橡皮障在兒童口腔治療中舒適度的研究

朱瑞喬，謝玲

橡皮障在兒童口腔治療中舒適度的研究

朱瑞喬，謝玲

（合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)兒童牙科，安徽 合肥 230000；安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院，安徽 合肥 230000）

為了調(diào)查患兒在進(jìn)行兒童口腔科治療時(shí)使用橡皮障的接受程度以及舒適度。對(duì)2017-05—2018-05來合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)兒童牙科行根管治療和齲洞充填治療中使用橡皮障的患兒進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，共138位，其中男性62例，女性76例，年齡5～16歲。根據(jù)FrankＩ治療依從性評(píng)分在3分以上的患兒。根據(jù)在橡皮障的使用過程中是否影響呼吸，是否張口疲勞，牙齦是否感覺疼痛，唇部及面部是否有壓迫感，是否減輕噴水的不適感，是否能有效阻擋藥水進(jìn)入口內(nèi)，是否能夠減少操作過程中的恐懼感，是否愿意下次治療時(shí)繼續(xù)使用橡皮障進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，128例（92.8％）認(rèn)為橡皮障的使用可以有效阻擋治療過程中手機(jī)產(chǎn)生的水以及藥水進(jìn)入口內(nèi)，有效減少了不適感，106例（76.8％）認(rèn)為使用橡皮障可以明顯較少操作過程中對(duì)小器械的恐懼感，40例（29.0％）感覺會(huì)不同程度的影響呼吸，86例（62.3％）會(huì)有不同程度的張口疲勞，45例（32.6％）牙齦會(huì)有不同程度的疼痛感，54例（39.1%）會(huì)有不同程度的面部壓迫感。通過逐步向前Logistic回歸分析可知，牙齦疼痛是影響選擇是否使用橡皮障的決定因素（<0.05）。結(jié)論為橡皮障提高了患兒的舒適性以及安全性，也更節(jié)省了治療時(shí)間，值得在臨床中操作使用。

橡皮障；口腔治療；舒適度；安全性

橡皮障隔濕技術(shù)是目前口腔治療時(shí)最有效的隔濕方法，主要用于根管治療及樹脂充填修復(fù)，可以隔離患牙，防止唾液和舌等阻礙操作，改善視野，避免意外，節(jié)省操作時(shí)問，提高患者舒適度，使口腔治療安全舒適省時(shí)，提高口腔醫(yī)生的臨床工作效率[1]。兒童口腔科患者由于自身心理發(fā)育的不成熟，自身情緒和行為的控制能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如成人，如吸唾管伸入口中底部，造成不適的異物感導(dǎo)致惡心嘔吐；在治療時(shí)舌頭常不聽使喚，造成牙科器械割傷；患兒不配合治療，頭部亂動(dòng)可能會(huì)造成小器械掉入口腔中而意外吞入食道或氣管中[2]。使用橡皮障隔濕技術(shù)可以有效減少這些意外的發(fā)生，提高患兒就診的安全性。然而，臨床操作中橡皮障的放置是否會(huì)對(duì)患兒造成一定的不適感，本研究對(duì)本科室就診患兒進(jìn)行問卷調(diào)查，全面了解患兒對(duì)橡皮障使用的不適感來源，為兒童口腔治療中更好的使用橡皮障提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，對(duì)2017-05—2018-05來合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)兒童牙科行后牙根管治療和齲洞充填治療中使用橡皮障的患兒進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，共138位，其中男性62例，女性76例，年齡5～16歲。參與調(diào)查的患兒均有治療史，且未使用過橡皮障。參與調(diào)查的患兒選擇的是 FrankＩ治療依從性評(píng)分在3分以上的，如表1所示。

表1 FrankＩ治療依從性評(píng)價(jià)量表

評(píng)分評(píng)價(jià)描述 １分完全拒絕拒絕治療，用力哭鬧，極度恐懼，有明顯的拒絕治療的動(dòng)作或者語言以及表情 2分相對(duì)拒絕可以接受治療但不情愿，有不明顯的拒絕治療情況出現(xiàn) 3分相對(duì)配合可以接受治療，表現(xiàn)得謹(jǐn)慎小心；不能完全主動(dòng)配合 4分完全配合主動(dòng)接受治療，與醫(yī)生關(guān)系融洽；能積極參與到治療過程中

1.2 質(zhì)量控制

進(jìn)行操作的人員均為口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并擁有1年以上的橡皮障臨床操作經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查前進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值大于等于0.85。

1.3 問卷內(nèi)容

在治療結(jié)束后讓患兒填寫調(diào)查問卷。問卷主要調(diào)查內(nèi)容為在橡皮障的使用過程中是否影響呼吸，是否張口疲勞，牙齦是否感覺疼痛，唇部及面部是否有壓迫感，是否減輕噴水的不適感，是否能有效阻擋藥水進(jìn)入口內(nèi)，是否能夠減少操作過程中的恐懼感，是否愿意下次治療時(shí)繼續(xù)使用橡皮障。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Logistic回歸法探討“是否愿意下次治療時(shí)繼續(xù)使用”的影響因素，先單因素回歸再多因素回歸。將單因素回歸中≤0.2的指標(biāo)放入多因素模型進(jìn)行篩選。采用逐步回歸法篩選“是否愿意下次治療時(shí)繼續(xù)使用”的關(guān)聯(lián)因素，建立最終多因素模型。采用逐步向前法（stepwise forward）建立多因素logistic回歸模型（multivariate logistic regression model）。納入模型的標(biāo)準(zhǔn)≤5%，剔除模型的標(biāo)準(zhǔn)> 5%。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.3軟件分析。

2 結(jié)果

在問及是否愿意下次治療繼續(xù)使用橡皮障時(shí)，138名患兒人中有121人表示愿意再次使用（87.7%），17 人表示不愿意再次使用（12.3%）。

138名受調(diào)查的患兒中，其中128例（92.8%）認(rèn)為橡皮障的使用可以有效阻擋治療過程中手機(jī)產(chǎn)生的水以及藥水進(jìn)入口內(nèi)，有效減少了不適感，106例（76.8%）認(rèn)為使用橡皮障可以明顯減少操作過程中對(duì)小器械的恐懼感。然而，40例（29.0%）感覺會(huì)不同程度的影響呼吸，86例（62.3%）會(huì)有不同程度的張口疲勞，45例（32.6%）牙齦會(huì)有不同程度的疼痛感，54例（39.1%）會(huì)有不同程度的面部壓迫感，如表2所示。

運(yùn)用Logistic回歸法探討“是否愿意下次治療時(shí)繼續(xù)使用”的影響因素，先單因素回歸再多因素回歸。將單因素回歸中≤0.2的指標(biāo)放入多因素模型進(jìn)行篩選。采用逐步回歸法篩選“是否愿意下次治療時(shí)繼續(xù)使用”的關(guān)聯(lián)因素，建立最終多因素模型。進(jìn)入多因素模型的變量是否影響呼吸、是否張口疲勞、牙齦是否疼痛、是否有面部壓迫感、是否減輕噴水的不適感、是否能減少操作中的恐懼感，如表3所示。通過逐步向前Logistic回歸分析可知，牙齦疼痛是影響選擇是否使用橡皮障的決定因素（<0.05）。

表2 患兒使用橡皮障舒適度調(diào)查

項(xiàng)目否有一點(diǎn)明顯 是否影響呼吸98（71.0%）37（26.8%）3（2.2%） 是否張口疲勞52（37.7%）60（43.5%）26（18.8%） 牙齦是否疼痛93（67.4%）30（21.7%）15（10.9%） 是否有面部壓迫感84（60.9%）50（36.2%）4（2.9%） 是否減輕噴水的不適感1（0.7%）9（6.5%）128（92.8%） 是否能有效地阻擋藥水進(jìn)入口中1（0.7%）9（6.5%）128（92.8%） 是否能減少操作中的恐懼感9（6.5%）23（16.7%）106（76.8%）

表3 影響是否下次繼續(xù)使用橡皮障的多因素分析

變量標(biāo)準(zhǔn)誤統(tǒng)計(jì)量POR（50%CI） 常數(shù)項(xiàng)1.188 741.153 7<.000 1NA 牙齦是否疼痛1.561 428.337<.000 10.001 8（0.000 2，0.018 4）

3 討論

兒童口腔治療中使用橡皮障隔濕技術(shù)，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為：兒童張口角度小，舌頭不容易受控制，唾液較多，患兒容易出現(xiàn)突然的頭部擺動(dòng)，給常規(guī)的治療帶來諸多不便，而采用橡皮障技術(shù)可以保持術(shù)者視野清晰，有效隔濕，控制感染，防止小器械意外滑脫落入患者口腔，節(jié)省醫(yī)生的操作時(shí)間，而且還能為患兒提供一個(gè)舒適的、安全的治療環(huán)境[3]。臨床上醫(yī)生常常因?yàn)榕率褂孟鹌ふ蠋砘純禾弁炊鴳峙率褂孟鹌ふ希敬握{(diào)查顯示，87.7%的患兒表示愿意再次使用橡皮障，通過逐步向前Logistic回歸分析可知，牙齦疼痛是影響選擇是否使用橡皮障的決定因素（<0.05），這與國(guó)外多數(shù)研究結(jié)論結(jié)果相一致[4]。

在兒童口腔科治療操作中存在許多可能造成患兒有明顯不適感和恐懼感的因素，如高速手機(jī)磨牙時(shí)噴水、沖洗藥液流入口內(nèi)、容易惡心、舌頭及唇頰黏膜不容易受控制，小器械滑落掉入口中等。臨床接診過程中，很多患兒常因?yàn)檫@些原因不愿意配合醫(yī)生治療。本調(diào)查結(jié)果顯示，92.8%的患兒認(rèn)為橡皮障的使用可以有效阻擋治療過程中手機(jī)產(chǎn)生的水以及藥水進(jìn)入口內(nèi)，76.8%的患兒認(rèn)為使用橡皮障可以明顯減少操作過程中對(duì)小器械的恐懼感。這表明使用橡皮障可有效地減輕患兒在就診治療過程中可能存在的各種不適與恐懼感，提高患兒的配合程度。另外，29.0%的患兒感覺會(huì)不同程度的影響呼吸，62.3%的患兒會(huì)有不同程度的張口疲勞，32.6%的患兒牙齦會(huì)有不同程度的疼痛感，39.1%的患兒會(huì)有不同程度的面部壓迫感。這些均可不同程度地影響患兒對(duì)橡皮障使用的接受度。

臨床操作過程中，醫(yī)護(hù)人員在上橡皮障前因加強(qiáng)患兒心理干預(yù)，讓患兒消除恐懼的心理，告知患兒橡皮障治療可以有效地減少不適感，術(shù)前教會(huì)患兒溝通手勢(shì)，握拳代表疼痛不適，舉起左手代表需要暫停治療[5]，使患兒安心治療，避免疼痛帶來的不適感，讓患兒抵觸使用橡皮障。臨床醫(yī)生在放置橡皮障夾時(shí)應(yīng)小心，勿傷及牙齦，避免引起患兒的疼痛與不適。操作中可配合局麻從而減輕患兒的牙齦疼痛感[6]，但有些患兒抗拒局麻，此時(shí)應(yīng)提前與患兒溝通，安放橡皮障的瞬間可能會(huì)有疼痛感，避免因突然出現(xiàn)的疼痛造成患兒心理緊張。安放好橡皮障后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意橡皮布有無遮擋患者的鼻部。使用橡皮障并不能有效減少患兒的張口疲勞，且時(shí)間過長(zhǎng)，患兒會(huì)有不同程度的面部壓迫感，臨床操作中醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)橡皮障的操作培訓(xùn)，操作輕柔迅速，減少臨床治療時(shí)間，并可配合開口器的使用緩解患兒的張口疲勞。

兒童口腔治療中使用橡皮障可以降低各種不良事件的發(fā)生概率，同時(shí)也可以減少高速手機(jī)運(yùn)行中產(chǎn)生的水汽對(duì)兒童產(chǎn)生的不良刺激，從而大幅度消除兒童的恐懼心理，誘導(dǎo)患兒積極的配合各項(xiàng)醫(yī)療操作，在操作過程中保證手術(shù)的順利實(shí)施，防止因患兒亂動(dòng)而造成對(duì)口腔粘膜的損傷。同時(shí)使用橡皮障也可避免患兒誤吞器械及棉卷等異物，提高患兒治療時(shí)的安全性。

綜上所述，橡皮障在兒童口腔科治療中有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能有效保護(hù)患兒，提高患兒的舒適性以及安全性，也節(jié)省治療時(shí)間，值得在臨床中操作使用。

［1］鄒慧儒，王雅南，張洪杰，等. 橡皮障技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用狀況［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：119-123.

［2］盧昕，胡偉平，周靜. 600例兒童口腔科治療中心理狀況分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006（12）：746-747.

［3］韓峰.橡皮障輔助兒童口腔治療臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008（13）：57-58.

［4］LYNCH C，MCCONNELL R. Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners.［J］. Int Endod J，2007，40（6）：427-432.

［5］陳秀宜，張曉蓉，吳曉紅.橡皮障在口腔根管治療中的應(yīng)用及其護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（2）：130-132.

［6］劉思毅，劉婧寅，劉木清，等.使用橡皮障對(duì)牙體牙髓科患者舒適度的影響［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015（11）：682-684.

R781.05

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.12.025

2095－6835（2020）12－0063－02

朱瑞喬（1990—），女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事兒童口腔工作。

〔編輯：王霞〕