不同術式對肝包蟲病療效的臨床觀察

鄧永清 趙娟

（1 青海省黃南州人民醫院普外科 青海 同仁 811399）

（2 青海省黃南州人民醫院護理部 青海 同仁 811399）

肝包蟲病是人畜共患慢性寄生蟲病，也稱作肝棘球蚴病，人吞食了受絳蟲蟲卵污染食物，經門靜脈進到肝臟，發育成包蟲囊，病變會累及肝臟，甚至引起肝功能衰竭[1]。肝包蟲病中98%左右都是細粒棘球蚴所致，而且男性患者多于女性，多發牧區、半牧區等地區[2]。肝包蟲病治療藥能殺死蟲頭節和子囊，藥效較好。但是，臨床主要選擇手術治療，手術方式較多，各有利弊，臨床也沒有統一的手術標準[3]。本文選擇兩種手術類型對患者實施手術，將臨床療效觀察對比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

44 例肝包蟲病患者分組行不同術式治療，病例選擇時間段2017 年1 月—2019 年12 月3 年內收治的患者。A 組22 例，男女比15:7；年齡值21 ～55 歲，中位值（32.5±9.6）；B 組22 例，男女比14:8；年齡值20 ～55 歲，中位值（33.6±8.4）；一般資料組間比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納排標準：入選對象經免疫學、血清學均確診肝包蟲病，無器官功能障礙疾病，無手術禁忌證。患者均知情并簽署同意書。排除了其他寄生蟲感染疾病的患者，肝囊型和肝泡型的包蟲病患者。

1.2 方法

兩組患者由同組醫務人員完成手術治療。根據無瘤手術原則對兩組患者行手術治療。由右肋緣下取斜切口，右上腹反L形切口。術前為患者使用地塞米松，給藥10mg，避免發生包蟲囊液過敏。術后2 周給予阿苯達唑，用藥量12 ～15mg/(kg·d)，避免發生原頭蚴播散種植。A 組行內囊接除聯合外囊縫閉引流術治療，充分暴露手術視野后，以過氧化氫溶液紗布墊于包蟲周圍，避免囊液發生外流引起過敏反應。經穿刺確診肝包蟲，將內容物吸除。觀察囊腔張力降低，將囊壁切開，將內囊取出，以過氧化氫溶液（3%）對囊腔進行沖洗。將頭節殺滅以后，對囊壁進行擦洗，將外囊殘腔及時處理，最后留置引流管。B 組接受完整外囊剝除術治療，充分暴露囊腫后，以濕紗布對囊腫周圍進行保護，切開肝臟組織和包蟲外囊間包膜，找出疏松的間隙后，保留肝實質一側，完整摘除包蟲外囊，最后在創面近處留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療各項指標，包括術中出血量、肛門排氣時間、手術時間、住院時間，統計殘腔并發癥和原位復發率[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 統計軟件進行統計學處理，計數資料用（n/%）表示，進行χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術一般指標比較

A 組術中出血量少于B 組，手術時間短于B 組，術后拔管時間短于B 組，差異顯著（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術一般指標比較（±s）

表1 兩組手術一般指標比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）肛門排氣時間（d）術后拔管時間（d）住院時間（d）A 組 22 58.2±18.2 50.5±21.8 2.3±1.3 6.4±1.6 7.2±1.2 B 組 22 215.4±58.7 110.6±15.7 2.5±1.4 10.5±2.8 8.6±1.1 t - 13.3056 6.7500 0.0491 4.2908 0.5907 P - 0.0002 0.0093 0.8382 0.0383 0.4421

2.2 兩組并發癥、復發率比較

A 組術后殘腔并發癥發生率高于B 組，原位復發率高于B 組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥、復發率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

A 組患者滿意度95.5%高于B 組72.7%，兩組滿意度比較差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

包蟲病是寄生蟲病的一種，據統計，我國西北地區的包蟲病具有較高的發病率。包蟲病主要治療方式是手術治療，尤其是肝包蟲病是否可以實施腹腔鏡技術在臨床上仍存在爭議。有研究認為氣腹會使包蟲囊腫發生破裂，從而導致過敏性休克。有研究證明了，氣腹確定會導致腹腔壓升高，當其壓力高于囊內壓時，囊液會發生溢出，對囊內起到保護作用。肝包蟲病會壓迫人體器官，引起呼吸困難、黃疸、腹腔積液等疾病。研究發現，經B 超、CT等診斷準確率達95%～100%。臨床治療肝包蟲病尚無特效藥物，確診后一般立刻實施外科手術治療。本文對肝包蟲病臨床治療選擇兩種不同的手術方式，對治療結果進行討論，分析如下。

3.1 不同術式的效果

肝包蟲病是良性疾病，多通過出芽、浸潤等方式進行增殖，產生新囊泡到組織內，繁殖能力類似于腫瘤，周圍組織結構也會受到侵犯，甚至由淋巴、血管等向腹膜后、遠處器官發生轉移，可轉移到腦、肺等部位，也可稱作“蟲癌”。肝包蟲病向肝外轉移，預后明顯不良，臨床治療也無法僅靠手術完成。疾病病變復雜，多在肝段、肝葉等處病灶處理，通過根治性切除完成。如果病灶較大，會使半肝以上被侵犯，肝外臟器也會受到侵犯。肝包蟲病病情復雜，處理難度，而手術風險也大，可手術根治操作完成，就要首選手術治療。

傳統手術方式是內囊摘除聯合外囊縫閉引流術，能控制患者術中肝組織受到的損傷，而且操作簡單，能縮短手術時間，減少術中出血量。可是，此種手術類型在術中易發生囊液向外播散和種植，導致殘腔并發癥高，影響術后恢復。而完整外囊剝除術能徹底切除包蟲外囊，在手術后不會遺留殘腔和包蟲。有效控制了術后的殘腔感染和復發。不過此種手術方式難度較大。優勢是可以保證包蟲病灶徹底清除，避免發生外溢導致的腹腔污染，但是，此種手術切除正常肝組織，創面大，術中出血量多。具體選擇何種方式還要針對患者具體情況選擇[5]。

完整外囊剝除術治療用于肝包蟲病，對外囊、肝組織、肝門等處血管和膽管間間隙進行分離，使肝臟能充分的向外游離。而內囊摘除術對患者造成的創傷更小，而且手術操作技巧簡單，可是這種手術方式，術后卻有較高的并發癥。這是由于術后膽漏和積液、感染等造成。完整外囊剝除術治療，切除囊腫內肝臟組織，可以起到根治的效果。將切除范圍控制在病變邊緣1cm以上的范圍，這種手術方式具有復發率低，創傷小等優勢。不過，此種術式對醫師操作技術有著更高的要求。

3.2 結果討論

結果顯示，A 組術中出血量少于B 組，手術時間短于B 組，術后拔管時間短于B 組，差異顯著（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異（P＞0.05）。可見，內囊摘除聯合外囊縫閉引流術在手術操作中，能減少術中出血量，縮短手術時間，縮短術后拔管時間。但是將內囊摘除聯合外囊縫閉引流術與完整外囊剝除術對比，在肛門排氣、住院時間等方面對比，無顯著差異（P＞0.05）。在術中指標上對比，內囊摘除聯合外囊縫閉引流術效果更為理想。而A 組術后殘腔并發癥發生率高于B 組，原位復發率高于B 組，差異顯著（P＜0.05），也證明了完整外囊剝除術后，患者的并發癥更低，原位復發率更低。可見，此種術式使用后，患者術后安全性更高，能有效降低并發癥和復發率。A 組患者滿意度95.5%高于B 組72.7%，兩組滿意度比較差異顯著（P＜0.05），表明了，針對患者術后并發癥和原位復發率，可以影響患者對手術的滿意度，而完整外囊剝除術更符合患者對手術術后的需求[6,7]。

綜上所述，肝包蟲病臨床手術方式較多，不同術式各有優劣，要針對患者情況選擇合適手術方案，才能取得最佳療效。