雷火灸聯(lián)合中藥外洗治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床效果觀察

梁海燕

( 崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532200)

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，臨床上最為常見(jiàn)的是腦卒中（cerebral stroke），此病在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被稱為“中風(fēng)”，此病的病死率很高，會(huì)威脅到許多患者的生命；且致殘率也十分高，會(huì)造成患者的肢體功能障礙。其中肩手綜合征 ( Shoulder－Handsyndrome，SHS)，是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。肩手綜合征（SHS）是一類相關(guān)的臨床癥狀的候群，其主要表現(xiàn)為同側(cè)手腕、手部及肩部疼痛型的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致相關(guān)患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍局限，局部皮膚紅腫、發(fā)紺，疾病進(jìn)展期還可能會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)僵直，甚者出現(xiàn)肌肉萎縮或痙攣[1]。

本文通過(guò)雷火灸聯(lián)合中藥外洗治療中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月在我院就診的中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）患者60 例為對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組30 例。研究組SHS 患者中男16 例,女14 例；年齡53 ～77 歲，平均年齡（70.3±6.8）歲。對(duì)照組SHS 患者中男15 例,女16 例；年齡54 ～72 歲，平均年齡（70.8±5.3）歲。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷通過(guò)CT 或者M(jìn)RI 等相關(guān)檢查，符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》[2]中的肩手綜合征（SHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中診斷分期為Ⅰ期的患者；中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)( 試行)》[3]中的氣虛血瘀型患者；排除外傷骨折以及肩周炎所致的肩痛患者，心肺重要器官功能障礙患者，風(fēng)濕免疫導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)治療（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血壓、改善腦代謝、抗血小板等）；康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)SHS 患者的病情，制定相應(yīng)有針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。

研究組SHS 患者在此基礎(chǔ)上，使用雷火灸聯(lián)合中藥外洗治療。

（1）雷火灸：取大椎穴、腎俞穴、肩部周圍的肩井及肩髎穴、手部的五指沖及曲池穴、患側(cè)的肩部及手部疼痛明顯的阿是穴,穴位定位參照《腧穴名稱與定位》[4]。雷火灸采用的灸法為溫?zé)嵫a(bǔ)法,即雷火灸距離皮膚2cm，每個(gè)穴位施灸持續(xù)時(shí)間約20min。手法可使用雀啄法，雀啄7 次算1 壯，每個(gè)穴位一般需要雀啄9 壯。每日早上灸一次，連續(xù)雷火灸六天，暫停一天，療程共灸四周。

（2）中藥外洗：每日下午使用中藥方給患者外洗，外洗方：黃芪30g、伸筋草20g、桂枝30g、地龍20g、紅花20g、赤芍15g、僵蠶15g、川椒10g、獨(dú)活15g、防風(fēng)15g、川烏10g、乳香15g、川芎15g，加水一升左右混合諸藥，之后使用大火煮沸后文火煮30 分鐘，待溫度合適后倒入浴桶，讓患者外洗患肢，維持50℃左右的溫度，每次15 分鐘，療程連續(xù)4 周治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較60 例中風(fēng)后肩手綜合征患者（SHS）治療后的臨床療效，顯效：癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高1/2 以上，患者上肢日常生活能力恢復(fù)；有效：主要癥狀緩解，肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高在1/2 ～1/4 之間，患者上肢日常生活能力明顯改善；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善，肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分提高在1/4 以下，患者上肢日常生活能力無(wú)改變或惡化。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)于SHS 患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，采用Fugl－Meyer 肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分表，總計(jì)10 項(xiàng)，滿分為100 分，如果獲得的分?jǐn)?shù)越高，提示患者肢體運(yùn)動(dòng)能力越好；患者的患肢日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，采用Barthel 指數(shù)表，總計(jì)10 項(xiàng)，滿分為100 分，如果獲得的分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活自理能力越強(qiáng)[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善總有效率的比較

治療4 周療程后，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分表、Barthel 指數(shù)表的比較

兩組患者治療前判定的Fugl-Meyer 評(píng)分表、Barthel 指數(shù)表無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Fugl－ Meyer 評(píng)分表、Barthel 指數(shù)表的比較(±s)

表2 兩組患者Fugl－ Meyer 評(píng)分表、Barthel 指數(shù)表的比較(±s)

組別 例數(shù) Fugl-Meyer Barthel治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 39.97±6.99 83.28±10.23 38.41±4.43 72.45±8.91對(duì)照組 30 38.97±7.59 74.26±12.83 39.18±5.12 66.81±8.62 t - 0.309 11.706 0.212 8.209 P - 0.476 0.000 0.402 0.000

3.討論

對(duì)于中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）的發(fā)生機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)槟X卒中后嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)血管，使運(yùn)動(dòng)中樞出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致患者的患肢的血管痙攣，以及交感神經(jīng)過(guò)度興奮，進(jìn)而造成肩部及手部局部組織的營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)肩及手關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和反射性交感神經(jīng)功能障礙[2]，其主要表現(xiàn)為同側(cè)手腕、手部及肩部疼痛型的運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)于中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）的治療，目前醫(yī)學(xué)常用交感神經(jīng)切除術(shù)、封閉治療，西藥藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練治療。

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里，在《素問(wèn)·痹論》中有相關(guān)記載，中風(fēng)后肩手綜合征的相關(guān)癥狀與“中風(fēng)”、“痹癥”相一致。本病的發(fā)生，內(nèi)因?yàn)殛庩?yáng)不和、臟腑失調(diào)，而起居失常使風(fēng)邪內(nèi)感于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈瘀堵于肩部上肢關(guān)節(jié)處，不通則痛，故患側(cè)肢體疼痛不適；陽(yáng)氣虧虛，不能固攝津液，外溢而致腫；陽(yáng)氣不足，失于溫煦，使患側(cè)肢體麻木[5]。治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血為治則。雷火灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，其特點(diǎn)是燃燒時(shí)，使得藥效滲透力增強(qiáng)，從而通過(guò)它的熱輻射功效，能很好地促進(jìn)局部組織細(xì)胞的物質(zhì)代謝[6]。疾病早期采用雷火灸能夠達(dá)到活血化瘀、疏風(fēng)散寒的功效，使中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）的患者患側(cè)腫脹消退，其筋脈柔順攣縮解除，疼痛得到很好的緩解，提高患者上肢生活能力。在雷火灸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥外洗患肢，中藥方中黃芪行氣活血、益氣固本，桂枝、伸筋草可散寒止痛、溫陽(yáng)通經(jīng)，僵蠶、地龍息風(fēng)止痙，川烏祛風(fēng)止痛，紅花、赤芍、川芎活血化瘀、舒筋活絡(luò)，川椒溫陽(yáng)行氣，獨(dú)活、防風(fēng)、乳香祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，諸藥共起到活血行氣、溫經(jīng)散寒、止痛消腫之功效，促使患肢局部組織肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣和疼痛[7]。

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）采取雷火灸聯(lián)合中藥外洗療法，優(yōu)于一般的西藥康復(fù)治療，可以緩解患者的局部皮膚紅腫、發(fā)紺的臨床癥狀，還有效改善患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，該聯(lián)合療法值得應(yīng)用。