ICU護士報警疲勞的影響因素與處理對策

郭艷艷 范巧玲 邱佳瑜 邵珍珍 李燕

[摘要] 隨著醫療設備報警種類和數量的爆發式增長，大量的監護儀器和新型醫療設備在臨床當中應用。因此就需要護理人員對報警進行處理。報警提示已成為醫患生命安全與身體健康的潛在影響因素。近年來報警疲勞日益引起國內外學者對其關注研究，尤其報警疲勞的危害對患者和護理人員的影響不容忽視。該文從護士報警疲勞的定義、影響因素、報警疲勞的危害、報警疲勞的應對處理措施，，以及對未來預防報警疲勞的科技應用展望等方面對報警疲勞進行闡述，加以綜合歸納。主要總結了ICU護士的報警疲勞的研究進展

[關鍵詞] 報警疲勞;ICU;護士

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0195-04

[Abstract] With the explosive growth of the types and numbers of medical equipment alarms， a large number of monitoring instruments and new medical equipment are used in clinical practice. Therefore， nursing staff is required to deal with the alarm. The alarm reminder has become a potential factor affecting the life safety and physical health of doctors and patients. In recent years， alarm fatigue has increasingly attracted the attention of domestic and foreign scholars. In particular， the impact of alarm fatigue on patients and nursing staff cannot be ignored. This article elaborates and summarizes the alarm fatigue from the definition of nurse alarm fatigue， its influencing factors， the hazards of alarm fatigue， the countermeasures for alarm fatigue， and the prospects for the future application of science and technology to prevent alarm fatigue. Mainly summarizes the research progress of alarm fatigue of ICU nurses.

[Key words] Alarm fatigue; ICU; Nurse

ICU（Intensive Care Unit）是一個治療或監測醫院危重患者或潛在高?；颊叩牡胤?，在對患者護理治療的同時，為了及時準確獲得患者有效的生命體征的信息數據，往往一位患者會同時使用至少兩種及以上的監護儀器，以致ICU中會出現多樣化救援監控設備。如幾乎每個病房都會用到的心電監護儀，重癥監護室的各種呼吸機、新生兒暖箱等以對患者的生命體征、生命器官等各項重要的指標進行連續動態監測、觀察。因此，監護室也是醫療監護設備最集中的科室[1]。而且隨著現代化技術的不斷更新，醫療設備出現不斷變革與創新的同時，種類數量亦不斷增多[2]，大量的監護儀器和新型醫療設備在臨床當中應用。這一方面為危重患者保駕護航，使危重患者病死率有了明顯的降低[3]，但另一方面病房內會出現儀器頻繁報警的現象。而在目前國內醫療環境下，由于患者病情復雜及臨床護理人員的實際配比不能滿足臨床對護理人力日益增長的需求等因素[4]，臨床經常會出現，醫務人員對于頻繁的警報信號感到力不從心，甚至有些護理人員對報警不敏感不相信報警，因而致使其對報警出現不作為的行為[3]，即報警疲勞產生。這不僅增加了護理人員的身心負擔，對患者的安全也帶來很大的安全風險[5-6]，導致不良事件發生。同時也給臨床護理帶來新的問題。因此報警疲勞也日益受到國內外各界關注。

1 ?報警疲勞的定義

報警疲勞是由于過多的報警導致的感官超載和對報警聲的麻木[3]。伴隨著多重復雜的監護儀在ICU的使用，護士被長期暴露于持續的儀器警報當中，護理人員對警報聲視若無聞，如果不能及時予以發現處理，后果不堪設想。護士是ICU患者的主要監護者，是最直接、最嚴密關注監護儀數值者，因此更容易受儀器警報警聲的干擾產生報警疲勞。

2 ?報警疲勞的危害

聲刺激的環境中，極易導致護理人員對儀器報警的敏感性降低，對報警的遲疑不處理，易造成不良事件的發生，甚至可能對患者造成不可彌補的嚴重傷害。Maria Cvach[3]提到，在2012年報警疲勞是全國范圍內的頭號醫療設備技術危害。從美國緊急醫療研究所（ECRI，mergency care research institute）發布的近年的“十大醫療技術危害”報道來看，報警疲勞均位列其中[7-9]。而在報警疲勞中，患者首當其沖。在所有的醫務工作者中，護士是儀器設備主要使用群體[10]。長期過多過高音量的報警會增加ICU護士的壓力、疲乏感、注意力不急中，甚至有些護士會出現幻聽。這些也從而間接地造成了對患者安全構成重大威脅，甚至嚴重者對患者造成直接的人身傷害。

3 ?報警疲勞的原因

3.1 ?儀器設備的因素

3.1.1 報警種類過多 ?使用儀器種類數量的增多，報警聲音也越來越多。張坤等[11]提到現代醫療儀器設備不斷革新發展，綜合應用了多學科的最新成果，種類繁多，技術含量高。在為患者診療護理中，各類醫療儀器設備出現在臨床當中，扮演著不可或缺的作用。而ICU中實際有更多的用于監測、評估、治療疾病的儀器。常見的有心電監護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀等，因而ICU里常會出現多臺設備同時報警。

3.1.2 報警頻率過高 ?ICU病房里儀器眾多，每個患者會同時使用多種儀器設備，每個儀器設備都設置有報警的參數范圍。2010年Graham等[12]對12例患者進行18 d的監護儀報警數據統計發現，僅心電監護儀產生的報警每天共有942次。平均每100秒內的時間內就有1次報警。應對處理超高的警報頻率就花費護理人員近一半的時間精力。

3.1.3 報警聲音分貝過高 ?國際衛生組織（World Health Organization，WHO）推薦在病房中聲音不應高于30分貝，而實際工作中ICU中分貝值普遍高于30，他們推薦醫療設備報警分貝值的設置應基于環境背景的聲音而個性化設置。因此，他們認為無論何時打開報警設備，都應能自動感應調節至最高分貝值。但由于報警分貝值過高會增加ICU護士壓力、疲乏感、注意力不急中，甚至有些護士會出現幻聽，所以推薦視覺及震動報警以部分替代聲音的報警。更多其他種類的報警提示方法用以保證報警聲能被聽到，是很有必要的。

3.1.4 無意義報警過多 ?心電圖、血壓、血氧飽和度的錯誤報警。臨床監護儀設置為了提高敏感性，而降低了報警的特異性，從而導致大量錯誤報警的發生。而非急救類的普通病房相比，ICU復雜的工作環境，誤報警更多。而這種高比例的誤報警是影響臨床報警安全最主要的因素。

3.2 ?護理人員因素

3.2.1 學歷、排班等 ?多項調查研究[13-15]中闡明，學歷、科室、排班情況及報警參數設置頻率是ICU護士報警疲勞的影響因素。此研究顯示本科及以上學歷護士，非倒班護士，在接班時“總是設置報警參數”的護士，工齡較短的護士，這幾類護士的報警疲勞程度相對較輕，且綜合ICU護士相較于心胸外科ICU護士疲勞程度也較輕。這與殷欣等[16]的結果一致，可見，預防報警疲勞是一個復雜的管理過程。

3.2.2 抗壓能力 ?ICU護士的報警疲勞一則源于處理大量警報增加工作負荷， 二則可能由于長期處于受嘈雜報警聲干擾的環境習慣了報警聲，因而對于這種聲音刺激充耳不聞。ICU護士每天得面對大量的護理工作的同時還要投入時間處理報警，極易導致身心疲憊。而且長期暴露于嘈雜報警聲中致使護士習慣了報警聲的存在，尤其是科室骨干護士年資在8年以上的時常在除工作場景外出現幻聽，導致對此報警聲的厭煩和忽視，從而疏于相信報警而忽視報警。

3.3 ?其他因素

作為監護儀使用對象的患者，其自身的情感心理波動會對監護儀的數據產生直接影響。例如患者的緊張會引起心率、呼吸、血壓、氧飽和度等基礎生命體征的直接變化。在兒科病房，當患兒在跟與其有親密關系的人，尤其是母親分開時出現緊張、懼怕等產生的分離焦慮，也會使增加監護數據異常而發出警報的次數。當這些數據的波動體現在監護儀上，超出基于正常平靜狀態下的設置范圍則會引起報警。另外，聲音刺激的強度與種類，也會直接對警報聲接收者產生不同程度的刺激。高尖的聲音更容易對護士產生壓迫感。

4 ?報警疲勞的應對措施

報警疲勞確實是不受自我調節、不能被自己意識到的發展過程，是自身適應能力接受外界刺激時被激發來管理自身認知負擔和注意力的結果。預防報警疲勞是一個需要多措并舉、多方合作的應對過程，提高報警系統的安全性，需要通過多渠道，全方位的合理應對。

4.1 ?加強對監護設備的培訓學習

①加強對新職工的學習培訓護士最密切觀察心電監護，并予以處理的群體。對降低心電監護的報警處理起了最直接作用，因此應不斷提高護理人員的綜合素質。新職工入職，尤其是直接進入ICU的護理人員，面對眾多儀器設備感到茫然無措。如何盡快投入工作，正確使用儀器設備，合理處理設備儀器故障等，提高排除報警的能力，都少不了必要的相關培訓。而實際臨床工作中幾乎沒有進行正規的對于護理人員儀器設備使用的培訓。

②高年資護士的持續培訓伴隨著醫學的發展，新的醫療設備的不斷出現，例如ECOM、CPAP高流量無創呼吸機等。每一次新設備的投入使用在更好地服務患者治療疾病的同時，設備的使用方法，儀器性能的維護都不可規避。有時應接不暇的工作，會對出現的報警疲于應對的情況，更何況是對新事物的認識過程。因此，除了要對新員工進行心電監護儀性能和報警制度的培訓，還要對高年資、高職稱的護士與新職工一起進行定時的儀器使用培訓[17]。以適應不斷更新的醫療設備儀器，更熟練地掌握儀器的使用方法等。

4.2 ?對監護儀的合理設置與保養等

①具體化設置具體病情具體分析，根據每個患者的病情設置合理參數范圍。降低總的報警數以及降低誤報警率，提高報警的可信度，預防發生報警疲勞，一方面先由護士評估評估患者情況。在與醫生一同商討后，設置監護儀報警上下限的范圍[18];能有效降低儀器的誤報警率，提高護士對儀器報警的敏感性;此外，調整報警音量級別，白天上班的人多、各種干擾的聲音來源可能多，音量應適當調高;夜班則可以根據實際情況降低音量。但是，美國心臟協會曾發布了醫院心電監護儀設置的指導建議，并承認根據已發表的研究和證據制定一個正式的指南很難實現。

②定期對監護儀進行維修保養?？剖覀溆袡z修記錄本，定期對儀器進行檢修保養。有報道指出，定期監測校準，保養儀器，能夠有效減少無意義報警[19]。對出現頻率較高的報警儀器，尤其是使用時間已久的，需定期檢查，及時維修。

③減少可以預知的報警發生。正確、準確的監護可以及時發現患者的病情變化，為及時診治爭取最佳時間[19]。然而，有些報警是應該避免出現的，比如更換電極片時，為氣管插管的患者吸痰時，在輸液泵輸注完畢的報警等等這些可以預知的報警因該被限制。都可以通過提前干預，減少報警的頻次。這些通過護理干預可以減少的報警應該提倡和注意。

4.3 ?基于循證的有效報警管理措施的其他措施

4.3.1 清潔皮膚 ?貼電極片之前清潔皮膚去角質層，能降低皮膚對電極片的傳導干擾和信號噪聲，比較常用的是肥皂水或者酒精擦拭，對于毛發過多應予以剔除。總之，在心電監護前，對患者進行合理的皮膚清潔準備，改善接觸不良導致的錯誤報警，是預防報警疲勞的有效方法之一。

4.3.2 更換電極片 ?更換電極片不僅可以防止長時間貼于同一部位造成的皮膚的壓紅等危害，同時更換掉使用過的電極片可以改善信號傳導，減少、避免誤報警的發生。但尚需要更多的研究證據來支持該項措施。

5 ?小結

報警疲勞，尤其是ICU護理人員報警疲勞日益受到關注。在實際的操作解決之外，新技術的發展也將可能成為緩解報警疲勞的主要改善因素?？蓴y帶式的警報處理儀器，比如，智能手環，可以隨身攜帶，當警報信號發生，其智能設計能將多項參數或參數趨勢進行處理分析，避免和減少無意義報警。但目前這種便捷的監護設備尚未在臨床上廣泛應用[16]。此外，將聲音報警轉化為震動報警，這樣可以減少頻繁的聲音警報信號帶來的視覺疲勞，或者二者的同時應用，可以減少單一方式帶來的疲憊感;但是否震動行之有效，是否其警報的提示作用不如聲音足夠引起人的重視等，都有待于進一步的實踐與驗證?？偠灾?，報警疲勞，可以說新技術帶來的弊端，也有賴于以技術的發展來解決。

[參考文獻]

[1] ?胡亞南，鄧蓓薇，李敏烯，等.臨床護士對臨床常見急救儀器英文報警掌握情況的調查[J].實用臨床護理學雜志，2019，4（1）：55-56.

[2] ?楊秀興.醫療器械臨床使用安全管理及設備維修保養[J].科技風，2018（5）：154-155.

[3] ?MariaCvach.MonitorAlarm Fatigue： An IntegrativeReview[J].Instrumentation & Technology，2012，46（4）：268-277.

[4] ?徐奕旻，吳瑛，張艷，等.全國醫院護士人力資源現狀的調查[J].中華護理雜志，2016，51（7）：819-822.

[5] ?楊麗平，張志剛，張彩云，等.ICU報警疲勞產生的原因及預防策略[J].中國護理管理，2017，17（9）：1274-1277.

[6] ?孫靜，廖志新，胡真瓊，等.急診護士醫療設備報警疲勞程度及其影響因素的調查研究[J].實用臨床護理學雜志，2018，42（3）：158-159

[7] ?艾慧堅，劉儉，肖明朝.2016年十大醫療技術危害[J].中國醫院院長，2016（1）：86-88.

[8] ?艾慧堅，肖明朝.2017年十大醫療技術危害[J].中國醫院院長，2017（4）：25-28.

[9] ?艾慧堅，肖明朝.2018年十大醫療技術危害[J].中國醫院院長，2018（8）：21-23.

[10] ?盧偉，秦薇，張育紅，等.臨床護士急救儀器使用壓力調查及分析[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（2）：137-140.

[11] ?張坤，張霞，唐麗麗，等.提高醫療設備維修技能探討[J].經濟師，2017（6）：242-243.

[12] ?Graham KC，Cvach M.Monitor Alarm Fatigue：Standardizing Use of Physiological Monitorsand Decreasing Nuisance Alarms[J].Am J Crit Care，2010，19（1）：28-34.

[13] ?王婧，王建寧，周松.ICU護士醫療設備報警疲勞程度及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2017，52（2）：211-215.

[14] ?王冬華，張藝博，羅嵐，等.ICU護士醫療設備報警疲勞現狀及影響因素調查[J].護理學雜志，2018，33（13）：19-21.

[15] ?王娜，李龍倜，徐圣康，等.重癥監護室護士醫療設備報警疲勞的現狀及其影響因素分析[J].現代臨床護理，2018，17（12）：11-16.

[16] ?殷欣，朱光影，于姍姍，等.重癥監護病房護士對臨床警報認知及警報疲勞程度調查[J].中國護理管理，2018，18（2）：260-264.

[17] ?李超麗，金香淑.我國ICU護士醫療儀器報警疲勞的研究現狀[J].中國老年保健醫學，2019，17（1）：98-100.

[18] ?李淑芳.心電監護儀的應用問題及護理對策[J].醫療設備，2019，32（13）：200-201.

[19] ?曲慧婕.心電監護儀維修的質量控制方法研究[J].中國設備工程，2017，33（13）：38-39.

（收稿日期：2020-05-20）