常州市家庭醫生工作幸福感調查及影響因素分析

許銳　朱可菲　高華　戴金大　葉秋琴　何俊

[摘要] 目的 調查常州市家庭醫生工作幸福感現狀，分析影響因素并提出對策。方法 采用方便抽樣法，選擇常州市部分社區衛生服務中心簽約家庭醫生為調查對象，發放相關問卷，采用統計學軟件進行數據分析。 結果 男性、20～30歲、本科及以上學歷、工作6～10年、體檢有小問題的家庭醫生工作幸福感水平分別明顯低于女性、30歲以上、大專學歷、工作10年以上、很健康的家庭醫生，均差異有統計學意義（P<0.05）;“成長渠道暢通”“工作氛圍”“職位晉升激勵”“工作得到上級的表揚和同事的肯定”分別是影響工作幸福感、激發工作熱情、提升工作滿足激勵方式、提升工作幸福感活動方式的首要因素;“一個月至少一次”組與“不喜歡體育鍛煉”組家庭醫生“精神好壞不定”比率明顯高于“隔兩三天鍛煉一次”組、“半個月至少一到兩次”組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 常州市家庭醫生工作幸福感目前總體處于中等以下水平，打通成長渠道、提高工作氛圍、完善職位晉升激勵是提升家庭醫生工作幸福感的關鍵因素，而體育鍛煉可能促進家庭醫生精神狀態的改善。

[關鍵詞] 家庭醫生;工作幸福感;簽約服務;影響因素

[中圖分類號] R19 [文獻表示碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0183-04

Investigation of Family Doctors' Job Well-being in Changzhou City and Analysis of Influencing Factors

XU Rui1， ZHU Ke-fei2， GAO Hua2， DAI Jin-da3， YE Qiu-qin4， HE Jun5

1.Diaozhuang Street Community Health Service Center， Tianning District， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 2.Tianning District CPPCC Proposal Committee， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 3. Lanling Street Community Health Service Center， Changzhou City Department of Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 4.General Medicine Center， Chashan Street Community Health Service Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 5.Department of Rehabilitation Medicine， Changzhou Dean Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To investigate the current situation of family doctors' happiness at work in Changzhou， analyze the influencing factors and propose countermeasures. Methods Convenience sampling method was adopted， and family doctors contracted by some community health service centers in Changzhou were selected as the survey subjects， and related questionnaires were distributed， and statistical software was used for data analysis. Results Male， 20-30 years old， bachelor degree or above， working 6-10 years， and family doctors with minor problems in physical examinations have significantly lower work happiness levels than women， 30 years of age or older， junior college degree， more than 10 years of work， and they were very healthy. Of family doctors， the difference is statistically significant （P<0.05）; "unblocked growth channels"， "work atmosphere"， "promotional incentives"， "work is praised by superiors and colleagues' affirmation" respectively affect work happiness， stimulate work enthusiasm， improve work satisfaction and motivation， and enhance work well-being as the primary factor; the "at least once a month" group and the "do not like physical exercise" group of family doctors "unpredictable mental health" ratio was significantly higher than the "exercise once in two or three days" group and the "at least once or twice in half a month" group; there were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The work happiness of family doctors in Changzhou City is generally below the middle level. Opening up growth channels， improving the working atmosphere， and improving job promotion incentives are the key factors to improve family doctors' work happiness. Physical exercise may improve the mental state of family doctors.

[Keywords] Family doctor; Job well-being; Contracted service; Influencing factors

2016 年我國發布的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》中指出：轉變基層醫療衛生服務模式，推行家庭醫生簽約服務，是新形勢下維護我國居民健康的重要路途。家庭醫生作為簽約服務的“第一責任人”“醫療資源的調節者”“居民健康守門人”[1]，他們的服務質量是影響簽約服務制度發展的關鍵性因素，也是實現健康中國2030年目標的重要保障。既往研究結果顯示[2]，醫療服務質量與醫生的工作幸福感密切相關。工作幸福感是指個體在工作狀態下產生的一種幸福感，其是體現個體生活質量的一項重要指標[3]。該次調查旨在了解當前常州市家庭醫生的工作幸福感現狀，并對影響因素進行分析，提出相應的對策，為促進家庭醫生隊伍建設、提升簽約服務質量提供參考依據。

1? 對象與方法

1.1? 對象

采用方便抽樣法，選擇常州市部分社區衛生服務中心簽約家庭醫生為調查對象。

1.2? 方法

1.2.1? 調查方法? 現場發放相關調查問卷，發放前向家庭醫生解釋此次調查的目的與意義。填寫前給予統一的指導語，以不記名的方式獨立填寫并當場收回。該次調查共放問卷108份，收回有效問卷98份，有效率為90.74%。

1.2.2? 調查工具? 該次采用的調查問卷包括一般資料調查與工作幸福指數量表，一般資料調查內容包括性別、年齡、學歷、月收入、婚姻狀況、工作年限、健康狀況等，工作幸福感包括了情緒、運動、認知、工作滿意度、社會認同等方面，總共29個條目，每個條目采用Likert 7 點等級記分，總評分越高提示受試者工作幸福感水平越高。

1.3? 統計方法

研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，呈正態分布的計量資料以均數±標準差進行描述，組間比較用t檢驗;計數資料以頻數進行描述，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 不同人口學特征下家庭醫生工作幸福感水平比較

98名家庭醫生工作幸福感總分為（76.34±15.66）分，總體處于中等以下水平。不同人口學特征的家庭醫生工作幸福感比較：男性、20～30歲、本科及以上學歷、工作6～10年、體檢有小問題的家庭醫生工作幸福感水平分別明顯低于女性、30歲以上、大專學歷、工作10年以上、很健康的家庭醫生，均差異有統計學意義（P<0.05）;不同婚姻狀態、不同月收入的家庭醫生之間工作幸福感水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 影響工作幸福感的主要因素

在調查“您覺得影響您幸福感指數的主要因素是哪些（多項選擇）”中，結果顯示，“成長渠道暢通”成為首要因素，其次為“有展示才能的平臺”“團隊氛圍好”，“收入逐步增加”則排在第四位，“醫院歸屬感自豪感”排第五位。見表2。

2.3? 激發家庭醫生工作熱情的主要因素

在調查“激發你的工作熱情最主要的因素是什么（單項選擇）”一項中，“工作氛圍”成為首要因素，其次為“工資待遇”“生存需要”，值得關注的是無一例家庭醫生選擇“崗位吸引”能激發工作熱情。見表3。

2.4? 提高家庭醫生工作滿足的激勵方式

在調查“哪種激勵方式會使你得到最滿足（單項選擇）”一項中，“職位晉升激勵”為首要激勵方式，其次為物質激勵與精神激勵。見表4。

2.5? 提高家庭醫生工作幸福感的活動方式

在調查“哪些活動可以提高您的幸福感（多項選擇）”一項中，“工作得到上級的表揚和同事的肯定”排第一位，其次為“偶爾得到上級領導的獎勵的驚喜”“舉辦社交聯誼活動”。見表5。

2.6? 家庭醫生體育鍛煉與精神狀態的關系

該次問卷中還調查了“過去的一個月中您的精神狀態”“您參加體育鍛煉的頻率”這兩項，結果顯示，98例家庭醫生無一例選擇“精神棒極了”與“精神惡劣”;“一個月至少一次”組與“不喜歡體育鍛煉”組家庭醫生“精神好壞不定”比率明顯高于“隔兩三天鍛煉一次”組、“半個月至少一到兩次”組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

家庭醫生在開展簽約服務工作后，工作量顯著性增加，不僅需要處理日常的醫療工作，還需要完成較多的公共衛生服務工作，而與之不匹配的是考核與激勵機制尚未健全，同時在職業發展、教育培訓等方面國家也未向家庭醫生明顯傾斜，這些因素均可能導致家庭醫生工作幸福感下降，從而影響服務質量以及家庭醫生隊伍的穩定性[4-5]。在當前國情下，由于我國家庭醫生簽約服務模式尚處于起步階段，要在短時間內對家庭醫生的職業發展、激勵、教育培訓等各方面情況進行全面改觀較為困難。因此，為了進一步加強家庭醫隊伍建設，提升基層醫療衛生機構服務能力，促進家庭醫生簽約制度的發展，有必要通過其他有效路徑提升家庭醫生的工作幸福感，改善精神面貌，提高工作積極性與工作效率。

該次調查結果顯示，常州市部分家庭醫生工作幸福感處于中等以下水平，尤其是男性、20～30歲、本科及以上學歷、工作6～10年、體檢有小問題的家庭醫生工作幸福感相對較低，可能與他們的面臨的生活壓力、職業發展壓力以及健康壓力有密切關系，應引起重視。調查結果還顯示，“成長渠道暢通”“工作氛圍”“職位晉升激勵”“工作得到上級的表揚和同事的肯定”分別是影響工作幸福感、激發工作熱情、提升工作滿足激勵方式、提升工作幸福感活動方式的首要因素，這些因素均與組織認同緊密關聯。

該次調查還分析了家庭醫生體育鍛煉與精神狀態的關聯性，結果顯示，“一個月至少一次”組與“不喜歡體育鍛煉”組家庭醫生“精神好壞不定”比率明顯高于“隔兩三天鍛煉一次”組、“半個月至少一到兩次”組，提示，體育鍛煉可能促進家庭醫生精神狀態的改善。

另外，值得注意的是：98例家庭醫生無1例選擇“崗位吸引”能激發工作熱情，一定程度地反映了當前家庭醫生這一職業的現狀。同時，98例家庭醫生也無1例選擇“過去一個月中精神棒極了”，這也呈現出家庭醫生的精神狀態不容樂觀，迫切需要通過有效的干預手段改善群體的精神狀態，提升家庭醫生的身心健康。

4? 對策

4.1? 加強單位組織氛圍建設

一方面，加強單位組織與家庭醫生之間的溝通與交流，及時了解家庭醫生尤其年輕家庭醫生的身心需求，并采取有針對性的支持措施，為家庭醫生提供更多更好地學習、晉升機會。要經常關注家庭醫生的工作狀態，有效提前提供必要的各種幫助，如工作資源、條件及人力支持等。另一方面，加強家庭醫生同事之間的交流，多多創造彼此交流的機會，不拘泥于形式，可以以會議，沙龍，拓展等多種形式，讓同事之間保持技術有效的交流、分享彼此的工作經驗等，促進工作同事之間形成一種彼此信任、溝通順暢的人際關系氛圍，以提高工作幸福感。

4.2? 加強家庭醫生團隊建設

客觀講，在目前全科醫生數量不足、素質有待進一步提高的基礎上，嘗試性多開展多專業協作的團隊共建服務，是提高家庭醫生簽約服務質量、提升工作幸福感的有效保障。可以通過優化家庭醫生團隊專業結構，提高團隊成員的專業配合程度，促進家庭醫生團隊建設規范、有序、高效，讓他們的價值在工作中獲得充分的體現。

4.3? 促進家庭醫生參加日常體育鍛煉

作為家庭醫生需要把自己照顧好，才能更好的服務于居民。體育鍛煉與生理健康狀況息息相關，體育鍛煉不僅是許多慢性病的保護因素，而且是緩解工作壓力、改善情緒最有效的途徑，作為單位，要采取有效措施促進家庭醫生提高體育鍛煉意識，可以經常性開展集體性的體育活動和各種趣味比賽，在運動娛樂中逐步提高身體的體育素養，利于工作的開展。

4.3? 注重家庭醫生本身家庭生活的和諧建設

家庭是社會的細胞，家庭醫生的家庭同樣如此，和睦的家庭是工作順利開展的基礎，可以通過開展豐富多彩的家庭活動，在力所能及的范圍，幫助解決家庭醫生家庭遇到的實際困難，減輕家庭醫生的工作生活壓力，做好人文關懷，如幫助解決家庭醫生配偶工作問題，子女上學接送問題等，這些看似是單位集體“不該管的事”，實則是讓單位員工最感受到單位集體溫暖的事，從而激發員工單位自豪感和工作熱情，再如盡可能減少不必要的加班，保障家庭醫生適當的休假時間，盡量避免情緒波動等，讓單位組織的溫暖灑向家庭醫生及其整個家庭。

參考文獻

[1]? 蘆煒，張宜民，梁鴻，等.家庭醫生制度的發展路徑與邏輯階段分析：基于上海長寧的經驗[J].中國衛生政策研究，2016，9（8）：10-14.

[2]? 殷東，張家睿，王真，等.中國家庭醫生簽約服務開展現狀及研究進展[J].中國全科醫學，2018，21（7）：753-760.

[3]? 趙珊.支持性人力資源管理提升員工幸福感的思路探究[J].人才資源開發，2019（11）：70-71.

[4]? 林靜靜，李偉，孫凱，等.全科醫生主觀幸福感及影響因素分析[J].預防醫學，2019，31（8）：809-812.

[5]? 陳宛玉，葉一舵.綜合醫院醫生心理幸福感的調查與分析[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2017，18（4）：47-50，63.

（收稿日期：2020-04-27）

[作者簡介] 許銳（1981-），男，本科，副主任醫師，主要從事社區衛生服務管理工作。

[通信作者] 何俊（1978-），男，碩士，副主任醫師，主要從事康復醫學及臨床管理工作，E-mail：hj197874@126.com。