噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療慢阻肺的療效分析

劉建

【摘要】 目的 探究噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的療效。方法 100例慢阻肺患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組施予噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療， 對照組施予噻托溴銨吸入治療。比較兩組肺通氣功能、炎癥細胞水平、血清高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、肽素（Copeptin）水平及治療效果。結果 治療后， 觀察組的肺活量（VC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、改良呼吸困難量表（mMRC）評分分別為（1.98±0.65）L、（2.06±0.88）L、（59.82±1.97）%、（1.95±0.41）分， 均優于對照組的（1.60±0.14）L、（1.71±0.16）L、（52.14±1.07）%、（2.41±0.32）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞水平分別為（3.64±1.54）×109/L、（53.22±1.02）%、（3.71±0.21）%、（1.51±0.21）%， 均優于對照組的（4.52±1.98）×109/L、（61.59±1.57）%、（3.80±0.12）%、（1.79±0.65）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的血清HMGB1、Copeptin水平分別為（3.21±1.14）、（1.54±0.32）ng/ml， 均優于對照組的（4.65±1.54）、（1.98±1.41）ng/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為98.00%， 高于對照組的74.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢阻肺的治療中應用噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療效果十分顯著， 且能夠使其肺通氣功能得到改善， 值得研究和推廣。

【關鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅吸入治療;慢性阻塞性肺疾病;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.061

慢阻肺是一種常見肺部疾病， 具有不完全可逆性等特點， 主要以氣流受限作為臨床表現。研究資料顯示[1]， 我國40歲以上人群的發病率為8.2%， 該病發作具有極高病死率， 嚴重威脅患者健康。而對于該疾病， 通常以改善活動能力、阻止肺功能下降、降低病死率、提高生活質量等作為治療關鍵。目前臨床對于該疾病一般以藥物方式治療， 但研究發現， 單一治療效果不顯著， 故臨床建議以聯合用藥為主， 以此發揮最大療效[2]。本次研究通過對比分析的方式， 探究噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療的優勢， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年10月本院治療的100例慢阻肺患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。納入標準：符合我國2007年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中相關診斷標準;經肺功能檢查、X線胸片等檢查明確為慢阻肺疾病;患者和家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：存在心、肝、腎等功能不全;存在肺功能異常疾病， 如肺部感染和肺結核等;存在感染性疾病、惡性病變、全身免疫性疾病;存在青光眼、前列腺增生、甲狀腺功能亢進癥;對本次研究藥物過敏;近期具有糖皮質激素、支氣管擴張藥物治療史。觀察組中， 男30例， 女20例;平均年齡（60.21±1.32）歲。對照組中， 男31例， 女19例;平均年齡（60.58±1.97）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予其對癥治療， 即氧療、止咳化痰平喘、抗感染等。對照組實施單一噻托溴銨吸入治療（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20090279）， 1次/d， 1粒/次，?將其置于專用裝置內刺破膠囊后吸入。觀察組予以噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑[AstraZeneca AB（瑞典）， 注冊證號H20140459]， 2次/d、2吸/次吸入。兩組患者均以3個月為1療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組肺通氣功能、炎癥細胞水平、血清HMGB1、Copeptin水平及治療效果。治療效果判定標準：患者呼吸困難、肺部啰音均完全消失， 且呼氣峰值流速（PEF%）增加量≥35%， 視為顯效;患者經治療后， 各項癥狀明顯減輕， PEF%增加量<35%， 視為有效;患者經治療后， 癥狀無改善或加重， PEF%無增加， 視為無效。總有效率=顯效率+有效率。炎癥細胞水平：治療前、治療后收集誘導痰， 在痰液中加入緩沖液使其充分洗滌， 并以2000 r/min的速度進行離心操作， 共離心10 min， 取下層沉淀， 將其滴在載玻片上， 采用95%的乙醇進行固定， 后采用瑞士染料染色， 在100倍光學顯微鏡下對各項炎癥指標進行鏡檢。血清HMGB1、Copeptin水平檢測：于治療前、治療后抽取患者清晨靜脈血， 并以3500 r/min的速度進行離心操作， 共離心15 min， 取上層血清待檢。選擇酶聯免疫法測定（南京因貝生物技術有限公司配套試劑盒）， 上述操作均嚴格按照說明書進行。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肺通氣功能對比 治療前， 兩組患者的VC、FEV1、FEV1%、mMRC評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VC、FEV1、FEV1%、mMRC評分均優于本組治療前， 且觀察組優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者炎癥細胞水平對比 治療前， 兩組患者的白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血清HMGB1、Copeptin水平對比 治療前， 觀察組血清HMGB1為（5.65±1.02）ng/ml、Copeptin為（3.65±1.03）ng/ml;治療后， 血清HMGBI為（3.21±1.14）ng/ml、Copeptin為（1.54±0.32）ng/ml。治療前， 對照組血清HMGB1為（5.66±1.05）ng/ml、Copeptin為（3.66±1.04）ng/ml;治療后， 血清HMGB1為（4.65±1.54）ng/ml、Copeptin為（1.98±1.41）ng/ml。治療前， 兩組患者的血清HMGB1、Copeptin水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的血清HMGB1、Copeptin水平均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果對比 觀察組中， 顯效38例、有效11例、無效1例， 治療總有效率為98.00%;對照組中， 顯效27例、有效10例、無效13例， 治療總有效率為74.00%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺是臨床常見病和多發病， 主要特征為氣流受限， 且疾病呈進行性發展。對于該類疾病給予其有效治療能夠使其癥狀得到改善， 降低并發癥風險， 提升患者生活質量水平[3， 4]。目前臨床對于該疾病仍以藥物治療作為首選， 其中吸入治療具有諸多優勢， 比如全身副作用小、操作簡單等， 現已成為首選治療方式。慢阻肺在本質上屬于一類以中性粒細胞作為主導的氣道炎癥反應， 且根據研究證實， 慢阻肺患者肺部具有大量中性粒細胞聚集， 而中性粒細胞能夠對多種炎癥因子釋放產生介導作用， 進而導致人體呼吸道和肺組織炎癥反應加重， 且使人體肺組織解剖結構被破壞， 加重人體肺損害。

噻托溴銨為一類抗膽堿能藥物， 其具有較高特異性， 能夠特異性結合支氣管平滑肌細胞的毒蕈堿受體， 并通過對副交感神經末端釋放乙酰膽堿進行抑制， 進而對支氣管平滑肌細胞收縮產生阻止作用， 能夠有效緩解人體支氣管痙攣癥狀， 具有藥效維持時間長、起效快等優勢[5]。福莫特羅與噻托溴銨具有十分相似的作用， 但兩種藥物存在不同作用機制， 福莫特羅通過對人體小氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體進行選擇性興奮， 進而使毛細血管的通透性得以下降， 且加之人體上皮纖毛擺動能夠促進平滑肌的舒張， 進而達到平喘目的。而布地奈德是臨床常用的糖皮質激素藥物， 能夠產生較好的抗炎效果， 對中性粒細胞介導的多種炎癥因子的釋放具有抑制作用， 能夠使人體肺組織小氣管和呼吸道黏膜的水腫得以減輕， 維持患者呼吸道通暢[6， 7]。

本文研究數據顯示， 治療后， 觀察組肺通氣功能指標、炎癥細胞水平、血清HMGB1、Copeptin水平及治療效果均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在慢阻肺的治療中， 應用噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療效果十分顯著， 值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1] 劉斌， 冉獻貴， 邢青峰， 等. 噻托溴銨聯合信必可都保治療對慢阻肺患者肺功能和運動耐量及不良反應的影響. 河北醫學， 2019， 25（7）：1108-1112.

[2] 王新梅， 欒念旭， 靳岱紅. 噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療穩定期COPD療效及對細胞免疫功能的影響. 中國醫師雜志， 2019， 21（8）：1254-1256.

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[4] 周鵬程， 余薇， 陳科伶， 等. 調補肺腎方對慢性阻塞性肺疾病合并氣管支氣管軟化癥患者肺功能和生活質量的影響. 成都中醫藥大學學報， 2019， 42（1）：45-50.

[5] 鄭健， 趙燕霞， 張路建， 等. 噻托溴胺粉霧劑聯合非藥物康復方案對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的影響. 當代醫學， 2020， 26（1）：148-149.

[6] 馬明銘， 李芳， 楊慧， 等. 噻托溴胺粉霧劑聯合非藥物康復方案對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的影響. 陜西醫學雜志， 2019， 48（4）：515-517.

[7] 馬青， 王導新. CC16在慢性阻塞性肺疾病中的研究進展. 中國免疫學雜志， 2019， 35（5）：631-634.

[收稿日期：2020-06-15]