羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術中的效果分析

劉星

（蘇州市吳江區第五人民醫院 江蘇 蘇州 215200）

老年人是骨折的高危群體，而骨折的老年患者中，較多的是股骨粗隆間骨折，在臨床上通常采取內固定術進行治療，能夠有效促進患者活動能力的恢復，但有研究顯示，高齡股骨粗隆間骨折患者的心血管系統代償功能較差，且多有合并癥，對麻醉及術中血流動力學的應激能力較低，使得其對麻醉藥物的敏感性較高[1-2]，因此在手術期間選擇一種合適的麻醉方式非常重要。腰硬聯合麻醉雖然用藥少，但起效快，鎮痛效果較好，并且選擇羅哌卡因實施麻醉，能夠起到較好的運動阻滯效果，還能夠有效控制麻醉平面，減少了術中血流動力學的波動。本研究分析了羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—10 月收治的40 例高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術患者，所有患者的納入標準為：（1）經臨床癥狀、體征及影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）骨密度T 值≤-2.5；（3）ASA 分級在Ⅰ級～Ⅱ級；（4）年齡超過70 歲；（5）精神正常能與人正常交流溝通；（5）知情且自愿參與并簽署了相關協議。本次的排除標準為：（1）腰硬聯合麻醉禁忌的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）其他部位骨折患者；（4）合并嚴重肝腎功能障礙的患者；（5）帕金森或老年癡呆綜合組患者。根據數字表法，將所有患者隨機分為觀察組及對照組，各20 例，對照組患者中男10 例，女10 例，年齡為73 ～93 歲，平均年齡為（80.67±4.44）歲，ASA 分級中Ⅰ級者6 例，Ⅱ級者14 例，13 例學歷為高中及以下，7 例學歷為高中以上；對照組患者中男12 例，女8 例，年齡為72 ～92 歲，平均年齡為（81.02±4.68）歲，ASA 分級中Ⅰ級者4 例，Ⅱ級者16 例，14 例學歷為高中及以下，6 例學歷為高中以上。兩組患者性別、年齡、ASA 分級等一般資料經過分析，差異無統計學意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

所有患者均行內固定術，術前禁食和禁水，麻醉前半小時肌注力月西0.5 ～1mg，之后開放靜脈通路，監測血氧飽和度、心率、氧分壓等。患者取左側臥位，在L3-4 行腰硬聯合穿刺，經硬膜外穿刺針將腰麻針置入，待有腦脊液流出后注入麻醉藥；對照組患者給予0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20103552；規格：10mL:20mg( 按C17H26N2O·HCl計；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）1.4ml 及腦脊液0.7mL，觀察組組患者給予0.75%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20103552；規格：10mL:20mg(按C17H26N2O·HCl 計；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）1.4mL、舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，批準文號：國藥準字H20054171；規格：1mL:50μg(以舒芬太尼計)；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）0.1mL 及腦脊液0.6mL。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮痛維持時間；（2）對比兩組患者的麻醉效果，麻醉后患者安靜無痛，阻滯范圍完善，肌松效果為Ⅰ級，麻醉后患者有疼痛表情，肌松效果基本滿意，阻滯范圍基本完善為Ⅱ級，麻醉后患者疼痛明顯，肌松效果差，阻滯范圍不完善為Ⅲ級，麻醉失敗，需換麻醉方式為Ⅳ級[3]；（3）對比觀察兩組術前和術中的血流動力學情況，包括收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓；（4）對比兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮痛維持時間對比

觀察組患者的感覺阻滯達到最高平面時間（217.89±21.89）min、感覺阻滯起效時間（4.12±0.56）min 顯著低于照組，鎮痛維持時間（239.78±21.36）min 顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮痛維持時間對比（±s，min）

表1 兩組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間及鎮痛維持時間對比（±s，min）

感覺阻滯起效時間組別 n 感覺阻滯達到最高平面時間鎮痛維持時間觀察組 20 217.89±21.89 4.12±0.56 239.78±21.36對照組 20 239.78±24.67 4.92±0.64 179.07±22.45 t - 2.968 4.207 8.762 P - 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者的麻醉效果對比

觀察組患者的麻醉效果（Ⅰ級+Ⅱ級，85.00%）顯著優于對照組（Ⅰ級+Ⅱ級，65.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的麻醉效果對比[n（%）]

2.3 兩組的血流動力學情況對比

術前，兩組患者的血流動力學情況無顯著差異（P＞0.05）；術中，觀察組各項血流動力學指標[收縮壓（128.47±7.82）mmHg、舒張壓（85.46±9.92）mmHg、中心靜脈壓（8.86±1.17）cmH2O]顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的血流動力學情況對比

2.4 對比兩組的不良反應發生情況

觀察組的不良反應發生率為25.00%，對照組為20.00%，組間對比無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組的不良反應發生情況[n（%）]

3.討論

骨質疏松性股骨粗隆間骨折多采用手術治療，但是由于老齡患者的心血管系統代償功能降低，因此對麻醉藥物更加敏感，可能會導致內固定術的風險增加，因此選擇合適的麻醉藥物非常重要[4]，采用羅哌卡因實施麻醉，能夠起到較好的運動阻滯效果，還能夠有效控制麻醉平面，減少了術中血流動力學的波動；但是由于股骨粗隆間骨折需要長時間的治療，而羅羅哌卡因難以持續較長的時間，這就需要在術中硬膜外追加麻醉藥物。本文分析了羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉對高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術的麻醉效果。

本文結果表明，觀察組患者的感覺阻滯達到最高平面時間、感覺阻滯起效時間明顯較對照組短，鎮痛維持時間顯著較對照組長（P＜0.05）。觀察組患者在術中的血流動力學指標顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的麻醉效果顯著優于對照組（P＜0.05）。造成這一研究結果的主要是由于股骨粗隆間骨折的手術時間較長，而單獨應用羅哌卡因的阻滯持續時間不夠，使得術中需要增加硬膜外麻醉藥物。舒芬太尼的脂溶性較芬太尼高，其可透過血腦屏障，而經腰-硬聯合麻醉注射時，可直接作用于脊髓后角膠質內的阿片類藥物，從而產生阻滯、鎮痛效果，提高麻醉效果[5]。在不良反應方面，觀察組的不良反應發生率為25.00%，對照組為20.00%，組間對比無統計學意義，說明舒芬太尼正常劑量應用時對患者的心血管系統影響較小，且不會產生呼吸抑制，因此在加用舒芬太尼時未顯著增加不良反應發生率，應用較為安全[6]。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固定術中的麻醉效果優于單用羅哌卡因，穩定血流動力學效果好，鎮痛維持時間長且安全。