助產士陪伴分娩模式對產婦分娩分娩方式及產程的影響

黃俊娟

[摘要] 目的 探究助產士陪伴分娩模式對產婦分娩方式以及產程時間的影響。方法 方便擇取2018年3月—2019年10月在該院即將分娩的孕產婦共110名為研究對象，以入院時間先后順序分為兩組，包括對照組和觀察組，每組55名。對照組孕產婦進行常規護理，觀察組孕產婦進行助產士陪伴分娩護理，對比兩組孕產婦分娩方式、產程時間、產后2 h出血量以及新生兒Apgar評分。結果 觀察組陰道分娩率87.27%高于對照組65.45%（χ2=7.253，P<0.05），剖宮產率3.64%低于對照組20.00%（χ2=7.066，P<0.05），產程時間（365.35±22.18）min短于對照組（421.43±25.62）min（t=12.265，P<0.05），產后2 h出血量（30.72±6.35）mL少于對照組（55.34±7.22）mL（t=18.989，P<0.05），新生兒Apgar評分（9.35±0.43）分高于對照組（8.92±0.31）分（t=6.016，P<0.05），數據經比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 助產士陪伴分娩護理模式的應用能夠有效縮短孕產婦產程，提升陰道分娩率，因此該種護理模式值得在臨床中進行應用。

[關鍵詞] 助產士陪伴分娩;產婦分娩方式;產程時間;產后出血量;新生兒Apgar

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the effect of the mode of delivery accompanied by midwives on the way of delivery and the time of delivery. Methods A total of 110 pregnant women who were about to give birth in the hospital from March 2018 to October 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups in the order of admission time， including a control group and an observation group， each group with 55 people. The pregnant women in the control group were given routine nursing care， and the pregnant women in the observation group were given birth care accompanied by a midwife. The two groups were compared with the two groups of women's delivery methods， labor time， 2 h postpartum bleeding and newborn Apgar score. Results The vaginal delivery rate of the observation group was 87.27% higher than that of the control group 65.45%（χ2=7.253，P<0.05）， the cesarean section rate 3.64% was lower than the control group 20.00%（χ2=7.066，P<0.05）， the labor time （365.35±22.18） min was shorter than the control group（421.43±25.62） min（t=12.265，P<0.05）， 2 h postpartum blood loss （30.72±6.35） mL was less than the control group （55.34±7.22） mL（t=18.989，P<0.05）， the newborn Apgar score （9.35±0.43）points was higher than the control group （8.92±0.31） points（t=6.016，P<0.05）， the data difference was statistically significant after comparison （P<0.05）. Conclusion The application of midwife-accompanied delivery nursing model can effectively shorten the delivery process of pregnant women and increase the vaginal delivery rate. Therefore， this nursing model is worthy of clinical application.

[Key words] Midwife to accompany delivery; Maternal delivery methods; Labor time; Postpartum hemorrhage; Newborn Apgar

隨著我國人口政策的調整以及二胎政策的重新開啟使得人們越來越關注優生優育問題。分娩屬于一個正常的生理過程，大部分女性都會經歷，但是妊娠期間很多孕產婦會產生不適應性，加之各種孕期反應會導致孕產婦情緒起伏較大，對分娩有擔憂、恐懼的情緒，可能導致其分娩過程不順利，對最終的分娩結局以及母嬰健康造成不良影響[1]。而不同的分娩方式也具有各自的優勢和缺點，臨床中提倡自然陰道分娩以保證新生兒素質，提升優生優育率，這對提升社會人口素質也具有積極影響，因此在產婦圍分娩期以及在分娩時進行有效的干預十分重要。有研究提出為孕產婦提供助產士陪伴護理能夠更好地穩定孕產婦的情緒，保證分娩順利[2]。該次方便擇取2018年3月—2019年10月在該院即將分娩的孕產婦共110名分組開展不同護理模式效果的對照研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取在該院即將分娩的孕產婦共110名為研究對象，以入院時間先后順序分為兩組，包括對照組和觀察組，每組55名。對照組孕產婦年齡19～38歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周37～42周，平均（39.1±1.3）周。觀察組：產婦年齡19～40歲，平均（29.2±3.3）歲;孕周37～42周，平均（39.2±1.2）周。組間孕產婦臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：生理指標檢查正常;無妊娠期綜合征以及頭盆不稱;產檢、B超檢查結果顯示單胎頭位;具備陰道分娩適應證;意識清醒，可正常交流，文化程度至少小學畢業;對研究知情并已簽署同意書。該研究已經過該院倫理委員會的批準，患者對此知情，并自愿簽署同意書。

排除標準：合并嚴重產科或內科疾病;合并嚴重心肺肝腎及內分泌疾病;合并剖宮產指征;無法與醫護人員進行正常溝通;產道異常;有精神疾病病史或現在患有精神疾病患者。

1.2 ?方法

對照組孕產婦進行常規護理：入院后熱情接待孕產婦，值班護理人員為其提供健康教育和基礎護理，對孕產婦剖宮產、陰道順產等分娩方式風險進行評估，詳細講解剖宮產相關事項。進行生命體征指標檢查，監測胎心。定期打掃室內衛生，產婦宮頸打開后將其轉交給助產士，由產婦家屬陪同分娩，并給予產婦生活以及情感等多方面的照顧。

觀察組孕產婦進行助產士陪伴分娩護理，具體如下：①待產期護理。助產士直接與產婦進行溝通，根據產婦情況和檢查結果制定具有針對性特點的護理方案，例如針對有負性情緒的產婦給予心理護理，做好孕產期健康教育，緩解或消除不良情緒，加強其對分娩相關知識的了解，以平和積極的心態面對分娩。根據產婦的情況和飲食習慣知情飲食方案，同時可帶領其對待產室進行參觀，避免其面對陌生環境產生緊張或不按。②分娩時護理。在產婦第一產程需要助產士陪在其身邊，給予其安慰和鼓勵以及分娩指導，一直陪伴到產婦宮口全開。若產婦宮縮活躍可通過腹部按摩或播放音樂等方式轉移其注意力，緩解其不良情緒以及宮縮疼痛感。此外助產士可以產婦的宮縮情況對其如何用力進行指導，以此縮短產程時間，促進分娩效率。在第三產程階段可通過指導的方式減輕產婦的疼痛程度。胎兒娩出后繼續監測產婦的產后狀況，對其產后是否有出血或宮縮情況進行觀察，若發現異常及時向產科醫生匯報并采取處理措施。③分娩后護理。告知產婦保證充足睡眠，對其產后的生命體征指標進行監測，對其產后惡露顏色以及出血量進行觀察和記錄。可盡早讓胎兒與產婦見面和接觸以給予產婦情感護理，緩解其不良心理狀態，助產士需要和產科護士進行產婦交接，指導其母乳正確喂養方式，及時關注其產后恢復情況。

1.3 ?觀察指標

①觀察兩組產婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產和陰道助產。②評價兩組產婦產程時間及母嬰狀況，母嬰狀況指標為產婦產后2 h出血量和新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分低于4分應考慮重度窒息，若低于7分應考慮輕度窒息，8～10分表示健康。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?分娩方式

觀察組陰道分娩率高于對照組，數據經比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?孕產婦產程時間、產后出血量和新生兒Apgar評分

觀察組孕產婦產程時間短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，數據經比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

二胎政策再次開放后我國孕產婦數量有所增加，越來越多的孕產婦及其家屬對圍生期護理要求也越來越高，為提升醫療服務治療，建立良好的醫療以滿足的分娩需求，很多醫院都在通過各種措施提升服務水平。分娩雖然是正常的生理過程，但是其疼痛程度嚴重，孕產婦難免產生擔憂等不良情緒，特別是初產婦，因為缺乏生產經驗，對分娩過程以及產后情況認知不足更容易產生焦慮、恐懼等心理，這對分娩過程會產生一定的不良影響[4]。而常規圍產期護理雖然能夠照顧孕產婦多方面的生理需求，也可以由家屬陪同分娩，以幫助產婦盡快轉換和適應母親的角色，以此改善其不良心理，提升產婦的成就感。但是大多數家屬缺乏分娩相關醫學知識，不能很好地正確幫助產婦順利分娩，還有可能加重產婦的精神和心理負擔，進而對其分娩過程造成不良影響[5]。因此有研究提出由助產士來陪伴產婦分娩，助產士陪伴指的是從產婦從第一次檢查開始直到分娩后的護理方案以及分娩[6]。在此過程中助產士和產婦是一種合作關系，助產士通過專業技能會產婦的護理和分娩需求進行評估，綜合考慮多種不同的適合醫護人員共同實施的產婦護理計劃，確保產婦在圍生期能夠受到情感、信息、專業和實踐等多方面的產婦服務。但是目前在我國助產士的作用被醫生和護士所取代了，導致專業助產士陪伴分娩的相關研究和報道較少，這對相關技術和項目的開展極為不利，也導致無法在產婦孕產期為期建立一個兼備個性化和系統化以及相互信任的關系，導致剖宮產率一直處于較高的狀態[7]。這就需要在產婦分娩時助產士和產婦進行合作，確定產婦的護理和分娩需求，為其制定針對性護理措施，幫助產婦在圍產期能夠得到生理、心理等多方面專業支持的服務。在該次研究中觀察組的助產士陪伴護理能夠在分娩過程中給予產婦專業指導，為其選擇分娩方式奠定了基礎。在分娩過程中助產士可以給予產婦呼吸、用力等指導，通過按摩和轉移注意力方式穩定產婦情緒，保證分娩順利。助產士陪伴護理與傳統的家屬陪伴的主要區別在于助產士具有專業性醫學知識，可與產婦建立良好的關系，降低產婦的產后并發癥風險，保證母嬰安全。關于助產士陪伴對產婦分娩方式的影響需要考慮如下幾項因素，包括助產士陪伴能夠增加產婦對母親這一社會角色的理解，在其分娩過程中進行專業有效且正確的指導，開展健康教育告知產婦不同分娩方式的優勢和不足，為其選擇自然分娩奠定基礎。陪伴分娩的過程中助產士可以知道產婦呼吸、選擇合理的姿勢，還可在其腹部進行按摩，通過這種方式對產婦的不良情緒進展緩解和消除，降低產婦分娩過程中的疼痛程度，保證分娩的順利性，同時還可以幫助對分娩疼痛無良好耐受性的產婦平穩度過分娩期，降低轉剖率。同時助產士陪伴分娩和家屬陪伴分娩模式的差異主要體現在理念、重點問題、提供者和產婦的關系、分娩過程中提供的措施等多方面。針對產科醫生來說，其陪伴分娩的重點在于對產婦妊娠進行處理，以及處理分娩時已經被識別的并發癥，特別是在產婦和胎兒病理檢查等方面，還可以保證正常產婦分娩需求被滿足，為其提供更加具有專業性和科學性的服務措施，而家屬陪伴分娩的重點在于給予產婦安慰，在其分娩過程中還可能出現家屬首先情緒失控的情況，這會對產婦的情緒造成不良影響，進而影響其順利分娩。助產士陪伴模式更具有專業性，包括情緒安撫專業性和技術指導專業性，因此能夠保證產婦維持平和的心態順利分娩。該次研究結果顯示，觀察組產婦經助產士陪伴護理后期陰道分娩率87.27%高于對照組65.45%，剖宮產率3.64%低于對照組20.00%（P<0.05），兩組產婦的陰道助產率分別為9.09%和14.55%，差異無統計學意義（P>0.05）。此外觀察組孕產婦產程時間（365.35±22.18）min短于對照組（421.43±25.62）min，產后2 h出血量（30.72±6.35）mL少于對照組（55.34±7.22）mL，新生兒Apgar評分（9.35±0.43）分高于對照組（8.92±0.31）分（P<0.05）。在郝敏[8]的研究中，觀察組患者自然分娩率81%，剖宮產率19%，陰道助產率1%，產程時間（7.89±1.52）h，對照組患者自然分娩率68%，剖宮產率32%，陰道助產率22%，產程時間（12.47±2.07）h，差異有統計學意義（P<0.05）;在張新英[9]的研究中研究組患者產后出血量（209.46±10.52）mL，少于對照組（328.97±26.53）mL（P<0.05）;在顧紅[10]的研究中，觀察組新生兒Apgar評分（8.8±0.6）分高于對照組（8.2±0.1）分（P<0.05），該次研究與上述研究結果具有一致性。

綜上所述，為產婦提供助產士陪伴護理能夠有效縮短產婦的產程時間，減少剖宮產率，對產婦產后出血癥狀改善進行有效控制，能夠保證新生兒的健康，故該種護理模式值得用于臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] ?郝敏.助產士陪伴孕產婦分娩在妊娠過程中的應用價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2327-2329.

[9] ?張新英.助產士一對一全程陪伴分娩人性化護理模式在產科應用效果觀察[J].當代臨床醫刊，2019，32（2）：112-113.

[10] ?顧紅.助產士對產婦進行一對一全程陪伴分娩護理的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（77）：368.

（收稿日期：2020-06-03）