微創經皮內固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的治療優良率及并發癥研究

陳希鵬, 陳世東, 趙晶陽

(遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院骨科, 遼寧 鐵嶺 112000)

近年來，隨著我國建筑業、交通業迅速發展，脛骨骨折的發生率明顯增高[1]。據不完全統計：將近30%的脛骨骨折為脛骨遠端骨折，占四肢骨折的1/3。脛骨遠端骨折患者由于骨折部位軟組織覆蓋少、血供少、愈合速度慢，臨床主要以手術治療為主[2]。LCP是一種新型的固定材料，應當做加壓接骨板應用于多種骨折治療中，產生軸向加壓，起到穩定骨折脛骨的作用。既往有研究表明[3]：MIPPO術可有效改善骨折端血液供應，減少軟組織損傷，降低并發癥發生率，改善關節功能。基于此，本研究選定本院2018年2月至2020年2月收治的72例脛骨遠端骨折患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選定本院2018年2月至2020年2月收治的72例脛骨遠端骨折患者，以雙盲隨機抽樣法分組(每組樣本容量36例)。實驗組：女性12例、男性24例；年齡22～68歲，平均(45.62±3.18)歲；骨折原因：22例交通事故、13例交通墜落、1例其他；骨折時間1～8h，平均(4.52±0.47)h；AO分類：8例A型、16例B型、12例C型；體重48～88kg，平均(68.26±3.17)kg；骨折位置：22例左側、14例右側；其中12例開放骨折、24例閉合骨折。對照組：女性14例、男性22例；年齡23～67歲，平均(45.68±3.11)歲；骨折原因：23例交通事故、12例交通墜落、1例其他；骨折時間2～7h，平均(4.55±0.45)h；AO分類：10例A型、15例B型、11例C型；體重49～86kg，平均(68.21±3.15)kg；骨折位置：24例左側、12例右側；其中15例開放骨折、21例閉合骨折。兩組(性別、年齡、體重、骨折位置、骨折類型、AO分類、骨折時間、骨折原因等)相比P>0.05，可比較。本項研究已得到醫院倫理委員會批準。納入標準：①均經MRI、CT、X線等檢查確診。②均存在明確外傷史。③均為單側骨折。④骨折部位均存在不同程度畸形、疼痛、腫脹等。⑤意識清醒、臨床資料齊全。⑥患者及家屬均已簽署有關本項研究的知情同意書。排除標準：①處于哺乳期、妊娠期女性。②合并惡性腫瘤者。③存在認知、精神、心理障礙者。④病理性、陳舊性骨折者。⑤中途從本研究退出者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦存在酒精、藥物濫用史者。⑧重大臟器功能障礙、衰竭者。⑨合并其他部位骨折者。

1.2方法:對照組：協助患者采取仰臥位，消毒手術區域，在脛骨遠端的前外側做一弧形切口，長約15cm，逐層切開，將骨折端暴露，實施清創處理，清理干凈骨折部位碎骨片、血塊以及污染垃圾等，根據受損部位解剖關系進行復位，將遠端解剖鋼板植入，固定螺釘并沖洗干凈，放置引流管，縫合切口。實驗組：協助患者采取合適體位，消毒手術區域，上止血帶，利用C型臂機復位，根據骨折類型以及骨折線的長度選擇合適的LCP，進行預彎處理，在內踝突出部位做一切口，分離直至充分顯露出脛骨遠端內側面，分離皮下深筋膜與骨膜間的皮下隧道，插入鋼板，跨過骨折線，確保骨折端各4個鎖定孔，與脛骨內側骨皮質緊貼，以C臂機透視，確保復位滿意，確定螺釘置入位置，做一小切口，長約1cm，固定螺釘，縫合切口。兩組均在術后1月評價手術治療效果。

1.3觀察指標與判定標準:①手術指標：包括術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間、骨折愈合時間。②踝關節功能優良率具體判定標準：關節可以正常活動并對抗力量，步態正常，無成交畸形，無神經血管損傷，無疼痛，旋轉小于5度，短縮小于5mm為優。關節活動度在75%以上，可以對抗力量，成角畸形小于5度，偶有輕微疼痛感，未發生血管損傷、感染，旋轉5～10度，短縮5～10mm為良。中度疼痛，跛行步態，對抗力量受限，活動正常程度大于50%，成角畸形在10～20度，骨折愈合，但伴有血管損傷、神經損傷，旋轉10～20度，短縮10～20mm為中。關節活動度小于50%，跛行現象明顯，不能對抗力量，骨折延遲愈合或骨不連，成角畸形在20度以上，伴有感染、血管損傷等，旋轉至少20度，短縮至少20mm為差。優良率=。③并發癥發生率：統計踝關節僵硬發、骨不連、創傷性關節炎生率。④SF-36(生活質量評分量表)：包括總體健康、社會功能、心理功能、活力、情緒角色、疼痛、軀體角色、軀體健康，每項總分均為100分，分值越高，治療越有效，患者生活質量越高。

2 結 果

2.1手術指標對比結果:實驗組切口長度、手術時間、住院時間、骨折愈合時間均顯著比對照組短，實驗組術中出血量顯著比對照組低，P<0.05，見表1。

表1 手術指標對比結果

2.2踝關節功能優良率對比結果:踝關節功能優良率實驗組(94.44%)顯著比對照組(63.89%)高，P<0.05，見表2。

表2 踝關節功能優良率對比結果n(%)

2.3并發癥發生率對比結果:實驗組總并發癥發生率(2.78%)顯著比對照組(25.00%)低，P<0.05，見表3。

表3 并發癥發生率對比結果n(%)

2.4SF-36評分對比結果:術前SF-36評分兩組對比，P>0.05；實驗組術后1月SF-36評分均顯著比對照組高，P<0.05，見表4。

表4 SF-36評分比較結果(分)

3 討 論

脛骨遠端骨折由于骨折部位與踝關節距離較近，因此患者踝關節完整性、活動功能均會受到影響。且脛骨遠端骨折部位血液供應較差，無法肌肉附著，骨皮質較薄、髓腔較大，極易出現不愈合、延遲愈合、傷口感染、皮膚壞死等并發癥[4]。保守治療見效慢、療程較長，患者往往需要長期性臥床，極易出現關節畸形愈合等情況，綜合治療效果一般。故目前臨床對于脛骨遠端骨折主要以手術治療，傳統切開復位內固定將骨折端直接暴露，廣泛性的剝離骨膜，雖然可獲得一定的解剖復位，但極易出現鋼板外露、愈合不良、傷口感染等并發癥，術后患者生活及工作均受到了嚴重影響。故尋求一種安全、有效的手術方法是當前臨床高度關注的內容[5]。

本研究示：實驗組各項手術指標均優于對照組，實驗組踝關節功能優良率(94.44%)顯著比對照組(63.89%)高，P<0.05。表明MIPPO+LCP術操作簡單、患者術后機體恢復快，且踝關節功能良好。分析如下：MIPPO手術術中不需要剝離骨膜，盡可能的保留了患者骨膜完整性，減輕了骨折部位血供受損程度，通過間接性的復位、牽引，可促進骨折端愈合。MIPPO+LCP術所采用的鋼板厚度相對較小，可以更好的附著在脛骨的外側，與脛骨遠端的解剖學更加匹配、吻合。另外，LCP術中不需要緊貼骨折面，減輕了對骨膜的壓迫，維持局部血液循環，為創傷部位輸送更多的營養物質，可以承受遭到應力刺激時骨折之間的輕微動蕩，促使肉芽組織安全的轉化為骨痂，加快骨折部位愈合[6]。MIPPO+LCP術滿足了骨折端內固定的生物力學要求，達到鋼板下緣、踝關節上緣，鎖定軸向提高了兩者之間的成角穩定性，有助于踝關節早日恢復正常功能。

ORIF術是臨床治療脛骨骨折的傳統術式，但手術創傷性較大，鋼板與骨膜貼合緊密，不僅會損傷骨膜，還會影響骨折部位的血液循環，增加創傷性關節炎等并發癥發生率，安全性較差，患者往往需要二次手術治療。本研究示：并發癥發生率實驗組(2.78%)顯著比對照組(25.00%)低，P<0.05。表明脛骨遠端骨折患者經MIPPO+LCP術治療，術后一般不會發生骨不連等并發癥。分析如下：MIPPO+LCP術具有組織損傷小、切口張力小等優點，減少了醫源性出血、創傷，經皮下固定鋼板對骨膜具有一定的保護作用，提高了骨折塊生物學的穩定性。MIPPO+LCP手術術中不需要對LCP過多的塑形，操作方便，節省時間，更符合微創理念。LCP的設計，更滿足骨解剖學以及生物學接骨術理念，開創了脛骨遠端骨折的新時代，保持了骨折部位骨折塊生物學活性，使鋼板與螺釘形成一個整體，術中即便是接骨板沒有達到解剖塑形，復位時也不會將骨折塊拉至接骨板，有助于皮膚的無張力覆蓋[7]。LCP抗旋轉力、固定強度較大，可以均勻的分布應力，避免集中應力于單個螺釘，實現螺釘、鋼板以及骨骼良好的固定，提高了內固定穩定性，很好的保護了局部血運，減輕了骨膜血運受損程度[8]。本研究示：實驗組術后1月SF-36評分均顯著比對照組高，P<0.05。表明MIPPO+LCP術可維持脛骨生物力學穩定，有效改善、提升脛骨遠端骨折患者生活質量。分析如下：MIPPO+LCP術有助于患者早日恢復正常的生活，且術后骨不連等并發癥發生率較低，患者二次入院、手術的概率較低，術后患者可及早開展踝關節功能鍛煉，生活質量較高，且外表美觀，患者接受度相對較高，具有傳統ORIF術不可比擬的優勢。

綜上所述：MIPPO+LCP術可有效改善脛骨遠端骨折患者踝關節功能，縮短手術時間，降低并發癥發生率，提高生活質量，臨床應用價值較高，值得將該手術方法進一步推廣。