經皮空心釘內固定與石膏固定治療第五跖骨基底部骨折的療效比較

張安江 王清華

摘 要 目的：比較經皮空心釘內固定與石膏固定治療第五跖骨基底部骨折的療效，為臨床治療提供參考。方法：收集70例第五跖骨基底部骨折患者臨床資料進行回顧性分析，根據其術后固定方式分為對照組（n=33，骨折復位后應用石膏固定）與觀察組（n=37，應用經皮空心釘內固定）。比較兩組足踝功能[美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）及Maryland足部評分標準（MFS）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組隨訪3個月后AOFAS、MFS評分均較治療前升高，且觀察組較對照組高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結論：相較石膏固定，第五跖骨基底部骨折患者應用經皮空心釘內固定治療可促進足踝功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應用效果更佳。

關鍵詞 第五跖骨基底部骨折 經皮空心釘內固定 石膏固定 足踝功能 并發(fā)癥

中圖分類號：R683.42 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）21-0043-04

Comparison of percutaneous cannulated screw internal fixation and plaster fixation in the treatment of fifth metatarsal bone basal fracture

ZHANG Anjiang*， WANG Qinghua

（Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Hukou County， Jiangxi Jiujiang 332500， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy of percutaneous cannulated screw internal fixation and plaster fixation in the treatment of fifth metatarsal bone basal fracture so as to provide reference for clinical treatment. Methods： The clinical data from 70 patients with fifth metatarsal bone basal fracture were retrospectively analyzed， and they were divided into a control group （n=33， plaster fixation after reduction of fracture） and an observation group （n=37， percutaneous cannulated screw internal fixation） based on postoperative fixation methods. The foot-ankle function （American Society of Orthopedic Foot and Ankle Surgery， AOFAS） and Maryland foot score （MFS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The AOFAS and MFS scores in the two groups at 3 months follow-up were all risen and furthermore they were higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications was lower in the observation group than that the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous cannulated screw internal fixation for the treatment of patients with fifth metatarsal bone basal fracture can promote the recovery of foot-ankle function and decrease the incidence of complications compared with plaster fixation and has better application effects.

KEy WORDS fifth metatarsal bone basal fracture； percutaneous cannulated screw internal fixation； plaster fixation； footankle function； complications

第五跖骨基底部骨折是足部骨折最常見類型之一，其多因肌肉牽拉、重物壓迫等原因所致，于跖骨骨折中占比最高，約68%左右。該處骨折后易對患者足踝運動功能造成影響，限制其行走能力，大大降低患者生活質量，因此探索有效復位方法對促進骨折愈合，改善患者生活質量至關重要[1]。針對閉合型第五跖骨基底部骨折，經手法整合復位后臨床多采用石膏進行固定，其具有良好固定性，可促使骨折處愈合[2]。隨著醫(yī)療技術的提高，經皮空心釘內固定廣泛用于各類型骨折固定中，其生物力學穩(wěn)定性較強，固定性較佳，利于早期康復訓練，加速骨折處愈合[3]。但目前臨床對經皮空心釘內固定與石膏固定臨床療效對比報道較少，且現(xiàn)有結論報道不一，難以為臨床提供有效指導。本研究旨在比較經皮空心釘內固定與石膏固定治療第五跖骨基底部骨折的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2015年7月至2019年1月收治的70例第五跖骨基底部骨折患者臨床資料，根據其術后固定方式分為對照組（n=33）與觀察組（n=37）。對照組男18例，女15例；年齡為23～64歲，平均年齡為（43.51±4.33）歲；受傷至入院時間0.5～2 d，平均（1.12±0.34）d；其中跌傷12例，運動傷14例，車禍傷7例；左側骨折17例，右側骨折16例。觀察組男20例，女17例；年齡為24～65歲，平均年齡為（44.63±4.84）歲；受傷至入院時間0.5～2 d，平均（1.14±0.35）d；其中跌傷13例，運動傷16例，車禍傷8例；左側骨折19例，右側骨折18例。統(tǒng)計學分析兩組基線資料，差異無意義（P>0.05），研究具有可比性。本研究查閱臨床資料均經患者及家屬同意。

1.2 入選標準

1）納入標準 ①均經X射線或CT證實為第五跖骨基底部骨折；②無精神異常，交流障礙；③臨床資料完整。

2）排除標準 ①嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；②合并感染性疾病；③凝血功能障礙；④處于哺乳或妊娠期婦女；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

應用1%利多卡因（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準字H37023704）對骨折處進行局部浸潤麻醉，麻醉滿意后，由一名助手固定患者小腿部位，并由另一名助手握持患者前足進行對抗牽引；手術醫(yī)師利用拇指將患者骨折塊向前、下、內側用力推擠，促使骨折處復位。

1）對照組 應用石膏固定，待復位完畢后，應用C型臂X射線透視機觀察骨折復位情況，復位滿意后，應用石膏進行外固定，固定時間為6～8周，3個月后可進行負重行走。

2）觀察組 應用經皮空心釘內固定，于復位滿意后向第5跖骨基底部粗隆腓骨短肌腱附著處置入2枚直徑為1.5 mm導針，導針需與跖骨縱軸呈30°～45°，并沿前、上、內側方向穿過遠端對側皮質，穿入距離約0.5 cm；其后測量穿入長度，并沿導針置入1枚空心拉力螺釘，螺釘直徑為4.0 mm，再次應用C型臂X射線透視機觀察骨折復位情況，骨折線明顯變窄即可結束手術。術后予以3～5 d抗生素抗感染，無需進行其他固定，術后2 d根據患者實際情況可適當進行足功能訓練，并于術后4周左右進行負重行走。兩組術后均進行為期12個月的康復隨訪。

1.4 評價指標

1）足踝功能 于治療前、隨訪3個月后，應用美國矯形外科足踝協(xié)會（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）[4]及Maryland足部評分標準（Maryland foot score，MFS）[5]評估兩組足踝功能，前者涵蓋力線、功能及疼痛3個方面，后者涵蓋穿鞋、上樓梯、穩(wěn)定性、外觀等方面，兩者總分均為100分，得分均與足踝功能呈正比。

2）并發(fā)癥 記錄兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如關節(jié)僵硬、足部制動時間長、Suck骨萎縮、骨折不愈合等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 足踝功能

兩組治療前AOFAS、MFS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組隨訪3個月后AOFAS、MFS評分均較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組總發(fā)生率為21.21%，分別為關節(jié)僵硬1例、足部制動時間長2例、Suck骨萎縮1例、骨折不愈合3例；觀察組總發(fā)生率為2.70%，僅為關節(jié)僵硬1例。組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.904，P=0.015）。

3 討論

第五跖骨基底部骨折屬于骨科常見及特殊骨折類型，其骨折線多與跖骨骨干呈垂直表現(xiàn)，而第五跖骨基底部是足外側縱弓主要構成部分，對足部運動功能起到重要作用，當其骨折后易使足踝關節(jié)活動功能受限，影響患者生活質量[6-8]。因此尋求有效骨折復位方式，對促進患者康復，改善其生活質量具有重要意義。

既往臨床多應用石膏外固定法治療第五跖骨基底部骨折，經手法整合復位骨折處后應用石膏對骨折處進行固定，以滿足骨折愈合，該法雖可固定骨折處，但第五跖骨基底部血供多來源于由關節(jié)囊進入的跖骨干內側滋養(yǎng)血管及干骺端血管，骨折發(fā)生后易破壞局部血運，進而導致骨折處愈合速度較慢，且易影響第四、五跖跗骨關節(jié)活動度[9-10]。此外，石膏對骨折制動穩(wěn)定性一般，不利于恢復局部解剖結構、重建骨折處血運，且長期固定易發(fā)生局部疼痛、關節(jié)僵硬、骨折不愈合等并發(fā)癥，故其應用效果一般[11]。本研究結果顯示，觀察組隨訪3個月后AOFAS、MFS評分較對照組高，而隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，表明相較石膏固定，經皮空心釘內固定利于足踝功能恢復，減少并發(fā)癥。分析原因在于，經皮空心釘內固定僅需將1枚導針自尖端穿至對側皮質，其手術創(chuàng)傷較小，故對骨折端血運影響較小，且該固定方法生物力學穩(wěn)定強度較佳，固定性可靠，進而可避免術后骨折再移位情況，同時于骨折端保持一定加壓作用，可促使骨折端緊密連接，進而促進骨折處愈合，減少術后并發(fā)癥[12-13]。此外，牢固固定骨折處利于早期功能訓練，可加速足踝功能恢復，提高患者生活質量[14]。但該固定方法僅適用于骨折處經手法整合后可達到復位要求或無移位表現(xiàn)的閉合骨折類型，且骨片需較大，同時需于C型臂X射線透視機監(jiān)視下進行，故手術存在一定局限性，術前需明確手術指征，以保障固定效果[15]。

本研究因納入樣本量較少，故研究結果存有一定局限，而臨床仍需加大樣本量進一步探討，以證實本研究結果真實性，為臨床治療提供參考。

綜上所述，相較石膏固定，第五跖骨基底部骨折患者應用經皮空心釘內固定治療可促進足踝功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應用效果更佳。

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