100 例抗感染藥物不良反應報告分析

劉愛萍

（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠 廣東 廣州 510515）

臨床中，藥物不良反應是在正常使用合格藥品中，患者出現同用藥目的沒有關系的反應或對人體造成損傷的反應[1]。抗感染藥物是重要的治療藥物，由于人們大都只是注重藥物的功效，而忽視了其可能導致的不良反應，致使耐藥菌株出現，威脅到患者的健康[2]。本研究旨在分析抗感染藥物不良反應情況，具體分析見下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日100 例抗感染藥物不良反應報告。

1.2 方法

回顧調查分析，經Excel軟件統計、分析患者情況、給藥途徑、藥物種類、涉及的器官或者系統、轉歸情況。

2.結果

2.1 總結抗感染藥物不良反應患者的情況

在100 例患者中，女性56 例（56.0%），男性44 例（44.0%），男性少于女性，但差異不顯著（P＞0.05）。患者年齡在0.2 ～86 歲之間，低于14 歲患者發生抗感染藥物不良反應的比例最高（33.0%），之后依次是超過60 歲（21.0%）、31 ～40 歲（20.0%）、14 ～30 歲（14.0%）、41 ～50 歲（9.0%）、51 ～60 歲（3.0%），見表1。

表1 100 例抗感染藥物不良反應患者的情況（例）

2.2 總結給藥途徑

靜滴給藥導致的抗感染藥物不良反應概率最高，顯著高于霧化吸入、肌注、靜滴、口服等途徑。口服給藥導致的抗感染藥物不良反應比重顯著高于霧化吸入、肌注、靜滴等途徑，見表2。

表2 總結給藥途徑

2.3 總結抗感染藥物的種類

頭孢菌素類藥物的不良反應比重高于四環素類、酰胺酸類、多肽類、氨基糖苷類、青霉素類、大環內酯類、抗菌藥復方制劑、林可霉素、喹諾酮類等抗感染藥物，見表3。

表3 抗感染藥物種類統計

2.4 總結涉及的器官或者系統

皮膚系統及附件損害以及消化系統損害的比重高于眼睛及附屬器官、生殖系統、泌尿系統、血液系統、呼吸系統、循環系統、中樞神經系統、全身性等損害，見表4。

表4 不良反應涉及的器官或系統

2.5 總結轉歸

100 例患者中，發現抗感染藥物不良反應后立即停用可疑藥物，同時實施對癥治療，患者未出現留有后遺癥或死亡等，57例患者好轉（57.0%）、43 例患者治愈（43.0%），見表5。

表5 停用可疑不良反應藥后轉歸情況（例）

3.討論

3.1 患者實際情況同抗感染藥物不良反應之間的關系

本研究結果顯示，男性出現抗感染藥物不良反應的概率低于女性，可能同女性生理特點等有關，女性耐受抗感染藥物的能力低于男性，更容易表現不良反應。從年齡上分析，低于14歲患者發生抗感染藥物不良反應的概率最高，其次是超過60 歲的患者，警示對于老年患者以及患兒一定要慎重用藥，嚴格掌握、了解抗感染藥物的用藥指征和用藥劑量。對于兒童來說，屬于用藥特殊群體，其各種生理功能以及器官均未發育完善，且血漿蛋白的結合率低，代謝藥物的速度比較慢，易出現藥物積蓄而導致抗感染藥物不良反應發生；老年患者常存在多種慢性疾病，常需長期聯合用藥治療，易發生藥物相互作用，再加上老年患者的機體功能降低，臟器功能下降，且肝細胞的線粒體酶活性、水平下降，致使藥物的代謝緩慢，延長了藥物的半衰期，而增加了血藥濃度，易出現藥物蓄積，所以老年患者也容易發生抗感染藥物不良反應。所以，在患兒以及老年患者的抗感染藥物使用中，應加強用藥指導以及用藥監護，在其用藥前要詢問病史、不良反應史、用藥情況，掌握用藥指征和使用劑量，合理用藥[3]。

3.2 給藥途徑同抗感染藥物不良反應之間的關系

本研究結果顯示，靜滴是導致抗感染藥物不良反應出現主要的給藥途徑，其次是口服。靜脈給藥使藥物直接進入到人體，藥物可迅速起效，更易引發抗感染藥物不良反應，而且靜脈輸液的滲透壓、pH 值以及微粒等均可導致抗感染藥物不良反應出現。所以，在給藥方案選擇中，要從用藥安全上出發，盡量遵循能口服不肌注、能肌注不靜脈的原則，考慮患者體質、年齡、用藥史等，盡可能不選擇靜脈給藥，降低抗感染藥物不良反應發生的概率[4]。

3.3 藥物種類同抗感染藥物不良反應之間的關系

本研究結果顯示，頭孢菌素類藥物是導致抗感染藥物不良反應出現主要的抗感染藥物，其次是喹諾酮類藥物。頭孢菌素類尤其是第二三代頭孢菌素的抗菌譜廣，腎毒性小、安全性好，是目前嚴重感染首選的治療藥物，在臨床中廣泛應用，導致抗感染藥物不良反應病例逐漸增多。喹諾酮類的抗菌譜也比較廣，且生物利用度高，無需過敏試驗，療效確切，臨床中廣泛應用，導致抗感染藥物不良反應病例逐漸增多。臨床要嚴格對氟喹諾酮類藥物的外科圍手術期的預防用藥進行控制，實行抗菌藥物的分級管理，強化抗菌藥物使用管理，防止無指征用藥，避免不必要聯合用藥、用藥時間過長、超劑量用藥等不合理現象出現。

3.4 涉及的器官或者系統同抗感染藥物不良反應之間的關系

抗感染藥物不良反應患者的表現遍及身體全部系統、器官，最主要的是皮膚及附件損害，屬藥物變態反應，較常見且易被發現，藥物的制備工藝主要是微生物發酵法或者半合成法，易存在大分子抗原或者半抗原雜質，在進入人體后導致變態反應出現；其次為消化系統損害。在抗感染藥物使用術中，要詳細詢問藥物過敏史，在用藥中觀察患者的生命體征變化，當藥品不良反應出現時，要立即停用可疑藥品，同時采取針對性處理措施[5]。

綜上所述，抗感染藥物不良反應發生同多種因素密切相關，醫護人員要強化抗感染藥物不良反應的監測，給予抗感染藥物應用管理足夠重視，從而保障患者安全合理的用藥，降低或者避免不良反應發生的風險。