理筋點穴推拿結合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察

劉明磊 劉明輝

【摘要】 目的 觀察理筋點穴推拿結合體外沖擊波治療肩周炎的臨床療效。方法 50例門診及住院肩周炎患者， 隨機分為對照組和治療組， 各25例。對照組采用理筋點穴推拿治療， 治療組在對照組基礎上結合體外沖擊波治療。比較兩組患者治療前后臨床疼痛度及治療后肩關節活動度。結果 治療后， 觀察組疼痛度評分為（1.03±0.98）分低于對照組的（2.03±1.16）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。治療后， 觀察組外旋、內旋、摸耳、摸背等肩關節功能評分分別為（65.76±10.65）、（72.44±8.08）、（68.92±8.75）、（75.06±8.36）分均高于對照組的（50.42±10.16）、（60.54±8.13）、（57.32±9.05）、（64.33±9.41）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 理筋點穴推拿結合體外沖擊波治療肩周炎療效明顯， 能夠有效緩解肩周疼痛， 改善關節功能， 具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 理筋點穴推拿;體外沖擊波;肩周炎;視覺模擬評分法;肩關節活動度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.073

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical efficacy of acupuncture-massage combined with extracorporeal shock wave in the treatment of periarthritis of the shoulder. Methods ? A total of 50 outpatients and inpatients with periarthritis of the shoulder were randomly divided into control group and treatment group， with?25 cases in each group. The control group was treated with acupuncture-massage， and the treatment group was treated with extracorporeal shock wave on the basis of the control group. The clinical pain before and after treatment and range of motion of the shoulder after treatment were compared between the two groups. Results ? After treatment， the pain score （1.03±0.98） points of the observation group was lower than （2.03±1.16） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the shoulder function score of external rotation， internal rotation， ear touching and back touching of the observation group were （65.76±10.65）， （72.44±8.08）， （68.92±8.75） and （75.06±8.36） points， which were higher than （50.42±10.16）， （60.54±8.13）， （57.32±9.05） and （64.33±9.41） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion ? Acupuncture-massage combined with extracorporeal shock wave have obvious efficacy in the treatment of periarthritis of the shoulder， and it can effectively relieve the perishoulder pain and improve joint function. It contains high clinical promotion value.

【Key words】 Acupuncture-massage; Extracorporeal shock wave; Periarthritis of the shoulder; Visual analogue scale score; Range of motion of the shoulder

肩周炎以肩周疼痛， 肩關節活動功能受限為主要臨床表現 [1]。選擇2019年9月～12月本院收治的50例門診及住院肩周炎患者， 采用理筋點穴推拿結合體外沖擊波治療， 觀察其鎮痛效果及改善關節功能方面的作用， 以鉆研此方法的臨床療效及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年9月～12月本院收治的50例門診及住院肩周炎患者， 隨機分為對照組和治療組， 各25例。納入標準：符合肩周炎診斷標準， 有肩周疼痛及不同程度的功能障礙的患者。排除標準：肩關節伴有結核、腫瘤、嚴重骨質疏松癥、凝血功能障礙等疾病的患者。對照組男11例， 女14例， 年齡47～65歲， 病史0.5～5.0年;治療組男12例， 女13例， 年齡46～66歲， 病史0.5～6.0年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.01）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《22個專業95個病種中醫診療方案》[2]：①50歲左右發病， 女性發病率高于男性， 右肩多于左肩， 多見于體力勞動者， 多為慢性發病。②肩周疼痛， 以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發， 肩關節活動功能障礙。③肩部肌肉萎縮， 肩前、后、外側均有壓痛， 出現典型的“扛肩”現象。④X線檢查多為陰性， 病程久者可見骨質疏松。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取理筋點穴推拿治療：患者取坐位， 施術者站在患者身后;揉按肩背肌肉， 提拿斜方肌， 解除肌肉及血管痙攣， 散寒止痛;點按肩背部有關穴位， 可選天宗、秉風、肩井、肩中俞， 肩外俞等， 以疏通經絡， 行氣活血;肩周揉按， 點按阿是穴， 松解粘連， 有止痛解痙、活血化瘀的作用;局部筋結的分筋、彈筋， 可解除肌肉痙攣， 進一步松解粘連， 有散結止痛、振奮陽氣的作用;點按肩部相關穴位， 如肩髎、肩髃、肩臑等穴， 有通經止痛作用;搖、梳、背、爬， 即被動地強制性地幫助患者恢復肩關節功能， 可松解粘連， 恢復肩關節功能。揉按點壓上肢有關穴位及經絡。穴位可選曲池、手三里、少海、內外關、合谷等穴， 以達通經活絡、行氣止痛的目的;放松， 即于最后用力拍打、抖按、擦擠的方法， 再次放松肩背部肌肉。以上手法20 min/次， 1次/d， 10次為1個療程。

1. 3. 2 治療組 按對照組的方法進行推拿治療。推拿完畢后采用彈道式體外沖擊波進行治療。患者取端坐體位， 治療部位為肩關節活動時疼痛最明顯處及壓痛點。在治療部位涂上耦合劑， 體外沖擊波參數設定為頻率6 Hz， 壓強2.0～3.0 bar， 將槍頭觸在痛點上， 根據疼痛牽涉范圍的大小， 沖擊2000～3000 次， 每7天治療1次， 持續治療2～3次。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后疼痛度， 疼痛度標準采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]， 對患者治療前后肩關節疼痛程度進行評分。比較兩組患者治療后肩關節活動度， 肩關節活動度的評定主要測量肩關節外旋、內旋、摸耳、摸背的角度。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后疼痛度比較 治療前， 兩組患者疼痛度比較， 差異無統計學意義（P>0.01）;治療后， 兩組患者疼痛度評分均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后肩關節活動度比較 治療后， 觀察組外旋、內旋、摸耳、摸背等肩關節功能評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

肩周炎屬于中醫“肩痹”、“肩凝癥”等范疇。祖國醫學認為正氣不足， 營衛虛弱， 風寒濕三氣雜至， 合而為痹， 致肩部經筋受損， 脈絡氣血瘀滯， 痹阻不通， 不通則痛[3， 4]。治療上以舒筋通絡、活血止痛為原則， “理筋”以中醫筋傷學理論為指導， 可解除肌肉痙攣， 進一步松解粘連， 有散結止痛、振奮陽氣的作用[5， 6]。點穴法采用循經取穴原則， 以達通經活絡、行氣止痛的目的;搖、梳、背、爬， 即被動地強制性地幫助患者恢復肩關節功能， 松解粘連。體外沖擊波療法依據中醫理論：“不松則痛， 松則不痛”， 通過體外聚焦作用于病灶部位， 利用機械波的滲透， 松解病灶組織粘連， 改善局部血液循環， 改善血細胞吸氧功能， 加速微循環， 明顯改善局部疼痛癥狀[7， 8]。

綜上所述， 理筋點穴推拿結合體外沖擊波治療肩周炎療效明顯， 能夠有效緩解肩周疼痛， 改善關節功能， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 李忠龍， 劉康， 李淳. 推拿療法對不同證型肩周炎的臨床療效研究與分析. 中醫臨床研究， 2014， 6（3）：24-27.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：78-80.

[3] 藍石堅. 頸椎調整手法結合傳統推拿治療肩周炎的療效觀察. 廣州中醫藥大學， 2014.

[4] 黃林升， 章路軍， 林孫枝， 等. 體外沖擊波治療肩周炎的即刻鎮痛效應及累積效應， 實用中西醫結合臨床， 2018， 18（11）：29-31.

[5] 中華人民共和國衛生部醫政司. 中國康復醫學診療規范. 北京：華夏出版社， 1998：52-55.

[6] Michener LA， McXlure PW， Sennerr BJ. American Ahoulder and Elbow Surgeons S-tandandinzed Shoulder Asscssment Form， patient self-report section： reliability， validity and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg， 2002（11）：587-594.

[7] 徐晶， 朱成林. 臂叢麻醉下肩關節手法松解結合肩周操治療肩周炎的臨床觀察. 遼寧中醫雜志， 2019， 46（2）：337-339.

[8] 張盤德， 彭小文， 容小川， 等. 體外沖擊波治療肩周炎治療次數與鎮痛效果的關系研究. 中國運動醫學雜志， 2014， 33（6）：519-523.

[收稿日期：2020-05-06]