市級公立醫院推行總會計師制度存在的問題及對策
——基于新醫改背景下

謝葉國

（淮南市第四人民醫院，安徽 淮南 232052）

公立醫院是國有企業，政府主管部門享有對醫院的所有權，醫院的管理層擁有對醫院的實際經營權。為加強對醫院的監管，我國大多數的公立醫院對總會計師制度進行了長期的探索了。但是從1999年到2017年之間，只有八個省份出臺了總會計師制度的相關文件。2018年，我國下發了《關于加快推薦三級公立醫院建立總會計師制度的意見》，要求國內所有的三級公立醫院應全面貫徹和落實總會計師制度。自此，總會計師制度才在公立醫院得到了廣泛的應用。總會計師制度的應用，主要是為了彌補公立醫院在醫學和財務管理這兩個重大方面的不平衡，通過應用總會計師制度，能夠讓醫院的財務管理措施更加專業和科學，從而提高財務管理水平，使醫院在競爭壓力巨大的當下，提高醫院資金和資源的使用率，避免資源和資金不必要的浪費，這對于提高醫院的綜合競爭力非常重要。

一、新醫改背景下市級公立醫院推行總會計師制度的重要意義

醫院擁有的經濟業務體系復雜，推出總會計師的制度，可以對醫院的經濟進行全面預算，并且能制定一套適合醫院發展的可行的資金計劃，這樣不僅可以充分調動員工工作的積極性，還能讓醫院的成本消耗降低，服務效率升高。

總會計師制度，可以使醫院在資金運營和管理的過程中，通過參與經濟決策的方式，讓資金的投入效果得到保證，避免醫院出現較大的經濟損失，提高醫院資金的使用率，從而使醫院可以對各種資源能更好地加以利用。這對于提高醫院的科研水平、醫療設備水平等方面都有著很重要的作用，對于醫院長期、穩定的發展也很重要。

與此同時，醫院在建立良好的財務分析和監管機制以及人員管理制度之后，可以讓會計部門的工作人員更好地完成工作，使其對于醫院運營過程中可能存在的財務風險進行規避，因此，這也是一種降低財務管理風險的有效方式。推行總會計師制度能夠讓醫院的管理層溝通更加便捷，對于醫院的成本預算、會計核算等工作的開展很有幫助。

在新醫改的背景之下，越來越多的公立醫院意識到應用總會計師制度的必要性，認為該制度能讓自身的財務管理水平得到提高，并且能夠保證經濟效益的穩定。在2018年之后，總會計師制度得到大范圍的應用，使原先醫院經營管理中存在的問題比如預算管理體系不合理等得到了合理的解決。建立總會計師制度具有積極的現實意義，這要求各業務部門和當地政府應配合醫院工作，積極引導以保證制度的順利建立。

二、新醫改背景下市級公立醫院推行總會計師制度存在的問題

（一）醫院各項管理制度不夠完善

目前，部分醫院的財務管理制度不健全，直接導致其在約束機制和審計監督方面都不夠規范。同時，其風險意識較差，未能建立財務風險預警機制，不能對自身在經營過程中出現的一些異常現象進行分析，從而在風險發生之前做出正確的預測，使醫院能進行科學的決策進而規避風險，無法減少風險所帶來的經濟損失。

（二）缺乏專業的會計師人才

醫院在人才的培養方面，對醫學人才、科研人才的培養非常重視，因為培養這一類人才不僅能夠讓醫院的整體水平得到提升，還能讓醫院的競爭力大大提高，同時，對于提高醫院的知名度也很有幫助。但是，醫院對于財務管理方面人才的培養力度較差。當前醫院推行總會計師制度，雖然也有個別醫院進行內部人才選聘，但主要采用的是外部招聘的方式。外部招聘雖然能夠招聘到綜合素質更高、專業性更強的人才，但是其醫院的管理經驗比較缺乏。而內部選擇，由于醫院不重視會計人才培養，因此，其雖具有醫院管理經驗，但專業水平較低。因此，對于醫院來說，既有醫院管理經驗又具有會計專業背景的復合型人才目前還比較匱乏。

（三）總會計師與醫院管理者的交流匱乏

過去，醫院的人才大多數是以醫學生為主。在經過醫改之后，醫院開始慢慢引進其他專業的人才，其中就包括財務人員。而總會計師制度的推進，也讓醫院的財務管理及會計人才的數量開始增多。但由于醫院的管理者年紀較高且基本上都是醫學專業出身，因此，其在和總會計師進行溝通的時候，由于專業、年紀等多重原因，溝通和交流效果較差。更重要的是，管理者對總會計師的認識有誤，認為其分散了自身的管理權，因此在與其溝通和交流的過程中態度較為消極。導致總會計師在和醫院溝通的過程中既缺少平臺，也缺少相同目標的驅動力。

（四）財務信息化水平低

目前，很多公立醫院的財務信息化所采用是的是一體化的縱向管控平臺，但是從應用的實際情況看，兩橫一縱的信息化水平和當前醫院的發展并不匹配，會導致醫院的管控能力、業務協作能力、專業管理能力等都受到負面影響。因此，落后且不相匹配的財務信息化水平束縛了醫院財務管理的發展。

三、市級公立醫院推行總會計師制度的改進措施及建議

（一）建立和完善各項管理制度

目前，很多醫院雖然推行了總會計師制度，但是醫院的管理層對總會計師制度了解程度較差，對總會計師的職權進行了諸多的限制，導致總會計師制度無法有效落實。因此，首先，醫院必須積極對財務管理體系制度進行建立和完善。其次，醫院的領導和管理者必須要充分地意識到推行總會計師制度的目的和該制度對醫院發展的促進意義，對總會計師必須要賦予相應的職權。醫院推行總會計師制度，應賦予總會計師對醫院財務進行領導和管理的權力，使其能對醫院財務制度予以建立、更新、實施與監督，并且對醫院的財務管理目標和戰略、流程、購置設備等工作有絕對的掌握和控制權。再次，政府和業務部門可以根據醫院的實際發展情況，制定出一套適合醫院發展和規劃的任職資格標準，并在醫院內部制定競爭機制，讓會計師后備人才得到擴充，提升醫院的財務管理能力。最后，建立一套全新的經濟運營模式。該模式要在遵循醫院一體化發展的原則下，認可差異存在的必然性，這就要求醫院管理層能夠對醫院后續的發展計劃進行統籌和調配，讓同類型、同樣優勢的成員或單位能夠形成合力，并讓具有特色的部門或人才能夠發揮出自己的作用。這樣的運營模式對于醫院的長期、穩定、多方位的發展是非常有利的。

（二）加強人才隊伍建設

醫院應加強人才隊伍建設，培養綜合素質能力較強的人才。首先，應使總會計師具有較好的職業道德，具備較強的責任心和社會責任感。其次，在專業素養上，其應具備豐富的經濟管理知識和經驗。并且，要對金融學、法學、醫學、管理學等各個學科的知識和內容都有所掌握。在開展財務管理工作時，其應能對醫院在運營中可能存在的風險進行準確的預測和控制，要具備充分的溝通能力、創新能力、決策能力等。因此，醫院的管理人員必須要堅持學習，重視理論基礎和實際工作技能。同時，還要積極更新知識體系，在短時間之內快速掌握行業內的新知識。除此之外，醫院要重視引進人才，并且要給他們提供盡可能多的學習和成長的機會，以使其在醫院找到歸屬感，從而使醫院的競爭力得到不斷的提高。

（三）搭建平臺促使總會計師與醫院相融合

總會計師制度的實施更加符合當前公立醫院的法人治理結構，在具體實施方面，醫院需要建立好實施平臺及相關配套政策，其中，解決好總會計師本身的雙重角色問題是重點，因此要求主管部門、駐派醫院及總會計師幾方面共同努力，以有效推進總會計師制度的實施。主管部門要對總會計師的工作積極地進行配合，駐派醫院可以將醫院面的實際情況向總會計師進行匯報。而總會計師在上任之后，也要主動地對醫院目前所事項的財務管理措施進行了解，這樣才能搭建一個三方合一的統一交流平臺。

（四）提高醫院財務信息化水平

在互聯網+的時代背景下，醫院經歷著內部與外部雙重壓力下的變革。低成本的時代已經過去，市級公立醫院想要在激烈的競爭中取得優勢，就必須建立起以醫院財務分析為重點，以數據支撐規?；洜I和集團管控的新模式。因此，實現財務共享服務是必然的，這樣就能把醫院一些比較分散的業務整合在一起，從而能夠提供足夠的后臺支撐和服務，還能為企業創造出更多的價值。實現財務共享，一方面能夠有效的促進總會計師和醫院的溝通交流，另一方面還能有效避免財務人員出現做假賬等不良行為。實現財務共享，不但能夠讓醫院的財務管理水平得到有效提升，更重要的是，通過對業務進行整合和歸納，能讓企業的財務工作更加具有規范性和公平性，這樣展示出來的財務信息也更具備真實性和說服力。同時，對于降低醫院經營決策錯誤的風險也有著非常重要的作用。

四、結束語

公立醫院建立總會計師制度可以適應醫療機制改革，總會計師制度已發揮出越來越重要的作用。總會計師職位的設立可以使財務管理專業化、規范化，規劃出更適合醫院發展的管理模式，在民營醫院的沖擊下保持醫療行業的優勢地位，爭取更大的市場份額。公立醫院只有按照探索、規劃、實施、研究、反饋的步驟不斷對總會計師制度進行完善，才能使這一制度達到預期甚至是更好的效果。