錐形束CT 在上頜前牙區多生牙診斷中的價值探討

丁水清

（南通市口腔醫院影像科 江蘇 南通 226001）

多生牙（supernumerary teeth）也稱額外牙，屬牙體發育異常性疾病，表現為牙齒數目多于正常牙列數目[1]。多生牙可發生于頜骨及牙列的任何部位，數目不等，可單發也可多發，以上頜前牙區最多見，約占92.3%。萌出的多生牙非但沒有正常牙的形態和功能，還會對患者造成諸多不便，如導致恒牙萌出異常，牙列不齊，影響美觀，甚至會發生含牙囊腫，影響咀嚼功能，因此應盡早予以拔除。傳統對多生牙的定位手段僅局限于全景片、根尖片、咬合片等二維圖像，不能清晰顯示其三維空間位置及與鄰牙和上頜竇的位置關系。若判斷失誤，將會給患者帶來不必要的痛苦。本研究探索采用錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）精確定位多生牙在頜骨內的位置，以期為口腔醫生診療提供充分的依據，制定正確手術方案，減輕患者的創傷，防止并發癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市口腔醫院2016 年1 月—5 月期間，經CBCT檢查門診就醫的多生牙患者41例（59枚）。男34例，女7例，年齡范圍4 ～51 歲，平均年齡（24.55±6.72）歲。

1.2 檢查方法

選用德國卡瓦3D EXAM CBCT 機，管電壓：120kVp；管電流：3 ～7mA；工作電流5mA；焦點0.5mm，灰階：14 比特；體素尺寸：0.25mm，FOV 16cm×13cm，曝光時間26.9s。掃描范圍下頜骨下緣至眶下。患者采取座位，咬合面與水平面平行，激光矢狀定位線與面中線重合，圍繞患者頜面部360度旋轉掃描，采集到的數據通過KAVO examvision 軟件進行MPR 重組及三維重建，獲取牙齒冠狀面、矢狀面、橫斷面及任意斷層視圖，從而準確顯示出多生牙的數目、空間位置、生長方向以及與鄰牙關系。

2.結果

41 例患者共59 枚多生牙在錐形束CT 橫斷面、矢狀面、冠狀面及三維重建圖像上全部顯示，顯示率100%。多生牙及相鄰關系均被清晰地顯現出。41 例患者中，其中有1 枚多生牙的為23 例（56.1%）；有兩枚多生牙的為18 例（43.9%），未見3 枚及以上患者；46 枚多生牙位于腭側（78.0%），13 枚多生牙上中切牙間（22.0%）；20 枚多生牙倒置（33.9%），11 枚多生牙與鄰牙或恒牙胚有緊密接觸（18.6%），4 枚多生牙緊靠鼻腭管（0.68%），2 枚位于鼻腔底壁處（0.34%）；多生牙體積多較正常恒牙小，59 枚多生牙長度約為5.03 ～26.52mm，平均約為12.34mm。12 枚多生牙的牙根不完整（20.3%）。典型病例圖像見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 橫斷面

圖2 冠狀面

圖3 矢狀面

圖4 三維重建

3.討論

多生牙是口腔頜面外科常見的牙源性發育異常，兒童換牙期易發，男性患者多于女性，以單發者多見，大多在兒童混合牙列期及恒牙列早期牙頜畸形就診檢查時發現。其發病機制尚不十分明確，比較流行的一種學說是局部牙板過度活躍，牙板上皮功能亢進，恒牙胚不斷分裂[2]，也有學者推測與遺傳因素和環境因素有關，還有學者認為這可能是一種返祖現象。多生牙的位置不確定，形態也多樣化[3]，常導致恒牙萌出及排列異常，出現牙列間隙增寬、排列不齊、扭轉等，輕者影響美觀和咀嚼功能，重者可能出現牙冠周圍骨質的囊性病變，甚至引起鄰牙牙根的吸收。因此，早期明確診斷及治療尤為重要。但由于多生牙的阻生位置不同、發育情況不同及與鄰牙的關系不同，治療方案也不近相同，若定位出現偏差，有可能延長手術時間、增加創傷，給患者帶來不必要的痛苦。故其定位診斷直接關系到最佳診療方案的制定及手術成功，臨床應慎重。

目前，臨床上常用的多生牙定位方法有X 線檢查（包括根尖片、咬合片、曲面體層片）和普通螺旋CT。X 線檢查對淺部多生牙可以達到初步診斷的目的，但對于深部多生牙，由于頜骨與多生牙的影像重疊，不易分辨，加之將三維的解剖結構壓縮成二維平面，圖像分辨率低，放大又會失真，難以提供精確、全面、立體地顯示出多生牙的空間細節，影響臨床作出正確判斷。普通螺旋CT 雖然可提供多生牙三維圖像信息，但是其放射劑量大、且費用相對較高。

CBCT 是一種新型影像學檢查手段，1998 年Mozzo 等學者最先將CBCT 機應用到口腔顱面成像領域[4]。CBCT 能夠提供三維圖像及任意方向和任意層面的二維圖像，是一種專門針對口腔頜面部相對繁雜的生理結構設計的數字化容積斷層攝影儀。與常規X 線、CT 相比，具有成像分辨率高，立體感強，放射劑量低，掃描及后處理快速，可多角度、多平面截圖的優點，且檢查時間短，可任意調節拍攝時的視野大小，有效地減少了不必要的射線暴露，有效放射劑量只相當于投照相同區域傳統醫用CT 機1/40。采用極小的三維像素掃描可實現極高的空間分辨率成像，比螺旋CT 更適合于頜面及牙科檢查。圍繞興趣區旋轉360 度掃描獲得原始數據后，通過三維重建獲取立體圖像及任意曲面斷層圖像，全方位立體的展現多生牙在頜骨內的位置、數目、生長方向、大小及與周圍組織的關系等[5-6]。本研究中41 例患者共59 枚多生牙在CBCT 三維重建圖像上全部顯示，顯示率100%，并可清晰顯示各個病例多生牙的三維位置和類型，其中18 例有兩枚多生牙，20 枚多生牙倒置，46 枚多生牙位于腭側，8 枚多生牙與鄰牙有緊密接觸，多生牙體積多較正常恒牙小，59 枚多生牙長度約為5.03～26.52mm，平均約為12.34mm。12 枚多生牙的牙根不完整（20.3%）。

綜上所述，CBCT 對多生牙的診斷和定位較傳統的影像學檢查手段優勢明顯，為臨床術前提供了詳盡的影像資料，有助于正確手術治療方案的制定，并且縮短治療周期、減少手術創傷，具有重要的臨床應用價值。