鄉鎮衛生院財務管理存在的問題及改進建議

楊蕓蕓

（無棣縣小泊頭鎮衛生院，山東 濱州 251911）

鄉鎮衛生院作為基層醫療場所，具有為老百姓看病、就醫的職責。而鄉鎮衛生院在運營過程中如果沒有對財務加強管理，將會出現資源過度浪費、財務風險加大的問題。特別是根據當前鄉鎮衛生院的發展來看，其在發生過程中經常發生財務風險，財務效率的降低，財務管理水平不足等問題，使得鄉鎮衛生院的發展受到了威脅，文章在提出具體可行的財務管理方法后以為鄉鎮衛生院的發展提供參考價值。

一、鄉鎮衛生院財務管理中存在的主要問題

（一）財務人員的財務管理意識還需增強

財務管理過程中最為重要的環節就是會計集中核算，通過加強會計集中核算，提升核算的水平等進一步提升鄉鎮衛生院的財務管理質量和水平。但是，由于鄉鎮衛生院的管理人員或者財務人員等在工作中將主要的精力放在資金管理上，而沒有重視會計集中核算的相關工作，使得財務風險逐漸被隱藏，一旦爆發，將會增加資金損失。其主要表現在以下兩個方面：第一，部分的財務人員過于追求自身的利益，導致財務管理工作過于混亂，他們并沒有做好任何帶頭作用，會計集中核算工作無法順利開展。第二，財務人員的會計集中核算能力有待提升，他們經常出現重復核算或者少核算的現象，財務人員責任意識逐漸退化，在責任上出現相互推卸的現象。

（二）財務管理制度還需要不斷完善

如果鄉鎮衛生院沒有建立較為完善的財務管理制度，將會頻繁發生不履行職責、不按照相應規范開展工作的現象，導致財務管理陷入混亂狀態。特別是在財務收支和財務報賬方面出現問題等都會進一步加大鄉鎮衛生院的財務風險。同時，財務人員在資金管理工作上缺乏專業指導等，導致資金經常出現流失嚴重或者發生壞賬的風險。另外，鄉鎮衛生院財務制度的缺失，還會弱化內部控制管理的效能。例如：鄉鎮衛生院相關部門在對缺乏的藥品進行采購時，缺乏財務管理相關制度的引導，進而在操作中出現不規范的行為，財務人員也無法完全對采購的細節進行全方位的管理和管控，導致資金流失嚴重，鄉鎮衛生院所制定的采買制度等也無法發揮功效，使得購買的藥品經常出現積壓嚴重或者存貨量不足的現象，給鄉鎮衛生院的可持續發展帶來了不良的影響。尤其是鄉鎮衛生院在資金使用上出現的不規范行為，衛生院的固定資產也就與實際不符，造成賬目缺乏真實性。

（三）財務預算編制沒有根據實際發展情況編制

預算編制環節與衛生院最終的盈利有直接聯系。因此，鄉鎮衛生院需要制定合理的預算編制內容，通過對外部環境發生的變化進行適時調整，使鄉鎮衛生院的財務管控力度不斷增強，鄉鎮衛生院以此能夠獲取最大化利益。然而根據當前衛生院預算編制的情況可以看出，其編制情況并不合理，這些不合理性主要是由于鄉鎮衛生院財務人員在編制時沒有根據實際的情況進行編制，經常是為了能夠完成上級安排的工作而制定，這種制定具有隨意性強的特征。并且鄉鎮衛生院并不是為了能夠加強資金管理而開展的預算編制，其在資金的編制上沒有注重真實性和完整性，使得資金管理水平不斷降低。財務預算編制的形式也無法發揮出最大的功效，使得財務內控質量不斷降低，鄉鎮衛生院也無法從中獲取更高利潤。

（四）鄉鎮衛生院的財務監督能力較差

鄉鎮衛生院在對財務管理和監督時并不是由專門的會計人員進行監督，這些替代者們專業的會計知識掌握不充分、沒有接受過專業的培訓、綜合素養較低、業務能力較差等，使得財務監督工作無法完全落實，鄉鎮衛生院財務管理面臨較大的風險。例如：鄉鎮衛生院的主要開支為藥材的購買和器械的購買等，當購買的次數較多或者選購的數量較大時，沒有開展全方位的監督和管理等，將會導致鄉鎮衛生院在選使用這些材料時出現隨意性，資源消耗大大提升的同時還加大了財務風險管理。

二、鄉鎮衛生院財務管理的有效解決對策

（一）提升財務管理的意識，增強財務人員的會計核算能力

財務管理的主要以會計集中核算方式為主，鄉鎮衛生院的管理人員和財務人員在工作時應該重視會計集中核算所發揮的重要作用，在進一步的提升會計核算的意識后，能夠充分發揮出會計核算的重要作用，為開展財務管理工作等提供數據上的支持和參考，提升財務管理的水平。首先，領導人員需要發揮示范作用，通過完善會計核算制度等，根據衛生院實際發展狀況制定財務管理的計劃和方針，在對會計核算制度中的內容進行具體的落實，為各項活動的開展等提供重要保障。其次，鄉鎮衛生院還需要對會計集中核算的范圍等進行明確，財務人員在根據這些范圍對出現的收支活動等進行有效管控，在納入該體系中后，需要對這些情況進行共享，其不僅有助于保障信息的公開性、共享性，還能夠在公眾的監督之下，保障資金的準確性和真實性。最后，財務人員應該在參與培訓后，提升自身核算的能力，這些能力主要表現在：第一，能夠掌握更多新的會計準則，并與舊的會計準則相互切換和靈活使用；第二，鄉鎮衛生院的財務人員在開展收支統計工作后，應該對這項工作保持耐心和細心對各項數據進行統計，在減少工作失誤率后能夠使財務管理的效能不斷提升，對鄉鎮衛生院的發展起到推動作用。

（二）構建健全的財務管理制度，規范財務人員的行為

伴隨著新醫改工作的推進和發展，鄉鎮衛生院在開展財務管理工作時通過規范醫護人員和財務人員的工作行為等，使得資金使用更加合理，為之后開展各項基層公共衛生工作等奠定堅實基礎，衛生事業也會得到長久發展。因此，鄉鎮衛生院應該制定合理的財務管理制度，為開展財務管理工作提供有效指導。

1．加強對鄉鎮衛生院的收入管理

首先，鄉鎮衛生院在開展收入管理時應該按照國家提出的收費標準，抵制發生亂收費的現象；其次，鄉鎮衛生院需要對收入的資金等進行統一管理，避免出現代收行為或者私自收費的行為，當出現這些違規行為后，則給予嚴厲的懲罰；最后，加強對票據的有效管理。例如：由專門的人員進行管理，在做好各項登記工作后，應該對票據的使用真實度進行檢查，防止出現虛開或者多開的現象；當對一個季度或者一個月的收入進行規整后，需要及時的上繳給銀行，在由衛生院開展合理統籌規劃后，以使各項資金都能夠得到有效保障，對于私自挪用的行為給予嚴厲的懲罰。

2．保障支出管理的合理性

首先，由財務部門負責對衛生院所支出各個項目等進行管控，加強監督和審批；其次，各個部門人員在對費用進行報銷時，應該以原始憑證為主要參考依據，在對各項支出報銷的內容與法律要求的原始憑證進行對比時，一旦出現不規范則不給予報銷的資格；最后，做好大額費用支出的計劃，管理人員在對這些大額費用進行調查后，對不明確的款項等進行詢問，如果這些明確的款項不符合規范，則不給予審批的資格。這些支出資金的管理舉措能夠進一步加強支出管理的水平，減少資金的浪費和過多支出。

（三）預算編制更加合理，資金能夠得到安全運轉

預算編制的合理性能夠使財務管理效能不斷加強，鄉鎮衛生院通過加強預算編制的水平，還能夠保障資金的合理性，資金得到有效利用。首先，財務人員應該保持實事求是的原則，通過對各項資金進行有效把握和對資金的使用情況進行追蹤后，能夠使財務人員在編制相關內容時，編制結果的真實度和可靠度增強。其次，預算編制過程中，財務人員需要根據當前的環境發展情況對編制的內容開展適度調整，使得資金能夠得到合理利用，為鄉鎮衛生院獲取更多可觀的收益。同時，為了能夠使得預算編制得到有效管理，提升編制的真實性，鄉鎮衛生院還需要在內部構建內部控制體系，在對各項費用標準進行有效明確和劃分后，能夠讓各部門的人員在執行時擁有參考的依據和行為準則。最后，鄉鎮衛生還需要制定嚴格的審批流程，對于一些重大項目的費用支出情況，需要經過層層的審批合格后才能批準，使得支出項目與實際情況相符。

（四）加強會計監督工作，減少財務風險的發生

會計監督能夠進一步對會計核算工作和財務管理工作等規范性進行有效監督，使得財務管理工作水平得到不斷提升。一方面，明確各方主體的責任意識和監督的范圍；加強對會計人員的培訓和開展繼續教育工作，從而切實提升他們的專業素養；另一方面，在加強各部門之間的有效監督后，能夠使各部門人員進行相互舉報，在形成競爭意識后為開展監督工作發揮出巨大推動作用。另外，相關的監察部門（縣財政局、紀檢監察部門、審計局）等應該加大對鄉鎮衛生院的財務管控力度，在監察時能夠及時發現問題，并提出改進的措施。并且，鄉鎮衛生院還需要將財務管理工作納入到考核的范圍內，以全方位加強對財務管理工作的監督，提升財務風險防范的力度。

三、總結

由此可見，鄉鎮衛生院在財務管理過程中存在的問題還沒有得到有效的解決，這也是影響鄉鎮衛生院發生的重要因素之一。而鄉鎮衛生院之所以發生財務管理問題其主要與鄉鎮衛生院管理人員沒有重視財務管理工作有關，在深化醫療給改革的前提下，鄉鎮衛生院應該以此為契機，通過提出有效的財務管理措施以積極應對出現的問題，在保障鄉鎮衛生院資金使用效率的同時發揮出自身的職能，為鄉鎮衛生院的長久發展奠定堅實基礎。