問題式學習教學法聯合案例分析在乳腺內科實習護生中的應用

[摘要] 目的 探討問題式學習教學法聯合案例分析在乳腺內科實習護生中的應用價值。方法 選取2018年2月—2019年8月期間該院乳腺內科58名實習護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各29名。對照組實施常規帶教法教學，觀察組實施問題式學習教學法聯合案例分析法教學，觀察兩組實習生帶教后考核成績、學習能力和臨床思維能力。結果 觀察組實習生理論知識成績（89.45±4.56）分、操作技能成績（94.42±4.98）分和綜合能力成績（91.42±3.62）分高于對照組（P<0.05），觀察組實習護生學習能力（92.06±2.87）分和臨床思維能力（89.82±2.24）分明顯均高于對照組（P<0.05）。結論 乳腺內科實習護生臨床帶教中應用問題式學習教學法聯合案例分析教學法，能夠有效提高護理實習生理論知識和操作技能成績，提高學習能力和臨床思維能力，帶教效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 問題式學習教學法;案例分析教學法;乳腺內科;臨床護理帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0134-03

Application of Problem-based Learning Teaching Method Combined with Case Analysis in Nursing Sudents in Breast Medicine

TANG Ya-jing

Department of Breast Medicine， Hunan Cancer Hospital（Central South University Xiangya Medical College Affiliated Tumor Hospital）， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of problem-based learning teaching method combined with case analysis in breast internal medicine trainees. Methods From February 2018 to August 2019， 58 interns in the Department of Breast Medicine in the hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 29 cases in each. The control group implemented the conventional teaching method， and the observation group implemented the problem-based learning teaching method combined with the case analysis method. Observe the assessment results， learning ability and clinical thinking ability of the two groups of interns. Results The scores of theoretical knowledge （89.45±4.56）points， operational skills （94.42±4.98）points and comprehensive ability （91.42±3.62）points of the intern in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of learning ability （92.06±2.87）points and clinical thinking ability （89.82±2.24）points were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of problem-based learning teaching method combined with case analysis teaching method in clinical teaching of breast internal medicine trainees can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of nursing trainees， and improve their learning ability and clinical thinking ability. The teaching effect is significant and worthwhile clinical application.

[Key words] Problem-based learning teaching method; Case analysis teaching method; Breast internal medicine; Clinical nursing teaching

隨著人們生活節奏的加快，乳腺疾病患者逐年增加，作為臨床護理專業的實習生來說，乳腺疾病的護理帶教目的是使學生掌握疾病知識及操作技術，因此乳腺內科護理在臨床教學中至關重要[1]。問題式學習教學法是以問題為中心結合實際，鼓勵學生將問題提出并找到解決辦法[2]，而案例分析法能夠幫助學生提升臨床思維，將典型的案例提出并優化案例護理方案，強化了學生臨床實踐的能力，能夠以問題為引導，結合案例進行典型護理方案的討論，不斷深化教學內容，從而達到護理帶教的目的[3]。因此，該研究選取2018年2月—2019年8月期間該院乳腺內科58名實習護生作為研究對象，探討問題式學習教學法聯合案例分析法在乳腺內科實習護生中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院乳腺內科58名實習護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各29名。觀察組女性29名;年齡20～24歲，平均年齡（21.4±1.3）歲;實習時間（21.6±2.5）d，?？?名，本科21名。對照組女性29名;年齡20～24歲，平均年齡（21.6±1.4）歲，實習時間（21.4±2.2）d，?？?名，本科20名。兩組護理實習生一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實習生帶教工作將按照護理實習教學大綱進行。觀察組實施問題式學習法結合案例分析法教學：①提出問題：針對乳腺科案例提出臨床護理問題。②分組討論：護理實習生需要進行隨機分組，同時進行組內的問題討論，找到關鍵問題。③臨床實踐：根據相關的臨床實踐結果對此問題進行護理效果評價。④分析總結：需要對護理問題進行總結性分析，同時告知護理實習生錯誤答案以及正確答案，使實習生加深對此問題的印象。案例分析：護理實習生需要根據教師的典型案例開展評估以及討論，同時設計重點、難點問題并找到答案，可以翻閱資料以及進行周邊案例教學，隨后將所分析的案例中學到的內容以及心得相互討論、傳遞想法并進行思維強化，全面提升護理實習生的綜合能力，最后進行完整性總結。指導護理實習生與患者進行有效溝通以及常規檢查，同時監測患者的生命體征以及優化護理工作內容。

1.3? 觀察指標

觀察兩組實習生帶教后考核成績、學習能力和臨床思維能力。

考核成績包括理論知識、操作技能和綜合能力考核，每項滿分100分，分值越高成績越好。

學習能力和臨床思維能力采用自擬問卷調查評估，滿分均為100分，評分越高，能力越強。

1.4? 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組實習護生考核成績比較

觀察組實習生理論知識成績（89.45±4.56）分、操作技能成績（94.42±4.98）分和綜合能力成績（91.42±3.62）分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實習護生學習能力和臨床思維能力比較

觀察組實習護生學習能力（92.06±2.87）分和臨床思維能力（89.82±2.24）分明顯均高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

乳腺內科為近幾年的前沿學科，乳腺內科由于診斷辦法以及治療方案較為特殊，同時護理的實踐性以及專業性較強，因此需要重視乳腺內科的護理工作。近幾年由于醫療事業不斷發展，對于乳腺內科的臨床護理要求逐漸提升，在帶教過程中需要注重對護理實習生綜合素質的培養，全面提升護理實習生的專業水平以及職業道德規范意識，從根本上減小護理風險，為患者提供更加安全的護理服務[4-5]。因此需要不斷探究有效的臨床護理帶教辦法，實現帶教方案的創新優化，找到更有效的帶教模式，全面提升護理實習生的護理能力。

在臨床實踐中發現問題并解決問題是護理人員應該具有的基本能力。該次通過對于乳腺科的臨床帶教環境進行優化，利用問題式學習法教學對護理實習生進行帶教，在此過程中，護理實習生能夠圍繞問題展開護理，使其能夠激發對于學習的興趣，同時提升護理實習生在收集資料以及分析邏輯推理、評判性思維能力，在該次帶教學習過程中，帶教教師能夠起到領導的作用，不斷向護理實習生傳達護理理念，使護理實習生在帶教過程中提升對于新知識的學習主動性，在問題式學習法在教學過程中，能夠實現對于帶教教師的專業技能培訓，同時，能夠培養護理人員的護理能力，對護理實習生有效實現臨床護理及乳腺內科?？频戎R內容的帶教，使其能夠適應于現階段乳腺內科臨床護理的帶教要求，營造問題式學習法帶教環境為臨床學習中的主體概念，與護理實習生的多方面內容相關聯，該院需要為乳腺內科提供優質的教學環境，因此，需要對護理實習生、基礎物理環境、帶教教師以及其他醫務人員進行管理，由于乳腺內科需要對患者進行監測治療，因此，在帶教過程中，教師需要將其中的典型患者作為教學病例，在帶教過程中，讓護理實習生對于查房、交班等護理積極參與，能夠獲取患者的疾病資料，利用逆向思維引導護理實習生提出預見性問題。

將問題式學習法以及案例分析法運用到乳腺內科臨床護理實踐當中，從病例中找到解決問題的方法，護理實習生之間進行討論，使對問題的理解更加深入，可以提高護理實習生對于教學病例的分析能力，有效增強帶教學習效率[6-7]。護理實習生針對教師提出的問題進行搜索以及對文獻的檢索，自己找到解決問題的辦法，應用到臨床實踐當中通過這種模式可以使護理實習生對問題思考更加充分，問題思考和臨床實踐結合，全面提升護理實習生對于教學內容的掌握度，此種教學方法應用到乳腺內科臨床護理帶教當中，全面提升學生帶教滿意度，使學生的主觀能動性以及學習積極性提升，學生通過閱讀教學案例，發現其中存在的問題，可以自主進行文獻查閱，并找到解決問題的辦法，促進了乳腺科的臨床護理帶教內容的學習，帶教老師對學生進行鼓勵，同時組內討論調動學生的學習興趣，使學生真正成為課堂的參與者，鍛煉了學生的溝通能力以及團隊協作的能力[8-9]。

該文研究顯示，觀察組實習生理論知識成績（89.45±4.56）分、操作技能成績（94.42±4.98）分和綜合能力成績（91.42±3.62）分高于對照組（P<0.05），觀察組實習護生學習能力（92.06±2.87）分和臨床思維能力（89.82±2.24）分明顯均高于對照組（P<0.05）。田延芳等人[10]在骨科護理帶教中實施問題式學習教學法聯合案例分析教學，結果顯示觀察組理論知識考核（92.3±5.1）分和實踐技能考核成績（93.8±2.7）分明顯高于對照組，實習護生學習能力（92.0±1.7）分和臨床思維能力（89.8±3.9）分明顯均高于對照組（P<0.05），與該研究結果基本一致。

綜上所述，乳腺內科實習護生臨床帶教中應用問題式學習教學法聯合案例分析教學法，能夠有效提高護理實習生理論知識和操作技能成績，提高學習能力和臨床思維能力，帶教效果顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3]? 金娟，張麗霞，時伶俐，等.問題式學習教學法聯合案例分析在骨科護理帶教中的應用體會[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（35）：60，65.

[4]? 張毅，安仲軍.LBL聯合PBL教學模式在乳腺外科臨床實習教學中的應用[J].衛生職業教育，2019，37（11）：105-106.

[5]? 肖沙璐，胡燕，鄭文燕，等.PBL教學在乳腺外科臨床護理教學中的實踐與探索[J].全科護理，2019，17（9）：1134-1136.

[6]? 喬莉娜，廖春艷，辛愛利，等.問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式在普外科護理帶教中的應用[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：288-290.

[7]? 魏博，張旭剛.案例教學法結合問題式學習的教學模式在胸外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2018，19（4）：72-74.

[8]? 褚雪玲，蔡瑤芳.問題式學習結合案例教學法在骨科護理臨床教學中的應用[J].實用醫技雜志，2019，26（3）：269-271.

[9]? 傅娟.問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式在普外科護理帶教中的應用價值[J].當代護士，2019，26（9上旬刊）：148-150.

[10]? 田延芳，田婧.骨科護理帶教中的問題式學習教學法聯合案例分析的應用價值[J].中國衛生產業，2019，16（12）：122-123.

（收稿日期：2020-04-26）

[作者簡介] 唐亞京（1990-），女，本科，護師，研究方向：乳腺內科護理。