52 54.98±4.07 27.44±4.58 t-32.216 10.058 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活質(zhì)量改善情況觀察

患者治療后1 年APQLQ 量表單項(xiàng)指標(biāo)及總評(píng)分顯著較治療前高（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后APQLQ 量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 患者治療前后APQLQ 量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

時(shí)段 例數(shù) 軀體癥狀 軀體活動(dòng) 情緒狀態(tài) 生活滿意度 總評(píng)分治療前 52 16.38±3.29 15.03±3.42 17.42±3.86 15.87±3.74 64.49±7.39治療后1 年 52 21.95±1.84 21.63±2.17 22.30±2.35 21.56±2.24 87.32±4.59 t - 10.655 11.750 7.787 9.412 18.924 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣導(dǎo)致局部血流灌注障礙引起以胸骨后壓榨樣疼痛為主要表現(xiàn)的心臟病，被稱為冠心病心絞痛。關(guān)于心絞痛的發(fā)生機(jī)制，筆者認(rèn)為包括以下兩點(diǎn)：（1）隨著冠心病病情進(jìn)展，粥樣斑塊形成沉積于管腔內(nèi)，導(dǎo)致管腔縮窄，從而使經(jīng)過(guò)的血流減少，引起心絞痛；（2）柔軟斑塊碎裂成血液凝塊阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致局部供血不足，心肌細(xì)胞缺血、缺氧會(huì)生成乳酸、丙酮酸等物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)刺激心臟并傳播至相同脊髓段皮膚淺表神經(jīng)，從而引起壓榨性疼痛癥狀[7]。

內(nèi)科保守治療冠心病心絞痛以抗凝、降脂、擴(kuò)血管為主，其中阿司匹林能抑制血小板聚集，有效鎮(zhèn)痛，可減少心血管事件的發(fā)生；他汀類藥物為降脂常用藥，其能降低膽固醇、低密度脂蛋白等水平，阻礙粥樣斑塊形成；有機(jī)硝酸酯類藥物能選擇性作用于細(xì)胞內(nèi)流基并生成內(nèi)皮松弛因子，內(nèi)皮松弛因子可提高鳥苷酸環(huán)化酶活性，促進(jìn)環(huán)磷鳥苷生成，從而達(dá)到舒張平滑肌的目的。具體用藥需根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)配伍，然而藥物療法雖能有效減輕心絞痛癥狀，但難以解除冠狀動(dòng)脈狹窄，遠(yuǎn)期療效欠佳。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)被認(rèn)為是治療冠心病心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，其應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)可將狹窄、閉塞冠脈管腔疏通，重建血運(yùn)通道，使缺血心肌再次獲得血流灌注，解除冠脈微循環(huán)障礙，改善心絞痛癥狀。然而，有學(xué)者認(rèn)為，冠心病心絞痛患者心肌已經(jīng)受損，介入治療術(shù)僅能消除疼痛癥狀，但難以糾正心功能障礙[9]。本結(jié)果顯示，52 例患者經(jīng)介入術(shù)治療后1 年心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量均得到大幅度改善，這提示經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可通過(guò)改善心肌灌注水平來(lái)重塑心肌，進(jìn)行性修復(fù)心功能，從而取得良好的遠(yuǎn)期效果。

有學(xué)者指出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖能避免心肌壞死，快速緩解心絞痛癥狀，但術(shù)后0.5 ～2.0 年內(nèi)仍有再次發(fā)生血管狹窄的可能性，特別是糖尿病患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄率極高[10]，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)。一方面，加強(qiáng)藥物干預(yù)，遵醫(yī)服用抗凝、降脂、保護(hù)心肌細(xì)胞的藥物，避免出現(xiàn)用藥不規(guī)律或自行停藥的情況；另一方面，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排飲食，保證低脂、低糖、低鹽，少食多餐，禁止暴飲暴食，戒煙限酒，適度進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，避免過(guò)度緊張、興奮。

綜上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)對(duì)改善冠心病心絞痛預(yù)后具有重要作用，值得應(yīng)用。