不同劑量黃體酮治療無排卵型月經失調的效果研究

劉秀英

【摘要】 目的 探討不同劑量黃體酮治療無排卵型月經失調的臨床療效。方法 94例無排卵型月經失調患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組47例。對照組使用100 mg/d黃體酮進行治療， 觀察組采取200 mg/d黃體酮進行治療。對比兩組治療效果、不良反應發生率、陰道不規則出血消失時間及治療前后子宮內膜厚度變化情況。結果 觀察組總有效率為97.9%， 對照組總有效率為78.7%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰道不規則出血消失時間為（6.3±0.6）d， 對照組陰道不規則出血消失時間為（10.2±0.9）d;觀察組陰道不規則出血消失時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=24.718， P<0.05）。治療后， 兩組子宮內膜厚度小于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療前及治療后， 觀察組子宮內膜厚度與對照組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為6.4%， 與對照組的8.5%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 200mg/d黃體酮治療無排卵型的月經失調效果更優， 起效更快， 且安全性良好， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 不同劑量黃體酮;無排卵型月經失調;激素分泌紊亂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.068

雌激素與孕激素對女性月經周期具有調節作用， 當女性激素分泌紊亂時， 體就會出現月經失調等情況。無排卵性月經失調是指孕激素難以正常分泌， 子宮內膜不能正常脫落， 排卵障礙、月經不調的情況[1]。臨床治療無排卵性月經失調多以口服孕激素為主， 其中黃體酮是臨床常用藥物， 大量研究表明， 口服黃體酮可以起到調節月經周期和出血量的作用[2]。但臨床對于黃體酮的用量還未形成共識， 為探討黃體酮的合理用量， 本文選取2017年8月～2019年4月本院收治的94例無排卵型月經失調患者進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年4月本院收治的無排卵型的月經失調患者94例， 納入標準：①處于育齡期;②停經2個月以上， 實驗室檢查表明孕酮水平≤9.51 nmol/L， 子宮彩超表明子宮內膜厚度≥0.5 cm;③臨床表現為經期縮短、經期頻發、黃體期縮短、卵泡期延長等;③所有患者對本次研究知情同意， 自愿參與;④研究經醫院倫理委員會通過[3]。排除標準：①黃體酮禁忌證;②合并嚴重心肝腎等臟器疾病;③精神障礙。隨機將94例患者分為觀察組和對照組， 每組47例。觀察組年齡20～44歲， 平均年齡（33.6±10.9）歲;病程0.2～2.0年， 平均病程（1.1±0.9）年;已婚35例， 未婚12例;有妊娠史28例， 無妊娠史19例。對照組年齡20～46歲， 平均年齡（33.9±11.0）歲;病程0.3～2.0年， 平均病程（1.1±0.8）年;已婚34例， 未婚13例;有妊娠史29例， 無妊娠史18例。兩組年齡、婚姻、妊娠史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者結合雌激素片（商品名：倍美力片， 惠氏制藥有限公司， 國藥準字J20050120）口服， 12.5 mg/d， 連續服用22 d。在服用倍美力片的第13天給予黃體酮膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠， 國藥準字H20040982）口服， 200 mg/d， 連續服用10 d。

1. 2. 2 對照組 患者給予倍美力片口服， 12.5 mg/d， 連續服用22 d。在服用倍美力片的第13天給予黃體酮膠囊口服， 100 mg/d， 連續服用10 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、不良反應發生率、陰道不規則出血消失時間及治療前后子宮內膜厚度變化情況。在治療前及治療結束且月經干凈后進行彩超檢查， 觀察子宮內膜厚度。療效判定標準：顯效：子宮內膜厚度正常， 月經出血量及持續時間正常;有效：子宮內膜厚度明顯減小， 月經出血量、持續時間均有所改善;無效：未達到以上治療標準[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組顯效37例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為97.9%;對照組顯效24例， 有效13例， 無效10例， 總有效率為78.7%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組陰道不規則出血消失時間對比 觀察組陰道不規則出血消失時間為（6.3±0.6）d， 對照組陰道不規則出血消失時間為（10.2±0.9）d;觀察組陰道不規則出血消失時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=24.718， P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后子宮內膜厚度變化情況對比 治療后， 兩組子宮內膜厚度小于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療前及治療后， 觀察組子宮內膜厚度與對照組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率為6.4%， 與對照組的8.5%對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

無排卵性月經失調是婦科臨床常見病， 主要表現為月經周期、月經出血量異常等， 患者經期前或經期會出現腹痛或全身性癥狀。本病的發生與患者不良生活習慣（如吸煙酗酒、飲食不潔）、情緒異常、寒熱刺激等有關， 臨床癥狀為不規則子宮出血、閉經等， 對患者生活、工作有嚴重影響。

目前， 臨床對無排卵性月經失調的治療以促排卵、止血等為主， 多采用藥物療法， 如使用孕激素等。黃體酮是天然的孕激素， 可促進子宮黏膜內腺體的生長， 抑制子宮內膜過度增生， 是治療無排卵性月經失調的首選藥物之一。在以往， 臨床對黃體酮的使用多通過注射的方式， 但這一給藥方式無任何屏障， 激素直接進入患者體內， 容易引起感染等問題， 且注射給藥的代謝也較快， 藥物濃度不易控制。口服黃體酮給藥可以避免感染的可能性， 且藥物吸收慢， 可維持穩定的藥物濃度， 有利于治療者將藥物濃度保持在合理的范圍內。此外， 黃體酮口服膠囊的價格也較便宜， 有利于減輕患者的治療負擔。

當前， 臨床對于黃體酮的使用劑量尚未形成共識， 有研究者指出， 小劑量黃體酮可起到與大劑量相接近的治療效果[5]。也有研究認為大劑量應用可以在短時間內提升藥物濃度加速子宮內膜生長[6]。在本次研究中， 對不同劑量黃體酮治療無排卵型的月經失調的臨床效果進行分析， 給予對照組患者100 mg/d的黃體酮治療， 給予觀察組患者200 mg/d的黃體酮治療， 結果顯示， 觀察組總有效率為97.9%， 對照組總有效率為78.7%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰道不規則出血消失時間短于對照組， 差異有統計學意義（t=24.718， P<0.05）。由此可見大劑量黃體酮口服的療效要優于小劑量， 其原因可能為口服大劑量黃體酮能在短時間內迅速提升藥物濃度， 子宮內膜的修復更為迅速。同時， 治療后， 兩組子宮內膜厚度小于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;治療前及治療后， 觀察組子宮內膜厚度與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知即使以100 mg/d的用藥劑量持續10d的用藥足以調節子宮內膜厚度。觀察兩組患者的不良反應， 觀察組不良反應發生率與對照組的對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明黃體酮作為天然孕激素， 具有良好的安全性， 即使采用大劑量用藥也不會增加不良反應發生率。此外， 本次研究的結果也與相關報道的結果相接近， 劉燕華等[7]采用不同劑量的黃體酮治療無排卵型的月經失調患者， 發現使用200 mg/d的劑量可以起到與300 mg/d劑量相近的治療效果， 且起效遠快于100 mg/d的劑量。其認為， 200 mg/d的黃體酮用量治療無排卵型的月經失調是最合適的劑量。

綜上所述， 200 mg/d黃體酮治療無排卵型的月經失調效果更優， 起效更快， 且安全性良好， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 辛永麗. 不同劑量黃體酮軟膠囊治療無排卵型月經失調的臨床效果觀察. 中國醫藥指南， 2019， 17（4）：117-118.

[2] Jewson M， Purohit P， Lumsden MA. Progesterone and abnormal uterine bleeding/menstrual disorders. Clinical obstetrics&gynaecology， 2020， 12（21）：180-186.

[3] 陸麗偉. 不同劑量黃體酮軟膠囊治療無排卵型月經失調臨床效果觀察. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2019， 6（33）：27-28.

[4] 鄒民， 鐘陽. 復方玄駒膠囊聯合黃體酮對人流后月經失調患者月經恢復及子宮內膜厚度的影響. 當代醫學， 2017， 23（21）：148-149.

[5] 楊秀蓮. 不同劑量黃體酮治療無排卵性月經失調的療效比較以及康復情況分析. 雙足與保健， 2018， 6（12）：43.

[6] Alcantara-Boquiren MJ， Pagayao A. Progesterone in Treatment of Catamenial Epilepsy. Fertility&Reproduction， 2019， 1（4）：169-179.

[7] 劉燕華， 劉嵩峰. 探討分析在治療無排卵型的月經失調患者中應用不同黃體酮劑量臨床的治療效果. 中國婦產科臨床雜志， 2020， 2（1）：85-86.

[收稿日期：2020-07-03]