國內(nèi)外醫(yī)院管理文獻(xiàn)計量學(xué)研究

喬靜　程才　胡紅濮

[摘要] 該文通過制定檢索式，以"Hospital Administration"等主題檢索Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的2000—2019年近20年的國內(nèi)外醫(yī)院管理相關(guān)文獻(xiàn)，借助Thomson Data Analyzer（TDA）、Ucinet等可視化軟件，從檢索文獻(xiàn)的年度發(fā)文量、文獻(xiàn)國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)、資助機(jī)構(gòu)、高被引論文、研究領(lǐng)域等方面，對比分析國內(nèi)外醫(yī)院管理發(fā)文量、資助機(jī)構(gòu)、研究領(lǐng)域的不同，探討我國醫(yī)院管理研究未來發(fā)展的趨勢。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理;文獻(xiàn)計量學(xué);可視化

[中圖分類號] R-056 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0179-05

Research on Bibliometrics of Hospital Management at Home and Abroad

QIAO Jing1， CHENG Cai2， HU Hong-pu2

1.Department of Human Resources， Peking University First Hospital， Beijing， 100034 China; 2.Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing， 100020 China

[Abstract] By formulating a search formula， this article searches the Web of science core collection database with the help of Thomson Data Analyzer （TDA）， Ucinet， etc.， for domestic and foreign hospital management related literatures collected in the core collection database of Web of science from 2000 to 2019. Visualization software to compare and analyze the differences in the number of domestic and foreign hospital management publications， funding agencies， and research fields from the perspectives of annual publication volume of retrieved documents， document country/regional cooperation network， funding agencies， highly cited papers， and research fields， and explore China future development trend of hospital management research.

[Key words] Hospital management; Bibliometrics; Visualization

醫(yī)院管理是醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研活動中各項(xiàng)管理職能的總稱。是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳醫(yī)療率和醫(yī)療效果的管理活動過[1]。隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，構(gòu)建科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)院管理體系既是緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題的需要，也是實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)。該研究從文獻(xiàn)計量學(xué)角度，利用Excel、TDA、Ucinet以及VOSviewer1.6等數(shù)據(jù)挖掘及可視化工具，從國家/地區(qū)發(fā)文情況、主要國家/地區(qū)的合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、作者合作網(wǎng)絡(luò)、高被引論文以及國內(nèi)外研究領(lǐng)域情況等方面，對國內(nèi)外醫(yī)院管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行對比分析，以期為我國醫(yī)院管理研究提供借鑒和參考。

1? 數(shù)據(jù)來源與分析方法

通過制定檢索式在Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫的中獲取相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究需求獲取三次數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)類型限定為“Article”，語種限定為：“English”檢索時間限定為2000—2019年10月，檢索詞[2]與檢索式見表1所示，利用Excel、TDA、Ucinet以及VOSviewer1.6等數(shù)據(jù)挖掘及可視化工具，對2000年以來國內(nèi)外醫(yī)院管理研究現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2? 結(jié)果

2.1? 檢索結(jié)果

在Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫中錄入檢索式和限定條件，可檢索出2000—2019年國內(nèi)外醫(yī)院管理文獻(xiàn)共1 253篇，其中國外醫(yī)院管理文獻(xiàn)1 171篇、國內(nèi)82篇，國內(nèi)文獻(xiàn)占比6.64%。

2.2? 國家/地區(qū)文獻(xiàn)發(fā)表情況

2.2.1 國家/地區(qū)醫(yī)院管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況? 通過圖1折線圖可以看出，文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的國家/地區(qū)中，美國以365篇（29.13%）排名第一，中國以82篇（6.54%）排名第四，從整體發(fā)文量上來看，除美國和英國外，中國與其他國家的差距較小（中國發(fā)文年份主要集中于2009-2018年），甚至處于相對領(lǐng)先的位置，但要衡量比對一個國家在某一領(lǐng)域上的學(xué)術(shù)影響力，論文數(shù)量只是其中的一部分，更需要綜合比較高被引論文、國際間合作等多個指標(biāo)。

2.2.2 國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)分析? 該研究利用TDA軟件生成文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的國家/地區(qū)之間的共現(xiàn)矩陣，將共現(xiàn)矩陣標(biāo)準(zhǔn)化處理（Ochiia系數(shù)轉(zhuǎn)化成相異矩陣），后經(jīng)Ucinet進(jìn)行可視化處理和程度中心性（degree centrality）分析。“中心性”（centrality）是網(wǎng)絡(luò)分析的重要指標(biāo)，用于測量個體節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中所處位置的重要程度[3]，而程度中心性是最簡單、最直觀的中心性指標(biāo)[4]。可視化結(jié)果見圖2，程度中心性分析見表2。

通過圖2和表2可以看出：文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中美國、英國、澳大利亞和中國的節(jié)點(diǎn)較大，表示發(fā)文量較多;社會網(wǎng)絡(luò)分析的程度中心性指標(biāo)顯示：德國、荷蘭、西班牙和法國程度中心性值較高，表明處于該合作網(wǎng)絡(luò)的核心位置[5]，對該合作網(wǎng)絡(luò)貢獻(xiàn)度較高。綜上所述，盡管美國、英國、澳大利亞和中國的發(fā)文量較多，但是卻不在合作網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)主導(dǎo)地位，貢獻(xiàn)度較低，發(fā)文多以國內(nèi)合作為主。值得注意的是，盡管中國發(fā)文量排名第四，但是卻處于合作網(wǎng)絡(luò)的邊緣位置，在當(dāng)前合作網(wǎng)絡(luò)閾值下僅與美國有合作關(guān)系。（該研究在Ucinet軟件中設(shè)置合作閾值強(qiáng)度≥1，少于此強(qiáng)度則不顯示）。

2.3? 資金援助機(jī)構(gòu)

國內(nèi)外排名前十的資金援助機(jī)構(gòu)見表3。國外以美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）資助發(fā)文最多，其中政府機(jī)構(gòu)有7家，企業(yè)3家，包括英國阿斯利康、美國Eli Lilly和英國惠康信托，企業(yè)占比30%;國內(nèi)以國家自然科學(xué)基金委資助發(fā)文最多，全部為政府或其下屬機(jī)構(gòu)，無企業(yè)資助。

2.4? 國內(nèi)外作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

構(gòu)建以文獻(xiàn)合作為基礎(chǔ)的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可以反映在該領(lǐng)域中各個作者之間的合作的實(shí)際情況。該研究中，1 253篇國內(nèi)外醫(yī)院管理文獻(xiàn)所涉及的作者有5 423位，根據(jù)普賴斯定律[6]，“在同一主題中，半數(shù)的論文為一群高生產(chǎn)能力作者所撰，這一作者集合的數(shù)量上約等于全部作者總數(shù)的平方根”，因此，共納入73位核心作者作分析，并通過vosviewer1.6軟件繪制作者合作聚類分析網(wǎng)絡(luò)圖[7]。見圖3。Goldberg， Robert J、Booze Lisa L以及Christianson， Gwenn發(fā)文量較多而且合作較為緊密和活躍，值得中國學(xué)者關(guān)注;在圖譜中顯示的6個作者合作簇群中并無中國學(xué)者。

2.5? 高被引論文

高被引論文可有效評估論文的受關(guān)注程度和科研價值，論文被引頻次越高表示科研成果越被認(rèn)同，也是近年來作為國際上科研評價的主要標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。該研究中國內(nèi)外醫(yī)院管理領(lǐng)域被引頻次前10的論文（見表4），僅有一篇來自中國。

2.6? 國內(nèi)外醫(yī)院管理研究領(lǐng)域

該研究將已檢索到的國內(nèi)外醫(yī)院管理相關(guān)文獻(xiàn)按照Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫的分類規(guī)則按領(lǐng)域進(jìn)行分類[9]見表5，衛(wèi)生保健服務(wù)、內(nèi)科公共環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生和護(hù)理是國內(nèi)外都普遍重視的領(lǐng)域。國外醫(yī)院管理研究領(lǐng)域集中于以提供醫(yī)療服務(wù)為主的疾病診療方面，如內(nèi)科、外科、心血管病以及傳染病等，國內(nèi)醫(yī)院管理研究領(lǐng)域比較繁雜，除了涉及部分疾病診療外，還包括醫(yī)院管理的外部因素，如衛(wèi)生政策服務(wù)、環(huán)境科學(xué)等領(lǐng)域。

3? 討論

3.1? 公立醫(yī)院改革推動醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的發(fā)展

我國從2009年開始發(fā)文量逐年增加，2015—2016年發(fā)文增長率最高，2018年發(fā)文數(shù)量最多，發(fā)展較為迅速，這與我國實(shí)施深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在一定的關(guān)系。2009年我國新醫(yī)改政策實(shí)施，2010年公立醫(yī)院進(jìn)入改革試點(diǎn)階段，2012—2016年進(jìn)入加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革階段，2017至今進(jìn)入全面深化公立醫(yī)院改革階段，醫(yī)院管理研究特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立對于提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有著積極的推動作用，更是深化醫(yī)療改革的重要入口[10]，從而得到國內(nèi)學(xué)者的不斷重視。

3.2? 國內(nèi)醫(yī)院管理研究的國際合作有待加強(qiáng)

隨著我國與國際接軌步伐的加快，國內(nèi)外醫(yī)院之間的交流合作方式逐漸多樣化，交流頻次逐年遞增[11]，國際合作交流已然成為提高醫(yī)療質(zhì)量、建設(shè)一流醫(yī)院必不可少的途徑[12]，但是在醫(yī)院管理研究領(lǐng)域，我國的國際合作力度不強(qiáng)，國際學(xué)術(shù)影響力不足，未能從醫(yī)院管理理論層面加強(qiáng)國際交流和溝通。基于此，首先，要加強(qiáng)國際交流與合作能力提升，尤其是與德國、荷蘭等合作網(wǎng)絡(luò)核心國家的合作，充分利用國家政府間合作機(jī)制，鼓勵高校、科研單位的科研人員參與國際交流與合作，提升合作層次。其次，強(qiáng)化科研人員的科研能力和水平，培養(yǎng)一批具有國際視野的醫(yī)院管理領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，提高我國學(xué)者在醫(yī)院管理國際領(lǐng)域中的科研地位。最后要轉(zhuǎn)變理念，不過度追求發(fā)文數(shù)量，應(yīng)從提高科研價值和科研成果的國際關(guān)注度出發(fā)，轉(zhuǎn)“量”為“質(zhì)”，才能引導(dǎo)我國醫(yī)院管理研究領(lǐng)域走向國際，不斷發(fā)展。

3.3? 國內(nèi)醫(yī)院管理研究經(jīng)費(fèi)投入來源單一，各方重視程度有待提高

與美國等國家相比，國內(nèi)外醫(yī)院管理經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)存在明顯不同，國外醫(yī)院管理研究經(jīng)費(fèi)以政府為主，而我國則完全依賴于政府投入。并不只局限于醫(yī)院管理研究領(lǐng)域，目前我國對基礎(chǔ)研究的經(jīng)費(fèi)投入絕大多數(shù)來源于中央財政撥款[13]，例如科技部的重點(diǎn)研發(fā)計劃、教育部的“雙一流”工程、國家自然科學(xué)基金委員會的科學(xué)基金等經(jīng)費(fèi)來源渠道。國外以美國為例，美國多項(xiàng)科技創(chuàng)新能力處于世界前列，這很大程度上源于美國對基礎(chǔ)研究的重視以及多元化的經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)[14]，基礎(chǔ)研究投入以聯(lián)邦政府、高校、企業(yè)和非營利組織為主，聯(lián)邦政府是主要的經(jīng)費(fèi)來源，高校是基礎(chǔ)研究的主要陣地，企業(yè)是重要補(bǔ)充，多元化投入方式也可規(guī)避基礎(chǔ)研究中帶來的高風(fēng)險。因此，在后續(xù)推動醫(yī)院管理研究領(lǐng)域時，要加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，創(chuàng)新投入方式。一方面政府投入是基礎(chǔ)性研究的重要保障，應(yīng)該持續(xù)加大對醫(yī)院管理研究的支持力度，例如設(shè)立國家立項(xiàng)基金、社會基金、國際合作交流基金以及鑒于基礎(chǔ)研究成果產(chǎn)出呈現(xiàn)周期長的特征，建立配套的評價政策等。另一方面，政府的投入機(jī)制應(yīng)能最大限度的帶動和引導(dǎo)社會資金的投入[15]，發(fā)揮市場優(yōu)勢，規(guī)避風(fēng)險，充分調(diào)動科研人員的積極性和創(chuàng)造性。

3.4? “內(nèi)”“外”協(xié)調(diào)的閉環(huán)發(fā)展是醫(yī)院管理發(fā)展趨勢

目前，國外發(fā)達(dá)國家大都已經(jīng)建立了適應(yīng)本國國情的完善的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制和穩(wěn)定、高效的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)院管理的最終目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效且兼顧公平和可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。相比于發(fā)達(dá)國家，當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部管理校對較為成熟，建立了比較高效的管理體系與運(yùn)行機(jī)制，但是隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷變化和支付方式、就醫(yī)范圍、就醫(yī)習(xí)慣等的改變對醫(yī)院管理提出了更高的要求，外部因素同樣會對醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。而今，我國正處在全面深化醫(yī)療體制改革的階段，在醫(yī)院改革過程中存在著許多和改革推行的政策在各層面不相適應(yīng)的問題[16]，醫(yī)院管理與外部市場、政策環(huán)境等是否協(xié)調(diào)將成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)院“內(nèi)”“外”協(xié)調(diào)發(fā)展也是醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢。

4? 結(jié)語

近20多年以來，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療需求的急劇增加，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療管理者不斷解決遇到的問題、難題并提出新的思考，將醫(yī)院管理理論推進(jìn)到一個新的層次。我國研究起步較晚，盡管我國的醫(yī)院管理理論和實(shí)踐飛速發(fā)展，但與國外相比，還存在著較大差距和差異。因此學(xué)習(xí)國外的醫(yī)院管理理論和方法，借鑒國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，消化吸收為我所用，有利于提高我國醫(yī)院整體管理水平，推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐。

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（收稿日期：2020-00-00）

[作者簡介] 喬靜（1993-），女，碩士，實(shí)習(xí)研究員，研究方向：醫(yī)院管理。

[通信作者] 胡紅濮（1968-），女，博士，研究員，研究方向：衛(wèi)生管理，E-mail：hu.hongpu@imicams.ac.cn。