沙盤游戲治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒智力水平、語義理解力及數(shù)學(xué)問題解決能力的影響

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）賈金華 王琮陽 孔靜

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于兒童期常見心理行為性疾病，ADHD又稱多動(dòng)癥，臨床主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)等，常伴隨其他心理行為異常[1]。ADHD病因尚未明確，若患兒未能得到及時(shí)有效的治療，則可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、交往障礙、社會(huì)適應(yīng)不良等功能缺陷[2]。目前ADHD的治療方式主要為藥物治療，但藥物治療存在許多缺陷，如藥物副作用、無法改善患兒注意功能缺陷[3]。有研究表明，沙盤游戲心理治療對(duì)多動(dòng)癥患兒有一定改善效果[4]。沙盤游戲?qū)儆谝詷s格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)的心理治療方法，其通過運(yùn)用積極想象進(jìn)行治療，治療人員為患兒創(chuàng)造“自由與受保護(hù)的空間”，患兒得以在被尊重的環(huán)境中運(yùn)用沙子與沙具創(chuàng)造意象[5]。治療人員根據(jù)患兒在沙盤中呈現(xiàn)的心靈深處意識(shí)的意象，對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，由此激發(fā)的治愈過程并引領(lǐng)患兒人格發(fā)展。本文旨在探究沙盤游戲治療對(duì)ADHD患兒智力水平、語義理解力及數(shù)學(xué)問題解決能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年4月～2019年4月于我院收治的94例ADHD患兒為受試對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，兩組患兒各47例。研究組中男性患兒33例，女性患兒14例；平均年齡（8.14±1.52）歲，平均病程為（12.82±3.57）個(gè)月；對(duì)照組中男性患兒34例，女性患兒13例；平均年齡（7.89±1.49）歲，平均病程為（11.93±3.65）個(gè)月；兩組患兒性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神分類中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②年齡≤12歲者；③監(jiān)護(hù)人知情同意者；④兒童智力檢測(cè)智商≥80者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過藥物治療者；②存在軀體疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并器質(zhì)性精神系統(tǒng)疾病者；⑤智力發(fā)育遲緩者；⑥合并情感障礙、孤獨(dú)癥等精神疾病者。

1.2 方法

治療方法：研究組患兒進(jìn)行沙盤游戲治療，對(duì)照組患兒不予干預(yù)。研究組干預(yù)方法如下：①治療前準(zhǔn)備：心理科準(zhǔn)備專門的沙盤游戲室，沙盤2個(gè)、白色細(xì)沙、模具。模具包含人物、動(dòng)物、植物、神話人物、交通、建筑等。治療人員由具備沙盤游戲心理治療經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師擔(dān)任，對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一訪談，主動(dòng)介紹沙盤游戲的操作方法，帶領(lǐng)患兒觀察室內(nèi)及各類模具，過程中注意使用的語言，應(yīng)將患兒置于平等的地位與之交談。②沙盤游戲進(jìn)行方法：治療人員為患兒創(chuàng)造安全、自由、輕松的環(huán)境，在患兒使用沙盤的過程中靜默陪伴并記錄患兒進(jìn)行沙盤游戲的過程。記錄患兒使用模具過程中的選擇傾向、擺放的位置、面部及肢體的表現(xiàn)。當(dāng)患兒沙盤游戲結(jié)束后，治療人員與患兒一起欣賞患兒的沙盤作品，與患兒交流，聆聽患兒沙盤作品集模具表達(dá)的意義。治療人員通過患兒沙盤作品表達(dá)的潛意識(shí)內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)的心理學(xué)指導(dǎo)和鼓勵(lì)。經(jīng)患兒同意后方可對(duì)其沙盤作品進(jìn)行拍攝保存，在患兒離開后拆除其游戲作品。沙盤游戲治療持續(xù)15周，1周1次，每次60min。治療過程中持續(xù)隨訪患兒。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 智力水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療15周后，所有患兒均采用韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISCR）[7]對(duì)智力水平進(jìn)行評(píng)估，WISCR涵蓋語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）兩方面，患兒得分越高，表示智力水平越高。

1.3.2 語義理解力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療15周后，所有患兒均采用皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT）[8]對(duì)語義理解力進(jìn)行評(píng)估。PPVT通過使用讓患兒辨別符合語義的圖片，以回答正確計(jì)1分。當(dāng)患兒在8次測(cè)驗(yàn)中連續(xù)6次回答錯(cuò)誤即停止測(cè)試。以患兒累計(jì)回答正確的分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 數(shù)學(xué)問題解決能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療15周后，所有患兒均采用中國小學(xué)生數(shù)學(xué)基本能力測(cè)試量表[9]對(duì)數(shù)學(xué)問題解決能力進(jìn)行評(píng)估。中國小學(xué)生數(shù)學(xué)基本能力測(cè)試量表涵蓋數(shù)學(xué)運(yùn)算領(lǐng)域、邏輯思維與空間-視覺功能領(lǐng)域兩部分，包括12個(gè)分測(cè)試。患兒得分越高，表示數(shù)學(xué)問題解決能力越好。

附表1 治療前后兩組患兒WISCR比較（±s,n=47,分）

附表1 治療前后兩組患兒WISCR比較（±s,n=47,分）

組別 時(shí)間 VIQ PIQ研究組治療前 74.24±5.29 98.31±11.22治療15周后 89.35±7.21 112.58±12.25 t 16.574 8.337 P 0.000 0.000對(duì)照組治療前 75.12±5.27 98.74±11.28治療15周后 76.38±5.67 102.25±12.37 t 1.579 1.455 P 0.118 0.149 t組間 9.694 4.068 P組間 0.000 0.000

附表2 治療前后兩組患兒語義理解力比較（±s,n=47,分）

附表2 治療前后兩組患兒語義理解力比較（±s,n=47,分）

組別 時(shí)間 PPVT研究組治療前 110.57±6.58治療15周后 117.52±8.27 t 6.417 P 0.000對(duì)照組治療前 109.87±6.52治療15周后 112.67±7.17 t 2.804 P 0.006 t組間 3.038 P組間 0.003

附表3 治療前后兩組患兒數(shù)學(xué)問題解決能力比較（±s,n=47,分）

附表3 治療前后兩組患兒數(shù)學(xué)問題解決能力比較（±s,n=47,分）

組別 時(shí)間 數(shù)學(xué)運(yùn)算領(lǐng)域 邏輯思維與空間-視覺功能領(lǐng)域研究組治療前 142.36±10.74 118.73±9.87治療15周后 169.55±13.39 139.36±10.32 t 15.450 14.010 P 0.000 0.000對(duì)照組治療前 142.52±10.65 119.15±9.74治療15周后 147.39±11.28 123.14±9.91 t 3.045 2.784 P 0.003 0.007 t組間 8.677 7.772 P組間 0.000 0.000

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前及治療15周后智力水平（WISCR）、語義理解力（PPVT）、數(shù)學(xué)問題解決能力（中國小學(xué)生數(shù)學(xué)基本能力測(cè)試量表）差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力水平比較 治療15周后，研究組患兒WISCR得分較治療前上升，且研究組高于同期對(duì)照組（P均＜0.05），見附表1。

2.2 語義理解力比較 治療15周后，研究組、對(duì)照組患兒PPVT得分均較治療前上升，且研究組高于同期對(duì)照組（P均＜0.05），見附表2。

2.3 數(shù)學(xué)問題解決能力比較 治療15周后，研究組、對(duì)照組患兒中國小學(xué)生數(shù)學(xué)基本能力測(cè)試量表得分均較治療前上升，且研究組高于同期對(duì)照組（P均＜0.05），見附表3。

3 討論

兒童ADHD發(fā)病原因復(fù)雜，目前多數(shù)臨床研究認(rèn)為ADHD由生物-心理-社會(huì)等多種因素相互作用引起[10]。由于ADHD患兒普遍年齡較小，故而對(duì)長期定時(shí)定量服藥存在一定抗拒心理，導(dǎo)致服藥治療依從性較低，加之藥物治療存在一定不良反應(yīng)，可能加重患兒的排斥心理，故而藥物治療臨床效果不甚理想。從心理學(xué)角度出發(fā)，ADHD屬于較為嚴(yán)重的心理問題，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活、社交均造成了較大不良影響。沙盤游戲作為一類綜合性心理治療措施，寓治療于游戲，有助于治療人員理解患兒的心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒經(jīng)沙盤游戲治療后，智力水平提升程度高于對(duì)照組患兒，表明沙盤游戲有助于ADHD患兒智力水平的提升。究其原因可能在于：沙盤游戲引導(dǎo)ADHD患兒將注意力集中于游戲中，且由于患兒年齡較小，能在游戲過程中獲得持續(xù)的快樂，患兒因此不自覺的減少注意力分散，有助于改善患兒注意力不集中的癥狀；在制作沙盤、使用沙具的過程中，患兒的自信心、創(chuàng)造力得到培養(yǎng)，有利于促進(jìn)智力增長；患兒在多次使用沙盤游戲的過程中，思維能力得到鍛煉，焦慮情緒有所緩解，進(jìn)而進(jìn)行自我治愈。此前有王巧敏等[11]學(xué)者研究證實(shí)，沙盤游戲用于治療ADHD患兒可有效改善其多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀，進(jìn)而有利于患兒智力發(fā)育，與本研究結(jié)果一致。

另一方面，治療后ADHD患兒語義理解力高于對(duì)照組，表明沙盤游戲有助于ADHD患兒語義理解力恢復(fù)正常。可能與患兒在沙盤游戲過程中得到表達(dá)情感、發(fā)展自我、積極自我控制的機(jī)會(huì)有關(guān)。此外還可能與患兒在沙盤游戲中體會(huì)到自由及被尊重的感覺，治療人員在患兒游戲結(jié)束后傾聽患兒對(duì)沙盤世界的理解與感受[12]，使患兒的語義理解能力得到一定鍛煉有關(guān)。此前楊海寧等[13]學(xué)者研究證實(shí)，沙盤游戲可幫助ADHD患兒正視內(nèi)心沖突，獲得心理成長，患兒在心理獲得治療后，思維轉(zhuǎn)變?yōu)楹椭C、積極的一面，最終有利于患兒學(xué)習(xí)能力改善，進(jìn)而促進(jìn)語義理解力提高。從學(xué)習(xí)方面來看，研究組患兒進(jìn)行沙盤治療后的數(shù)學(xué)問題解決能力得到較明顯的提升，可能與患兒在沙盤游戲治療過程中強(qiáng)化自身執(zhí)行能力，減少患兒對(duì)抗性、沖動(dòng)性行為的發(fā)生，有助于患兒學(xué)習(xí)效果的提升，最終表現(xiàn)為數(shù)學(xué)問題解決能力的提升有關(guān)。楊美榮等[14]學(xué)者研究認(rèn)為，沙盤游戲治療ADHD患兒，可有效提升其學(xué)習(xí)能力、解決患兒的學(xué)習(xí)問題，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，沙盤游戲治療ADHD患兒有助于其智力發(fā)展，提升其語義理解力，增強(qiáng)其數(shù)學(xué)問題解決能力。