腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療急性結(jié)石性膽管炎的安全性與可行性

戴群英 楊萬(wàn)春

（新疆哈密建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

急性膽管炎是發(fā)生在肝內(nèi)和外膽管梗阻癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)細(xì)菌感染從而造成的急腹癥狀，其中膽管結(jié)石是主要病因[1，2]。本次實(shí)驗(yàn)意旨采用腹腔膽總管探查術(shù)對(duì)60 例急性結(jié)石性膽管炎患者治療進(jìn)行治療，分析其手術(shù)存在的安全效果以及手術(shù)的可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年12 月本院收治的急性結(jié)石性膽管炎患者60 例，隨機(jī)分為兩組，每組30 例，其中女28 例，男32 例；平均28 ～80 歲。發(fā)病患者均為發(fā)生急診入院，入院時(shí)發(fā)熱或寒戰(zhàn)15 例，黃疸22 例，腹痛23 例。指標(biāo)檢查：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高50 例，堿性磷酸酶升高35 例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高42例。采用影像學(xué)對(duì)患者膽總管直徑測(cè)量，測(cè)量直徑為0.9～2.2cm。臨床確診患者患有急性膽管炎；患者皆進(jìn)行腹部檢查，檢查結(jié)果包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，全部患者均未出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石；所有患者排除由于腫瘤造成的膽道梗阻；所有患者皆未進(jìn)行過(guò)上腹部手術(shù)；患者皆可耐受手術(shù)。對(duì)照組，男性15 例，女性15 例，平均年齡為20 ～50 歲，平均病程為4 個(gè)月～3 年，研究組中，男性14 例，女性16 例，平均年齡為22 ～52 歲，平均病程為4 個(gè)月～3 年。兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組患者采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，手術(shù)方式為：對(duì)患者行麻醉，氣腹壓力持續(xù)保持9 ～13mmHg 之間。先對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，隨后解剖患者膽囊三角部位，解剖時(shí)，注意位于膽總管大約0.6cm 部位的夾閉膽囊管需保留，可有效避免小結(jié)石進(jìn)入膽總管引起不良反應(yīng)，也同時(shí)也有利于手術(shù)牽引。手術(shù)過(guò)程中需充分暴露膽總管，依據(jù)患者結(jié)石體積大小，適當(dāng)切開(kāi)膽總管前壁大約1.5cm 左右。隨后使用沖洗器對(duì)膽總管進(jìn)行清理，將其中細(xì)小結(jié)石充分沖洗，使用膽道鏡檢查，如仍殘留結(jié)石需將其取出。如果取石過(guò)程困難，進(jìn)而可采用取石鉗、液電碎石等的方法將碎石后取出。反復(fù)確定患者膽道清理完全后，依照膽總管直徑合理選用T 管，將其剪裁到合適大小后方可放入膽總管內(nèi)，采用“8”字縫合在T 管上、下間斷縫合膽管壁，一般情況下需縫合2 ～3 針，隨后進(jìn)行注水試驗(yàn)，以確保患者不會(huì)出現(xiàn)膽漏，確認(rèn)無(wú)誤后將引流管留置其中。調(diào)整腹腔內(nèi)引流管及T 管長(zhǎng)度時(shí)，可使用腹腔鏡輔助進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)療效，包括顯效、有效和無(wú)效，其中顯效，患者癥狀痊愈，后續(xù)無(wú)出血、結(jié)石等復(fù)發(fā)；有效：患者的臨床癥狀有所改善；無(wú)效，則表示經(jīng)治療后無(wú)明顯改變。總有效率等于顯效率與有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0 版本）分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料以經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05 則表示本次實(shí)驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組的治療有效率同對(duì)照組相比較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組患者治療后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率

手術(shù)后兩組個(gè)別患者出現(xiàn)輕度膽漏、出血、結(jié)石等癥狀，但經(jīng)保守治療痊愈；患者手術(shù)完成后進(jìn)行回訪，所有患者皆未出現(xiàn)膽總管狹窄或復(fù)發(fā)等情況。

3.討論

膽管結(jié)石在我國(guó)是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率在10%—15%，而且隨著如今生活水平的提高，發(fā)病率也在日益上升。結(jié)石性膽管炎的發(fā)病是由于患者膽道出現(xiàn)阻塞，合并了膽道系統(tǒng)的細(xì)菌病毒感染[3]。患者膽道發(fā)生阻塞后，膽道內(nèi)壓力增高異常，從而造成膽管靜脈以及血液回流，如膽管在合并細(xì)菌感染，膽汁中大量的細(xì)菌、毒素都會(huì)通過(guò)膽內(nèi)膽管的細(xì)胞壁直接進(jìn)入人體血液，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重患者癥狀[4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，目前臨床上已廣泛使用腹腔總管探查術(shù)用于治療腹腔鏡膽總管結(jié)石，此種手術(shù)方法在手術(shù)過(guò)程中可充分清理患者體內(nèi)結(jié)石，同時(shí)也保護(hù)患者的括約肌功能，擁有降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)適應(yīng)范圍較大，現(xiàn)在認(rèn)為是手術(shù)禁忌癥的疾病，可能會(huì)逐漸列入相對(duì)禁忌癥的范疇，預(yù)計(jì)將來(lái)的臨床治療中盆腔手術(shù)將能經(jīng)由腹腔鏡等技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

本組通過(guò)我院數(shù)據(jù)分析60 例輕和中急性結(jié)石性膽管炎患者的手術(shù)資料，顯示腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療輕、中度結(jié)石性膽管炎的安全、有效。結(jié)果顯示，腹腔鏡膽管探查術(shù)處理輕、中度急性結(jié)石性膽管炎安全、可行，存在創(chuàng)口小、治療次數(shù)較少、保留括約肌功能和患者并發(fā)癥減少的優(yōu)勢(shì)，但目前仍舊普及度不夠。

綜上所述本次實(shí)驗(yàn)樣本較少，如果將腹腔鏡探查術(shù)應(yīng)用急性結(jié)石性膽管炎患者手術(shù)的治療，還需大樣本的臨床研究并且進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡探查術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽管炎的治療效果。