納洛酮聯合醒腦靜治療急性酒精中毒的效果分析

覃墨林

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

急性酒精中毒是因為患者飲大量酒后機體發生異常，導致神經功能和肝功能受到損傷[1]。患者臨床表現為惡心、嘔吐。面色潮紅，嚴重情況下血壓會下降，對患者的健康安全造成嚴重的影響[2]。臨床治療主要以藥物控制為主，臨床廣泛應用的藥物有納洛酮、醒腦靜，本研究為有效治療患者的病情，對選取的部分患者將納洛酮、醒腦靜兩種藥物相結合應用，觀察治療效果，以下是本研究報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月入院檢查后病情確診的50 例急性酒精中毒患者，隨機將其劃分為對照組、觀察組各25 例，對照組男15 例，女10 例，年齡17 ～62 歲，平均（30.55±6.76）歲；觀察組男14 例，女11 例，年齡18 ～61歲，平均（30.54±6.75）歲；兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。選取的所有患者均知情，自愿簽署知情協議書，獲取醫學委員會認證許可。

1.2 方法

兩組患者一經入院，均監測血壓，為患者吸氧，催吐，改善電解質、酸堿平衡。

對照組經上述治療，加用鹽酸納洛酮注射液（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20073661），為患者靜脈推注，根據患者的病情，首劑于患者嗜睡前為患者靜推0.4mg，對于淺昏迷患者首劑為患者靜脈推注0.8mg，30 ～60min 后按照0.4mg 劑量繼續靜脈推注治療，一直到患者清醒。若患者處于深度昏迷狀況，首劑可為患者注射0.8mg，在患者清醒后按照0.8mg/30min 劑量為患者靜脈推注。

觀察組加用納洛酮、醒腦靜，納洛酮的治療方式和劑量同對照組，醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563）20 ～40ml 在其中加入250ml 葡萄糖注射液5%為患者靜脈滴注治療，再輔以0.4 ～0.8mg 納洛酮靜滴，必要情況下可重復予以治療，但總量未超過單劑量大量。

1.3 觀察指標

（1）評估療效。療效分級標準：顯效：治療后觀察患者癥狀消失，恢復正常意識、語言功能與肢體功能；改善：檢查癥狀基本消失，意識、動作、語言僅恢復部分，未達到顯效標準；無效：癥狀、意識、語言與肢體功能改善情況均未達到上述指標。治療總有效率為顯效、有效例數之和與總例數占比。（2）蘇醒時間、癥狀消失時間對比分析。蘇醒是指從昏迷、昏睡中逐漸恢復意識。癥狀消失：昏睡、昏迷癥狀無。（3）觀察兩組患者的肝功能，空腹下取患者靜脈血，離心分離后取出血清，采用全自動生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，貝克曼AU5800，型號:BS-220）以酶偶聯法對治療前后的谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）水平，運用速率法對谷氨酰轉移酶（GGT）水平進行測試。

1.4 統計學分析

在SPSS20.0 軟件系統中錄入本研究數據進行分析，（±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別行t、χ2檢驗。當P＜0.05 時說明組間差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組治療總有效率（76.00%），療效對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組蘇醒與癥狀消失時間對比

觀察組蘇醒、癥狀消失時間均顯著對于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 蘇醒與癥狀消失時間對比（±s，min）

表2 蘇醒與癥狀消失時間對比（±s，min）

組別 例數 蘇醒時間 癥狀消失時間觀察組 25 75.26±10.46 240.58±46.36對照組 25 96.16±15.88 270.05±53.24 t-7.772 2.952 P-0.000 0.002

2.3 兩組患者治療前后肝功能指標水平對比

治療前肝功能指標水平對比不存在差異（P＞0.05），治療后，觀察組ALT、AST、GGT 水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能指標對比（±s，IU/L）

表3 兩組肝功能指標對比（±s，IU/L）

組別 例數 ALT AST GGT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 70.66±15.80 37.89±6.54 116.33±24.89 82.69±16.20 258.39±51.59 140.58±19.35對照組 25 70.68±15.78 52.40±6.84 116.38±24.90 100.45±23.19 258.40±51.60 170.05±19.35 t-0.006 10.842 0.010 4.439 0.001 7.615 P-0.497 0.000 0.496 0.000 0.500 0.000

3.討論

急性酒精中毒也可稱為酒醉，是以一次性攝入過量酒類飲品，而對對患者的呼吸、中樞神經系統造成抑制，出現精神癥狀為主疾病，嚴重者會影響患者的生命安全[3]。隨著人們生活水平提高、壓力增加與應酬增多，越來越多人通過飲酒表達情緒或溝通感情，酒精中毒發生率也越來越多。而且吸收酒精90%會在肝臟內進行代謝，不可避免會損傷肝臟組織，出現酒精性損傷，吸入性肺炎作為酒精中毒常見并發癥，若治療不及時，可能會危及患者生命健康，因此，臨床需要一種安全有效的治療方案，保護肝臟功能，降低酒精中毒對肝組織造成的損傷[4]。因此，制定一種安全有效的藥物可加速酒精代謝。臨床采用西藥治療急性酒精中毒，雖然可取得一定效果，但總體效果不理想[5]。

納洛酮為阿片受體的拮抗劑，本身而言沒有藥理活性，該藥物可以競爭性的拮抗各類阿片受體，阻斷逆轉內源性阿片肽毒性作用，且該藥物作為羥二氫嗎啡酮衍生物，作為特異性嗎啡受體拮抗劑，可競爭性阻斷阿片樣物質。靜脈用納洛酮藥物可促阿片樣物質快速逆轉，拮抗內源性嗎啡樣物質介導效應，增加腎上腺髓質、交感神經分泌前列腺素、兒茶酚胺量增加，刺激呼吸興奮，導致血壓水平升高，有利于患者快速恢復清醒。納洛酮不僅具有拮抗因阿片類藥物導致呼吸抑制外，還具有調勻呼吸、改善腦梗死的效果，是臨床救治急性酒精中毒的主要藥物。藥物不僅可靜脈給藥，也可以肌肉給藥，治療急性酒精中毒時也可舌下含服，但有心血管疾病的病史或者肝病腎病的患者需慎用[6]。

醒腦靜是神經內科和神經外科以及重癥監護室經常用的一種保護腦細胞的藥物，可以醒腦開竅。其來源與安宮牛黃丸有關聯，主要成分包括：人工麝香、梔子、郁金、冰片。主要用來治療各種腦血管意外，顱腦外傷、腦腫瘤、癲癇發作、開顱術后、酒精中毒，長期昏迷不醒，高熱不退的患者[7-8]。多種藥物組合在一起具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效，應用于急性酒精中毒效果較好。

本文提出對急性酒精中毒患者實施兩種藥物聯合，評價聯合用藥效果，結果表明，觀察組總有效率高于對照組，蘇醒時間、癥狀消失時間少于對照組，肝功能指標改善效果優于對照組。納洛酮作為一種特異性拮據劑，可將嗎啡受體與 -內啡肽的結合阻斷，還可增加兒茶酚胺的分泌，具有較高的解毒功效，對呼吸和循環系統的抑制進行解除，又可減輕神經組織受到的損傷[9]。醒腦靜中含種類多樣中藥材，其中的麝香性味辛、溫，入心、脾經，功效為活血散結、開竅醒神。梔子味苦，且性寒，可入三焦經，發揮清熱解毒、清熱利濕的功效，可用于治療心火旺盛、熱擾心神引起的心煩、失眠、燥擾不寧。郁金味苦，可入心、肺、肝，發揮清心涼血與行氣活血的功效，用于治療因氣滯而導致胃脘、胸部疼痛效果確切。冰片味辛、苦,微寒,具有開竅醒腦,清熱解毒,明目退翳等功效[10]。納洛酮與醒腦靜聯合可發揮較強的協同作用，將自由基清除，保護神經組織，有效改善患者的癥狀，效果優良[11-12]。而且，觀察組的肝功能指標水平改善效果更為顯著，這一結果充分表明兩種藥物結合在一起對急性酒精中毒患者的實用價值，醒腦靜對機體的自由基全面清除，有效保護肝功能，與納洛酮相結合不僅可降低患者的血清炎癥因子水平，預防肝細胞受到傷害，還可促使肝功能的恢復[13]。

綜上所述，急性酒精性中毒患者，采用納洛酮聯合醒腦靜治療，效果顯著，值得臨床應用。