手機微信平臺聯(lián)合電子隨訪系統(tǒng)在PAC 的臨床應(yīng)用效果分析

吳麗霞 駱韻芳 黃素瓊 郭穎（通訊作者）

（1 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)麻醉中心 廣東 廣州 510630）

（2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科 廣東 廣州 510630）

（3 廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510630）

目前我國每年有800 ～1000 萬次人工流產(chǎn)，在北京、上海等大城市重復(fù)流產(chǎn)率高達50%，88.2%的不孕不育女性做過人流手術(shù)。導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的原因主要是：年輕育齡人群避孕意識淡漠或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ恼J識存有誤解，且我國尚未全面開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)。流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-Abortion Care），簡稱PAC。根據(jù)WHO 的指南，PAC 的核心成分包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAFPS）、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。它是一種標準化的醫(yī)療服務(wù)流程，通過一系列的服務(wù)，來向大眾，尤其是前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識、落實有效的避孕方法[1]。

這些年互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，微信App 功能強大，能以文字、圖片、語音、視頻、小程序等方式進行交流。能對患者進行問卷調(diào)查，對患者提出個性問題及時交流，對于患者共同關(guān)心的知識點，能以各種形式科普等內(nèi)容進行普教。微信公眾平臺作為一個雙向互動平臺，已經(jīng)成為了當(dāng)前傳播信息方式的主要媒介之一[2-3]。

微信公眾平臺已在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療查房、教學(xué)、護理、科研中廣泛應(yīng)用。目前在PAC 中多數(shù)是通過電話及表格登記來完成，工作量大，繁雜，容易丟失患者及數(shù)據(jù)錄入錯誤。隨著智能手機的普及，我們建立了基于微信平臺聯(lián)合電子隨訪系統(tǒng)在PAC 運用，該模式能夠做到醫(yī)患實時互動，及時傳遞病情信息，科普健康宣教，提高婦女正確的避孕方法，并提高她們使用避孕藥具的依從性，為貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，推進預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實，指導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，促進計劃妊娠，保障婦女健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—12 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院計劃生育門診行人工流產(chǎn)的婦女作為對照組，2018 年1 月—12 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院計劃生育門診行人工流產(chǎn)的婦女作為觀察組，兩組臨床特點無顯著差異，見表1。

表1 兩組一般臨床資料[n（%）]

1.2 PAC 研究方法

本研究采用對照方法，按年份分為對照組及觀察組，其中2017 年度有3510 例患者資料齊全，該組采用傳統(tǒng)面對面常規(guī)模式、門診訪視、電話隨訪及表格登記，其中2018 年度有3950 例患者成功隨訪,該組采用手機微信平臺聯(lián)合電子隨訪管理系統(tǒng)進行醫(yī)患溝通聯(lián)系隨訪。該管理系統(tǒng)設(shè)置專門的微信公眾號，設(shè)置管理員、專門PAC 咨詢員。微信平臺聯(lián)合電子隨訪管理系統(tǒng)可以將患者門診病歷及檢查報告等信息整合一起，方便隨時隨地查詢，患者也能上傳外地檢查的結(jié)果給PAC 咨詢員參考。除此之外，也能通過文字、圖片、語音、視頻等方式交流及科普，極大的方便了醫(yī)患的交流，是隨訪管理患者的一種工具。患者就診后，只需通過微信掃描二維碼名片添加小程序即可，減少了大量數(shù)據(jù)的輸入及方便患者復(fù)診、隨訪。

我們收集兩組流產(chǎn)后婦女1 個月隨訪率、3 個月隨訪率、1個月及3 個月流產(chǎn)后高效避孕采取率、及對PAC 的滿意度進行問卷調(diào)查。

2.結(jié)果

觀察組3950 例流產(chǎn)婦女術(shù)后1 個月、3 個月隨訪率分別為92.3%、82.7%較 對照組的3510 例流產(chǎn)術(shù)后1 個月、3 個月隨訪率83.6%，68.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組術(shù)后1 個月、3 個月高效避孕落實率分別為81.0%、75.1%，較對照組的1 個月、3 個月高效避孕落實率71.3%、58.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異。在滿意度方面，觀察組滿意度達87.3%，較對照組滿意度78.6%高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 兩組隨訪情況、高效避孕落實率及滿意度[n（%）]

3.討論

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補救措施，目前日間手術(shù)室中實施最多的小型手術(shù)，但是人工流產(chǎn)特別是重復(fù)人工流產(chǎn)嚴重影響女性生育能力和身心健康。為了有效提高婦女生殖健康水平，降低重復(fù)流產(chǎn)率，世界衛(wèi)生組織WHO（World Health Organization）早在上世紀80年代就提出了流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（Post Abortion Care,PAC）理念。該服務(wù)理念及其項目在2008 年被引入國內(nèi)，2011 年我國各級醫(yī)院開始將PAC 服務(wù)納入到三級醫(yī)院評審體系中。PAC 在實施人工流產(chǎn)術(shù)前，有針對性地向服務(wù)對象提供人工流產(chǎn)、避孕節(jié)育相關(guān)知識和咨詢指導(dǎo)，包括介紹常見避孕方法種類、高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差異，指導(dǎo)患者術(shù)后采用正確的避孕措施，落實高效避孕方法[1]。

當(dāng)前人工流產(chǎn)高發(fā)原因主要有兩方面。一是育齡人群缺乏避孕節(jié)育科學(xué)知識，避孕措施缺失，導(dǎo)致意外妊娠。二是避孕方法咨詢指導(dǎo)不到位，育齡人群采用高效避孕方法不足，避孕失敗率高[4]。在既往PAC 服務(wù)中，依靠PAC 咨詢員手工錄入數(shù)據(jù)，電話隨訪及患者往返就診所在醫(yī)院，不利于PAC 項目順利開展，2018 年引入手機微信平臺聯(lián)合電子隨訪系統(tǒng)，它極大方便了PAC對患者的隨訪，患者可以就近在當(dāng)?shù)貜?fù)查，在系統(tǒng)云端隨訪，同時PAC 咨詢員可以多種形式進行科普宣教及滿意度問卷調(diào)查等。該平臺系統(tǒng)是基于智能手機、移動網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)患之間交流溝通的，它是一種交流溝通新模式，該技術(shù)模式中醫(yī)患雙方不會受到約束溝通限制。例如目前比較常見的智能手機微信平臺就運用到了追蹤技術(shù)，它能夠追蹤人工流產(chǎn)后的的婦女，不受時空限制展開追蹤溝通服務(wù)，滿足實時互動交流要求，及時傳遞病情信息與健康宣傳教育信息，指導(dǎo)婦女正確避孕，提高她們使用避孕藥具的正確依從性，最大限度減少非意愿性妊娠和重復(fù)流產(chǎn)情況發(fā)生，這對保障婦女生殖健康是非常有好處的。從我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，使用該系統(tǒng)讓婦女獲得正確的避孕方式，能提高術(shù)后的隨訪率及高效避孕措施的落實，這對于女性減少重復(fù)流產(chǎn)，保障女性健康有著重要的意義。

將智能手機微信與電子隨訪系統(tǒng)聯(lián)系起來，對改善PAC 區(qū)域性示范醫(yī)院相關(guān)工作職能是具有利好的。它通過制定并實施“流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)”項目明確標準，建立一套標準化、智能化的PAC 服務(wù)模式，規(guī)范流程，優(yōu)化服務(wù)，為流產(chǎn)后女性患者提供了相對安全、科學(xué)的避孕宣教與咨詢服務(wù)內(nèi)容，促進高效避孕措施的有效落實，大幅度減少重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生的可能性，這對提高育齡女性生殖健康水平很有幫助。該系統(tǒng)也是建設(shè)智慧醫(yī)院內(nèi)容之一，門診所接受人流患者年齡一般在16 ～45歲之間。接受新事物能力較強，該網(wǎng)絡(luò)PAC系統(tǒng)模式有效建設(shè)，大量節(jié)省人力物力，滿足針對PAC 服務(wù)對象的科學(xué)化管理需求，大幅度減輕PAC 咨詢?nèi)藛T工作負擔(dān)，同時獲取大量臨床研究資料。對醫(yī)院建立公益形象、擴大醫(yī)院影響力都是很有幫助的[5],同時該研究發(fā)現(xiàn)對于該系統(tǒng)方便了患者的隨訪，方便患者獲取正確避孕知識，提高了患者的滿意度。這一技術(shù)操作流程也為所有醫(yī)院同步開設(shè)PAC 服務(wù)項目，優(yōu)化工作指導(dǎo)提供了有價值借鑒[6]。