右美托咪定在老年輔助腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

李秀蒲

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 廣東 茂名 525400）

腹腔鏡手術(shù)，均需要在全身麻醉下進(jìn)行，在麻醉之后，很多老年患者認(rèn)知功能會(huì)受到影響，而且蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者不利。所以在麻醉手術(shù)時(shí)，就需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇麻醉藥物，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響小，安全性較高，而且麻醉效果確切，臨床得到重視[1]。本課題篩選出80 例老年腹腔鏡手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行臨床研究，主要探討右美托咪定藥物的麻醉效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80 例入組對(duì)象均篩選自本院收治的老年輔助腹腔鏡手術(shù)患者，研究時(shí)間選取2019 年1 月—2020 年2 月，隨機(jī)分組，每組40 例。觀察組：年齡上限值為79 歲，下限值為60 歲，平均值為（70.5±2.2）歲。對(duì)照組：年齡上限值為78 歲，下限值為61 歲，平均值為（70.4±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；患者均為ASA 分級(jí)1 ～2 級(jí)；具有溝通能力；患者同意對(duì)麻醉效果進(jìn)行觀察對(duì)比，家屬知情，簽訂文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通能力；患者資料不在一般資料范圍內(nèi)；精神異常。兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者的身體指標(biāo)檢查，掌握患者實(shí)際情況，做好生命體征監(jiān)察，均進(jìn)行全身麻醉。

1.2.1 對(duì)照組 在手術(shù)之前，靜脈注射0.9%的氯化鈉0.5微克每千克，誘導(dǎo)藥物為丙泊酚2 毫克每千克，術(shù)中維持，術(shù)后10 分鐘暫停藥物。

1.2.2 觀察組 在全麻誘導(dǎo)插管前靜脈注射0.5ug/kg.的右美托咪定，給藥時(shí)間15 分鐘泵注完，術(shù)中維持0.3ug/kg.h,手術(shù)結(jié)束前30 分鐘暫停藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，時(shí)間越短，說(shuō)明患者恢復(fù)速度越快。

1.3.2 使用認(rèn)知功能評(píng)分表對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)、智商水平、記憶能力，分?jǐn)?shù)越高，每一項(xiàng)滿分為40，說(shuō)明患者的功能狀態(tài)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)一分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 恢復(fù)情況對(duì)比（±s，min）

表1 恢復(fù)情況對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組 40 10.5±3.1 19.6±5.5對(duì)照組 40 13.8±3.6 27.6±6.8 t-4.393 5.785 P-0.000 0.000

2.2 認(rèn)知功能對(duì)比

觀察組患者的意識(shí)狀態(tài)、智商水平、記憶能力評(píng)分較對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 認(rèn)知功能對(duì)比（±s）

表2 認(rèn)知功能對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 意識(shí)狀態(tài) 智商水平 記憶能力觀察組 40 25.6±2.3 23.6±1.8 24.7±2.6對(duì)照組 40 23.7±2.1 21.5±2.0 22.8±2.4 t-3.858 4.936 3.396 P-0.000 0.000 0.001

3.討論

為保證患者術(shù)中無(wú)痛，氣腹時(shí)保證腹肌松馳，為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造便利的條件。腹腔鏡手術(shù)患者均需要進(jìn)行全身麻醉。老年患者因?yàn)槟昙o(jì)較大、基礎(chǔ)疾病多等因素，對(duì)手術(shù)刺激和藥物耐受較差，很多麻醉藥物對(duì)身體傷害較大，尤其是認(rèn)知功能，從臨床麻醉情況來(lái)看，有部分老年患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)呼吸恢復(fù)、蘇醒延遲和躁動(dòng)等不良反應(yīng)，往往會(huì)造成圍術(shù)期不良事件發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命有影響。所以在進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，就需要根據(jù)患者的身體情況，選擇合適的麻醉藥物[2]。臨床中右美托咪定藥物使用范圍廣。右美托咪定是α2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，半衰期較短，而且選擇性較強(qiáng)，麻醉效果較好，能夠減少患者在麻醉期間躁動(dòng)情況出現(xiàn)的發(fā)生率。該藥物在進(jìn)入身體之后，能夠和脊髓中的α2 受體進(jìn)行結(jié)合，降低交感神經(jīng)的興奮程度，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和麻醉，減少去甲腎上腺素分泌的量，能夠降低患者的血壓水平，還能減慢患者的心率，最大程度上降低手術(shù)對(duì)患者身體指標(biāo)的刺激程度，更好地穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌梗死情況的發(fā)生[3]。此外該藥物還能緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒，減少譫妄情況的出現(xiàn)。很多臨床常用麻醉藥物如：丙泊酚、咪達(dá)唑侖、阿片類等都對(duì)患者的呼吸功能有抑制作用，延長(zhǎng)拔管和呼吸功能恢復(fù)時(shí)間，而且還會(huì)在拔管時(shí)，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。而右美托咪定對(duì)患者呼吸功能的影響較小，能夠降低患者交感神經(jīng)的活性，患者在拔管和插管時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在很多臨床中，都得到證實(shí)，能加快術(shù)后恢復(fù)速度。右美托咪定對(duì)中樞神經(jīng)有抗交感效果，讓患者出現(xiàn)困意，自然進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，自然進(jìn)入睡眠能夠降低對(duì)認(rèn)知功能的影響，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，有很大的積極意義，降低認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的可能性，安全性較高[4]。右美托咪定有很好的抗炎癥作用，能提高患者的免疫功能，能夠降低中樞神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的可能性，而且還能對(duì)炎癥因子進(jìn)行過(guò)度表達(dá)，保護(hù)患者的神經(jīng)組織細(xì)胞不被損傷，并發(fā)癥出現(xiàn)情況更少[5]。

當(dāng)然在使用右美托咪定藥物時(shí)，有患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，在麻醉時(shí)，要注意藥物的劑量，在輸注時(shí)，速度要在0.2 ～0.7 微克每千克每小時(shí)之間，這樣能夠降低低血壓出現(xiàn)的可能性，而且還能減少對(duì)心臟功能的傷害，有一定的保護(hù)作用[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間較對(duì)照組更短，在術(shù)后觀察組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況更好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合全麻在老年輔助腹腔鏡麻醉手術(shù)中，可有效減少阿片類鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥量，使患者蘇醒快，減輕燥動(dòng)，加快認(rèn)知功能恢復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。