無痛分娩的認知現狀及宣教需求分析

劉藝筱 杜雪麗 韓宏秀 周海娟 李雙雙 孫郡 汪露 李玲艷 蔡雨廷 吳瑜

[摘要] 目的 了解目前國內無痛分娩的發展情況而進行問卷調查。方法 針對無痛分娩的了解程度、接受程度、推薦程度、需要的條件和存在的顧慮發放問卷進行調查。結果 回收有效答卷405份（98.8%）。30.6%的受訪者都表現出了對無痛分娩對胎兒的影響的關注，27.9%的受訪者也表示出了對后遺癥的顧慮，24.4%的受訪者希望得到有關無痛分娩的技術方面的知識普及。結論 目前我國對于無痛分娩的認知水平不高，獲得信息途徑相對集中，對于無痛分娩存在許多顧慮，需要進一步加強宣教從而促進無痛分娩的發展。同時應該提升臨床操作技術降低分娩成本以消除顧慮，提高積極性。

[關鍵詞] 無痛分娩（分娩鎮痛）;認知;需求

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0192-03

[Abstract] Objective To understand the current development of painless childbirth in China and conduct a questionnaire survey. Methods Questionnaires were issued to investigate the level of understanding， acceptance， recommendation， required conditions and concerns about painless delivery. Results 405 valid responses（98.8%）were recovered. 30.6% of the respondents showed concern about the impact of painless delivery on the fetus， 27.9% of the respondents also expressed concern about the sequelae， and 24.4% of the respondents wanted to popularize the technical aspects of painless delivery. Conclusion At present， my country's awareness of painless delivery is not high， and the access to information is relatively concentrated. There are many concerns about painless delivery. It is necessary to further strengthen publicity and education to promote the development of painless delivery. At the same time， clinical operation techniques should be improved to reduce childbirth costs to eliminate concerns and increase enthusiasm.

[Key words] Painless labor （parturition analgesia）; Cognition; Demand

通常所說的“無痛分娩”，在醫學上稱之為“分娩鎮痛”。是指使用各種方法來減輕或者消除分娩時的疼痛[1]。分娩鎮痛可以減少準媽媽分娩過程中的痛苦，減少分娩的恐懼和不必要的體力消耗。2010 年世界衛生組織發布的一項調查顯示，中國剖宮產率高達 46.2%，居世界第一，中國無手術指征剖宮產的比例占全部剖宮產資料的11.7%[2]。但是已經有研究證明[3]無臨床指征的非自然產（例如剖宮產）可能會增加母嬰死亡率以及并發癥的發生率。在中國，女性認為剖宮產是一種無痛的分娩方式，促進無痛分娩的發展可以改變女性此種看法。調查了解人們對無痛分娩的認知狀況，對于無痛分娩的普及和發展有著重要的現實意義與經濟學意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?調查對象與方法

江南大學無錫醫學院2016級的學生采用微信推送問卷星鏈接的方法向全國各地發放問卷。納入標準：可以使用網絡的正常成年人。問卷涉及對無痛分娩的了解程度、對無痛分娩的接受度、推薦度、費用承受度、對開展無痛分娩的醫院的要求、了解途徑、對無痛分娩的顧慮以及希望得到普及的知識等8個方面，受訪者需一一作出回答，不可跳過。

1.2 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為百分率（%），采用Spearman進行相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?一般情況

該問卷調查在兩個月的時間內共發放調查問卷410份，回收有效答卷405份（98.8%），其中各組的答卷人數比例分別為：男性101名（24.9%），女性304名（75.1%）;未婚者227名（56%），已婚未育者29名（7.2%），已生育者123名（30.4%），處于孕期者26名（6.4%）;本科以下學歷者71名（17.5%），本科學歷者262名（64.7%），本科以上學歷者72名（17.8%）。

2.2 ?受訪者目前對無痛分娩的了解程度和了解途徑以及顧慮

對于無痛分娩相關知識了解途徑的分析：38.0%的受訪者是通過網絡來了解相關知識的，23.8%的受訪者通過報紙等媒體來了解到“無痛分娩”的，表明目前網絡、報紙等主流媒體還是人們獲取相關信息的主要途徑。

30.6%的受訪者都表現出了對無痛分娩對胎兒的影響的關注，27.9%的受訪者也表示出了對后遺癥的顧慮。24.4%的受訪者希望得到有關無痛分娩的技術方面的知識普及。

男女之間對于無痛分娩的推薦積極性差異有統計學意義（P<0.05）。女生更傾向于在別人有需要時推薦無痛分娩（62.0%）。婚育情況和了解程度存在顯著的相關性（ρ=0.308，P<0.05）。未婚的受訪者大多不太了解無痛分娩（33.8%），甚至從未聽說過（11.1%）。大多數人（78.5%）選擇在別人有需要時會積極的推薦無痛分娩，見表1。

2%的男性對無痛分娩的費用承受度超過普通分娩的50%以上，而9.6%的女性對無痛分娩的費用承受度超過普通分娩的50%以上。未婚受訪者對無痛分娩費用承受度高出其他婚育情況受訪者，本科受訪者對無痛分娩費用承受度高出其他文化程度受訪者，見表2。

3 ?討論

分娩疼痛是指在分娩過程中由于子宮收縮、盆底擴展或牽扯子宮周圍的組織器官產生的疼痛。分娩疼痛會使產婦產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，導致機體產生兒茶酚胺，這種物質會影響胎兒血氧供應，威脅產婦及胎兒健康。分娩疼痛還會引起產婦過度通氣導致胎兒缺氧。糟糕的生產經歷會對產婦產后的精神狀況、性功能及母子關系都有負面影響[4]。

許多女性害怕分娩痛，所以她們開始將剖腹產視為一種緩解分娩痛苦的方法。然而，醫生不認為疼痛是剖腹產的合理指征。同時也有研究證實剖宮產率高于10%并不會降低產婦和新生兒的死亡率。政策制定者應該解制定緩解產婦疼痛和焦慮的措施來減少不必要的剖腹產，比如促進無痛分娩的發展[5-6]。

現在已經有很多研究證實在分娩過程中減少疼痛，可以提高陰道分娩率、縮短產程、利于泌乳素的分泌，促進泌乳、減少精神緊張、減少疼痛等反應對產婦免疫功能的抑制等，減輕產婦的焦慮，促進產程順利進行[7]。

鎮痛方法最常用的有兩種，以硬膜外麻醉最為常見，硬膜外分娩鎮痛能產生積極的影響，如母親的壓力減少由于勞動力緩解疼痛，呼吸頻率和振幅平衡，對孕婦和胎兒的酸堿平衡及子宮胎盤循環障礙的缺乏，在子癇前期患者血壓降低。受訪者對于無痛分娩的推薦積極性還是很高的，說明目前無痛分娩因其減少疼痛這一巨大的優勢有很好的人群基礎[8]。

目前大多數人還是愿意選擇三甲醫院進行無痛分娩，表明目前大型醫院才是人們接受新技術的主要陣地，這就需要加強大型醫院的宣教力度來推廣無痛分娩。

綜上所述，目前看來人們對于無痛分娩這一新技術了解程度不高，雖然有較高的接受度和推薦度，但是還需要進一步的科普和宣教，無痛分娩發展還是在于進一步提高三甲醫院的技術水平和醫護人員以及社會各相關人士的積極宣傳和推廣。

[參考文獻]

[1] ?孫旭紅.無痛分娩中實施護理支持的臨床效果研究[J].中國現代藥物應用，2019，13（20）：190-191.

[2] ?蘭銀曉.分娩疼痛因素調查及其與分娩結局的相關性分析[J].臨床研究，2019，27（9）：8-9.

[3] ?周梅.無痛分娩技術在產科臨床的應用效果探討[J].系統醫學，2019，4（20）：119-121.

[4] ?張健光，許曉艷，管曉麗.分娩鎮痛對產程、分娩方式及母嬰結局的影響分析[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1032-1034.

[5] ?劉小蘭，張治國.集束化護理干預在PCEA無痛分娩中的應用[J].當代護士，2019，26（11下旬刊）：59-61.

[6] ?譚紅艷.無痛分娩對產程及新生兒影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（83）：45-46.

[7] ?孫岳琴，郭益萍.無痛分娩對初產婦的分娩效果、視覺模擬疼痛評分及應激反應的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4630-4632.

[8] ?費菲.無痛分娩時代真的來了—中華醫學會麻醉學分會產科麻醉學組組長姚尚龍一席談[J].中國醫藥科學，2016，6（16）：1-6.

（收稿日期：2020-05-19）