托吡酯聯合丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床效果觀察

王春霞 孫瑩 陳美瓊 鄭宇霞 張霞

（昆明市兒童醫院神經內科 云南 昆明 650000）

小兒癲癇是小兒神經系統常見疾病，主要表現為反復發作性肌肉抽搐、口吐白沫、雙眼凝視以及意識障礙等，嚴重影響到患兒的正常生活和生命安全[1]。臨床常采用托吡酯進行治療，綜合治療效果不太明顯，我院針對此小兒癲癇患兒采用托吡酯聯合丙戊酸鈉進行治療，效果顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015 年4 月—2020 年1 月期間診治期間，選取我院66例研究對象，根據治療方式不同分組，每組33 例，納入標準：（1）年齡≦14 歲；（2）符合癲癇的診斷標準；（3）均自愿參加此研究。參照組：男性患兒17 例，女性患兒16 例；患兒年齡2 ～14 歲，患兒平均年齡（8.43±1.23）歲；病程2 月～2 年，平均病程（1.21±0.41）年；觀察組：男性患兒19 例，女性患兒14 例；患兒年齡2 ～14 歲，患兒平均年齡（8.57±5.68）歲；病程2 月～2 年，平均病程（1.11±0.45）年。排除標準：（1）對托吡酯或丙戊酸鈉過敏者；（2）伴有其他重大疾病患兒。兩組患兒基線資料比較不具有統計學意義（P＞0.05），可進行觀察分析。

1.2 方法

參照組：給予托吡酯進行治療，患兒服用方法：初始劑量0.5 ～1.0mg/（kg·d），逐漸增加到4.0 ～8.0mg/（kg·d）藥量,每日兩次，間隔12 小時溫水口服[2]；觀察組：在參照組基礎上聯合丙戊酸鈉進行治療，患兒服用方法：初始劑量10～15mg/（kg·d）,逐漸增加到20 ～40mg/（kg·d）,每日兩次，間隔12 小時溫水口服[3]。一個療程為一個月，本研究連續治療4 個月。

1.3 觀察指標

本文對兩組患兒的各個療程生活質量、各個療程癲癇發作次數、臨床發作時間，治療有效率進行觀察分析。

1.4 評分標準

治療有效率評分標準，一共分為三級，顯效、有效和無效，其中，顯效主要是指癲癇癥狀完全消失。有效是指患兒口吐涎沫、四肢抽搐、雙眼凝視上翻、意識障等臨床表現部分消失。無效是指患兒口吐涎沫、四肢抽搐、雙眼凝視上翻、意識障礙等臨床表現等無明顯變化，甚至加重。生活質量采用卡氏評分標準，根據患兒的發作頻次、用藥時間與心理狀況做評分標準，滿分一百分，分數越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

本文所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析比較。其中，（±s）表示計量資料，采取t檢驗；計數資料經百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05 為兩組差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組各個療程生活質量進行分析

觀察組各個療程生活質量明顯高于參照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組各個療程生活質量進行分析（±s，分）

表1 對兩組各個療程生活質量進行分析（±s，分）

組別 n 第一療程 第二療程 第三療程 第四療程觀察組 33 42.49±1.52 60.36±1.18 72.65±1.25 84.49±1.27參照組 33 39.78±1.05 48.52±1.65 59.76±1.23 69.65±1.18 t- 8.427 33.530 42.224 49.175 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各個療程的發作次數比較

本位比較兩組各個療程的癲癇的發作次數，可得觀察組發作次數明顯低于參照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組各個療程的癲癇的發作次數（±s，次）

表2 比較兩組各個療程的癲癇的發作次數（±s，次）

組別 n 第一療程 第二療程 第三療程 第四療程觀察組 33 5.69±1.52 4.76±1.18 3.01±1.25 1.99±1.27參照組 33 7.78±1.05 6.52±1.65 5.76±1.23 4.65±1.18 t- 6.499 4.984 9.008 8.814 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療有效率

觀察組治療總有效率96.97%于參照組治療總有效率81.82%，兩組差異較大有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n（%）]

3.討論

小兒癲癇具有突然發作、反復發作的特點，嚴重影響到患兒的正常生活以及學習，給患兒心理造成嚴重傷害，是大腦功能失調性疾病，一般采用托吡酯治療對小兒癲癇患兒進行治療，托吡酯在治療癲癇過程中，相對安全、高效，主要作用機理是通過對影響動作電位的產生，阻斷海人藻酸所產生的電流，促使神經元放電產生干擾，達到抑制對電壓依賴的Na+通道；同時可激活并提升GABA 濃度；抑制L 型電壓門，促進非L 型電壓門控制Ca2+通路電流，從而起到治療癲癇的作用[4]；但對于控制癲癇的發作整體效果不佳，我院采用托吡酯聯合丙戊酸鈉進行治療。丙戊酸鈉作為一種傳統的治療藥物，能促進谷氨酸脫羥酶的活性，對于正在四肢抽搐的患兒有良好的臨床效果，并且其成本相對來說較低，減輕對于小兒癲癇患兒家庭經濟負擔。相對廣譜、高效，其主要作用機理提升患兒腦內抑制神經介質g-氨基丁酸的濃度，增強對GABA 的反應，促進神經元的抑制性[5]。兩者均是治療小兒癲癇的常用藥，聯合使用，可有效減小Na+與Ca2+內流，增加g-氨基丁酸的濃度，增加谷氨酸脫羥酶的活性，臨床效果較為明顯，從研究結果上來看，觀察組各個療程生活質量高于參照組，兩組差異較大有統計學意義（P＜0.05）。兩組各個療程癲癇發作次數進行比較，觀察組明顯低于參照組，兩組差異較大有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率96.97%于參照組治療有效率81.82%，兩組差異較大有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，我院對小兒癲癇患兒采用托吡酯聯合丙戊酸鈉進行治療可有效提高患兒的各個療程生活質量，減少患兒治療中癲癇的發作次數，其治療有效率明顯提高，具有較高的臨床價值，值得應用。