NIPPV模式和NCPAP模式對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療對比分析

張興宇

[摘要] 目的 觀察并分析無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式與經鼻持續呼吸道正壓通氣（N-CPAP）模式對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響。方法 方便選取該院自2018年1月—2019年12月收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒作為觀察對象，隨機分為試驗組（50例）與對照組（50例）兩組。兩組患兒分別給予NIPPV模式與N-CPAP模式治療。通過觀察兩組患兒治療后的呼吸頻率、撤機時間、總吸氧時間與血氧狀態，對比兩組患兒臨床治療效果。結果 試驗組RR（55.35±5.32） L/min、撤機時間（6.84±2.07）d、總吸氧時間（7.22±3.39）d 優于對照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）;試驗組治療后PaCO2（48.37±2.31）mmHg、PaO2（75.67±3.25）mmHg及P/F（289.75±16.89）指標優于對照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）。 結論 無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯優于經鼻持續呼吸道正壓（N-CPAP）模式，有效改善了患兒的肺功能與血氧狀態，縮減撤機時間及總吸氧時間，建議臨床推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒;呼吸窘迫綜合征;經鼻持續呼吸道正壓（N-CPAP）;無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0010-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effects of noninvasive intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） mode and nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP） mode on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods A total of 100 infants with neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as observation objects， and they were randomly divided into two groups： experimental group （50 cases） and control group （50 cases）. Two groups of children were treated with NIPPV mode and N-CPAP mode. By observing the respiratory rate， weaning time， total oxygen inhalation time and blood oxygen status of the two groups of children after treatment， the clinical treatment effects of the two groups of children were compared. Results The experimental group RR （55.35±5.32）L/min， weaning time （6.84±2.07）d， and total oxygen inhalation time（7.22±3.39）d were better than those of the control group（t=3.524， 6.781， 7.056， P<0.05）; PaCO2（48.37±2.31）mmHg， PaO2（75.67±3.25）mmHg and P/F （289.75±16.89） indexes of the experimental group after treatment were better than those of the control group（t=7.161， 8.934， 11.821， P<0.05）. Conclusion The non-invasive intermittent positive pressure ventilation （NIPPV） mode in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is significantly better than the nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP） mode， which effectively improves the patients lung function and blood oxygen status， and reduces the weaning time and the total oxygen inhalation time， it is recommended for clinical application.

[Key words] Newborn; Respiratory distress syndrome; Nasal continuous positive airway pressure （N-CPAP）; Non-invasive intermittent positive pressure （NIPPV） mode

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產兒較為常見的一種急危重癥，是指患兒由于缺乏肺泡表面活性物質，出現呼氣末肺泡萎陷情況，導致患兒出生后就出現進行性加重的呼吸衰竭與呼吸窘迫癥狀。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多發于早產兒、胎齡較小的患兒[1]。隨呼吸機與肺泡表面活性物質的廣泛應用，使新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果得到了明顯提升，降低了患兒的病死率[2]。傳統的氣管插管下機械通氣以及經鼻持續呼吸道正壓N-CPAP等模式，雖緩解了新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的部分臨床癥狀，但易增加肺發育異常、呼吸機相關性肺炎等不良并發癥的發生率，導致患兒生存質量不高[3]。隨無創通氣技術的日益成熟，無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式得到了長足發展。無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式中的正壓與患兒自主呼吸中聲門同步打開的，使氣體通過呼吸有效達到患兒肺部，對患兒胸部與肺部之間呼吸運動具有協調作用[4]。該文對2018年1月—2019年12月該院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒作為觀察對象，隨機分為試驗組（50例）與對照組（50例）兩組。兩組患兒分別給予NIPPV模式與N-CPAP模式治療。試驗組50例患兒中，男26例，女24例;胎齡30～33周，平均胎齡（32.6±0.2）周;體重1.3～2.7 kg，平均體重（1.8±0.3）kg;順產21例，剖宮產29例。對照組50例患兒中，男27例，女23例;胎齡31～34周，平均胎齡（33.6±0.4）周;體重1.4～2.8 kg，平均體重（1.9±0.4）kg;順產24例，剖宮產26例。對比兩組患兒性別、年齡、體重及分娩方式一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

納入標準：患兒胎齡在30～34周;所有患兒家屬均已知情該次研究，并簽署同意書;該院倫理委員會已批準該研究。

1.2 ?方法

所有患兒均給予維持正常血壓、血氧、酸堿平衡及營養支持等對癥支持治療，兩組患兒家屬均同意進行PS治療。將準備好的注射用牛肺表面活性劑（柯立蘇）70 mg，復溫后注入到滅菌注射水中，待搖晃后形成混懸液。隨后將其以70 mg/kg的劑量注入到氣管插管位置，5～10 min后，將氣管插管拔除，并連接N-CPAP或NIPPV呼吸機。

1.2.1 ?經鼻持續呼吸道正壓（N-CPAP）模式 初調呼吸機參數，將呼氣末正壓設置為5～6 cmH2O;根據患兒維持經皮血氧飽和度調節氧氣吸入濃度，通常情況下，氧氣吸入濃度為30%～50%左右，將范圍控制在0.25～0.6，將患兒經皮血氧飽和度維持在90%～94%之間。密切觀察患兒病情與血氧狀況，根據患兒病情、血氧及血氣分析等指標調節呼吸機參數。

1.2.2 ?無創正壓通氣（NIPPV）模式 采用鼻導管連接方式，留意初調機器參數，將吸氣峰壓設置為10～12 cmH2O，將吸氣末正壓設置為5～6 cmH2O，保持呼吸頻率為40次/min，同樣根據患兒維持經皮血氧飽和度調節氧氣吸入濃度，通常情況下，將氧氣吸入濃度設置為30%～50%左右，且范圍一般控制在0.25～0.6之間，將患兒經皮血氧飽和度維持在90%～94%之間。密切關注患兒情況，根據患兒病情、血氧及血氣分析等指標調節呼吸機參數。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患兒治療后肺功能指標變化：兩組患兒治療后的呼吸頻率（RR）、撤機時間、總吸氧時間;觀察兩組患兒治療后的血氧狀態情況：兩組患兒治療后的PaCO2、PaO2及P/F血氧狀態指標。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒呼吸頻率（RR）、撤機時間、總吸氧時間情況

試驗組RR、撤機時間、總吸氧時間優于對照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒血氧狀態指標情況

入院時，兩組患兒PaO2與PaCO2指標差異無統計學意義（P>0.05）;兩組PaCO2、PaO2及P/F指標經治療，較入院時，均有所改善且試驗組明顯優于對照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

新生兒受早產或剖宮產等因素影響，易存在肺部結構發育不健全或缺乏肺泡表面活性物質等問題，導致患兒出現新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）[5]。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指新生兒出生不久后，出現呼吸困難、呻吟、青紫，繼而出現呼吸暫停、呼吸衰竭等，該病致死率較高。近年來，隨醫療技術的不斷更新，新生兒呼吸窘迫綜合征在應用肺泡表面活性物質，通過機械通氣治療下，有效降低了新生兒的病死率，但由于傳統機械通氣易增加患兒出現肺炎、肺發育異常等并發癥的幾率，不利于患兒預后效果的提升[6-8]。因此，為減少機械通氣給患兒帶來的不良并發癥，近年來，逐漸興起一種無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式。無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式是基于N-CPAP模式，通過間歇提升壓力，在提升平均氣道壓與潮氣量的同時，也達到了提高患兒的肺容量，使肺泡達到復張的目的，從而有改善患兒的肺部氧合功能[9-11]。

新生兒呼吸窘迫綜合征采用無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療，使患兒在整個呼吸周期內均能保持氣道處于一定的擴張狀態，既提高了患兒的肺部順應性，又有效預防了肺泡萎陷情況，降低了肺泡表面活性物質的消耗，促進患兒早日康復。

試驗組RR（55.35±5.32）L/min、撤機時間（6.84±2.07）d、總吸氧時間（7.22±3.39）d 優于對照組（t=3.524、6.781、7.056，P<0.05）;試驗組治療后PaCO2（48.37±2.31）mmHg、PaO2（75.67±3.25）mmHg及P/F（289.75±16.89）指標優于對照組（t=7.161、8.934、11.821，P<0.05）這與陳發明[12]的研究結果“治療后NIPPV組的PaO2（82.9±5.1）mmHg、PaCO2（40.9±3.8）mmHg顯著優于對照組的（66.7±5.2）mmHg和（45.2±3.8）mmHg（P<0.05）”相符合。

綜上所述，無創間歇正壓通氣（NIPPV）模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯優于經鼻持續呼吸道正壓（N-CPAP）模式，有效改善了患兒的肺功能與血氧狀態，縮減撤機時間及總吸氧時間，建議臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-06-04）