新冠肺炎患者隔離治療期間照護(hù)需求的質(zhì)性研究

劉欣源,寧珊珊,楊 敏,楊惠云,王 蓉*

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710004，597123003@qq.com；2 中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013；3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710004)

新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病，已按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定納入乙類傳染病，按甲類傳染病管理。按照相關(guān)診療方案[1]，疑似及確診病例需在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。因隔離病房環(huán)境的特殊性，患者的日常起居均需護(hù)士來(lái)照料。為了深入了解患者的照護(hù)需求，緩解其緊張、焦慮的不良情緒[2]，本研究小組特做如下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用目的抽樣法，選取2020年2月9日-2020年3月20日在隔離病區(qū)治療的確診患者為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒；能用語(yǔ)言溝通交流者；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣促，呼吸頻率≥30次/分；指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg。樣本量以訪談資料分析中不出現(xiàn)新的主題為止，共15例訪談對(duì)象(P1-P15)，一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 15例訪談對(duì)象的一般資料

1.2 方法

資料收集：本研究采用非結(jié)構(gòu)性深度訪談法進(jìn)行資料收集。在查閱有關(guān)隔離病房患者需求方面文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，咨詢2位新冠肺炎隔離病房護(hù)理專家，最后確立4個(gè)訪談提綱，即：①能說(shuō)說(shuō)您在這里的感受嗎？②在這里您有哪些方面的需求(身體方面的、心理方面的、對(duì)環(huán)境和服務(wù)方面的)？③您有哪些擔(dān)憂？④您有什么建議？當(dāng)患者感覺(jué)難以回答或偏離訪談目的時(shí)，將會(huì)采用引導(dǎo)式提問(wèn)促進(jìn)訪談的順利進(jìn)行，訪談地點(diǎn)在隔離病房?jī)?nèi)，訪談時(shí)間視情況而定，主要選擇患者病情平穩(wěn)且無(wú)治療和護(hù)理措施的時(shí)間段進(jìn)行，每次訪談約20～30分鐘，現(xiàn)場(chǎng)做筆錄和錄音。訪談前向患者解釋研究的目的、方法和意義，取得患者的同意和配合。訪談中不出現(xiàn)新的信息時(shí)停止，視為資料達(dá)到飽和。

資料分析：資料分析從收集的第一份資料開(kāi)始，直至不出現(xiàn)新的主題的最后一份資料。資料分析采用主題分析法，由2人分別對(duì)訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、編碼。對(duì)有疑問(wèn)的觀點(diǎn)重復(fù)與訪談對(duì)象進(jìn)行互動(dòng)和觀察，直到達(dá)成一致。反復(fù)聆聽(tīng)錄音，對(duì)照閱讀訪談?dòng)涗洠鹱种鹦蟹治龊x，并進(jìn)行編碼、分類。

質(zhì)量控制：資料收集和分析過(guò)程中由2人進(jìn)行訪談、轉(zhuǎn)錄。研究過(guò)程和結(jié)果均有2名高年資的護(hù)理組長(zhǎng)和隊(duì)長(zhǎng)進(jìn)行審核。資料整理完畢后，反饋給受訪者，核實(shí)資料的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

2 結(jié)果

對(duì)15例受訪者的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較和提煉，總結(jié)出以下4個(gè)主題：心理感受、需求、擔(dān)憂和建議。

2.1 心理感受

心理感受隨著住院隔離治療時(shí)間的推移而變化。訪談中有11例(73.3%)受訪者表示剛進(jìn)入隔離病房進(jìn)行治療時(shí)，多表現(xiàn)為害怕、緊張，甚至被歧視，隨著對(duì)隔離治療環(huán)境的熟悉，以及對(duì)隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)加深，心理上多表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝和感恩。3例(20.0%)受訪者表示剛住院隔離治療時(shí)，不相信自己確診新冠肺炎，懷疑醫(yī)生的診斷，隨著時(shí)間的推移逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閾?dān)心自己的病情變化，過(guò)度依賴醫(yī)護(hù)人員。

“剛進(jìn)病房進(jìn)行治療時(shí)，心里很緊張，很害怕，一方面害怕自己的病是不是很重，還擔(dān)心自己因?yàn)榈眠@個(gè)病而被歧視；另一方面看到全副武裝的醫(yī)護(hù)人員，根本看不到她們說(shuō)話時(shí)的表情，只能看到眼睛和聽(tīng)到說(shuō)話的聲音，心里感到莫名的恐懼，到后來(lái)，看到護(hù)士做治療時(shí)護(hù)目鏡上的霧氣，以及她們對(duì)我們細(xì)心的照顧，特別理解她們的不易，心里特別感動(dòng)。”(P2)

“說(shuō)實(shí)話，我剛開(kāi)始特別害怕，害怕自己會(huì)死，但經(jīng)過(guò)醫(yī)生和護(hù)士這么長(zhǎng)時(shí)間的治療和護(hù)理，我的病好轉(zhuǎn)了很多，我自己感覺(jué)也輕松了很多，特別感謝醫(yī)護(hù)人員的辛苦付出，感謝他們！”(P6)

“我從一開(kāi)始不相信自己得病，懷疑醫(yī)生誤診，為什么要把我關(guān)到隔離病房，直到我病情的一步步加重，現(xiàn)在我一定會(huì)好好配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，好好治病，不希望身體留下后遺癥。”(P12)

“你們(醫(yī)護(hù)人員)不怕被感染，沒(méi)有拋棄我們，能和我們近距離說(shuō)話，心里很感動(dòng)。”(P8)

2.2 需求

按照馬斯洛需求層次理論，新冠隔離治療患者的需求主要有生理、安全和情感方面的需求。

生理方面的需求：主要包括日常飲食、睡眠等。15例(100%)受訪者均表示日常飲食需要護(hù)士的照顧來(lái)完成，5例(33.3%)受訪者表示失眠時(shí)需要護(hù)士或?qū)I(yè)人士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

“我們?cè)谶@兒吃飯時(shí)需要護(hù)士的照顧，還需要她們幫我們打熱水，晚上睡不著的時(shí)候想要有護(hù)士或?qū)I(yè)的心理治療師來(lái)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。”(P11)

安全方面的需求：主要體現(xiàn)為患者對(duì)自身健康的追求。13例(86.7%)受訪者表示很關(guān)注自己的健康狀況，希望能夠早日恢復(fù)健康，出院回家。

“我平時(shí)也比較注重養(yǎng)生，飲食方面也比較講究，比如做飯時(shí)要少放鹽、少放油，少吃肥肉，我還經(jīng)常去公園跳舞，鍛煉身體，現(xiàn)在生病住院了，希望身體能恢復(fù)到之前的狀態(tài)。”(P8)

情感方面的需求：主要包括對(duì)親情的需求。6例(40.0%)受訪者表示自己住院時(shí)間已將近半個(gè)月，非常想念家里人，想盡快見(jiàn)到家人。

“家里有人因?yàn)楦腥拘鹿诜窝锥ナ懒耍椰F(xiàn)在也住院了，不能去送一送，心里很痛苦。”(P3)

2.3 擔(dān)憂

受訪者表示住院隔離治療時(shí)的擔(dān)憂主要有兩個(gè)方面：擔(dān)憂自身疾病恢復(fù)情況，出院后是否會(huì)復(fù)陽(yáng)；擔(dān)憂家人是否安好。12例(80.0%)受訪者表示擔(dān)憂出院后是否會(huì)再次被感染，是否會(huì)復(fù)陽(yáng)。有6例(40.0%)受訪者表示家人也被感染新冠肺炎。10例(66.7%)受訪者表示擔(dān)心家人情況，家里老人是否安好。“我聽(tīng)朋友說(shuō)部分人出院后檢查時(shí)還會(huì)復(fù)陽(yáng)，一般什么情況下會(huì)再次轉(zhuǎn)陽(yáng)？”(P3)

“我家里還有一位癱瘓?jiān)诖驳睦夏赣H，以前是我一直照顧，現(xiàn)在我住院了，只能由我愛(ài)人來(lái)照顧，我很擔(dān)心他們。”(P14)

2.4 建議

建議在住院隔離期間，治療新冠肺炎的同時(shí)，也關(guān)注其他慢性疾病的治療。7例(46.7%)受訪者表示自己身患其他慢性疾病，反反復(fù)復(fù)很多年，自己也很苦惱，希望醫(yī)生診療時(shí)能夠考慮進(jìn)去。所合并慢性疾病依次排序?yàn)楦哐獕?例、糖尿病2例、冠心病1例、甲狀腺疾病1例。

“我多年患有甲狀腺疾病，這個(gè)疾病也困擾了我好多年，建議醫(yī)生做治療時(shí)能夠關(guān)注一下。”(P11)

“我多年患有糖尿病，血糖一直控制不好，建議你們能給我一些好的治療方法。”(P1)

3 討論

3.1 加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)宣教，減輕患者不良情緒

本研究結(jié)果顯示，10例(66.7%)受訪者表示對(duì)新冠肺炎不了解，同樣在住院隔離治療之初，表現(xiàn)出緊張、害怕感受的受訪者也表示對(duì)新冠肺炎不了解。對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、敵對(duì)、緊張、憤怒等不良情緒[3]。所以應(yīng)加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)宣教，包括流行病學(xué)特點(diǎn)、病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)治療和護(hù)理措施，以及解除隔離和出院后的注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)針對(duì)日常生活中預(yù)防新冠傳播的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，促進(jìn)患者對(duì)新冠疾病的正確認(rèn)識(shí)，減少社會(huì)歧視和污名化，如口罩的正確選擇與佩戴、洗手的方法與重要性等。另有受訪者表明其緊張不安的情緒來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的“全副武裝”。應(yīng)向患者解釋醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)用品的目的和意義，介紹隔離病房環(huán)境和相關(guān)制度，消除緊張和陌生感，取得患者的信任。

3.2 建立以護(hù)士為主體的心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)

本研究中，受訪者稱在住院隔離治療之初，有出現(xiàn)過(guò)緊張、害怕、多疑，甚至失眠等心理問(wèn)題，與程家國(guó)等[4]研究結(jié)果相一致，符合新冠肺炎患者常見(jiàn)心理沖突的變化過(guò)程[5]。為此，本研究小組組織同期援鄂醫(yī)療隊(duì)員自愿加入，形成以護(hù)士為主體的新冠肺炎患者心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者積極進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，穩(wěn)定患者情緒，具體措施包括：①與患者近距離、深入地溝通交流，盡可能地為患者解決困擾，同時(shí)適當(dāng)給予握手和擁抱等行為來(lái)增進(jìn)護(hù)患情感，給患者以鼓勵(lì)，與患者攜手共同戰(zhàn)勝病毒，以此滿足患者生理、安全等方面的需求；②將生活照貼于防護(hù)服外，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感；③挑選合適的時(shí)機(jī)給患者過(guò)生日，給予患者家庭般的溫暖，消除被隔離的孤獨(dú)感，適當(dāng)滿足患者對(duì)親情的需求；④贈(zèng)送節(jié)日禮物。在“三八國(guó)際婦女節(jié)”來(lái)臨之際，團(tuán)隊(duì)特制暖心小禮物贈(zèng)送患者，充分尊重患者，滿足患者對(duì)尊重的需求，提高其戰(zhàn)勝疾病的信息和勇氣。

3.3 加強(qiáng)慢病管理，建立個(gè)體化的健康教育體系

目前我國(guó)慢病確診人數(shù)2.6億人，并且每年以8.9%的速度遞增[6]。此次疫情的致病原為新型冠狀病毒，該病毒已被證實(shí)比嚴(yán)重呼吸綜合征冠狀病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒更具傳染性[7]，具有人群普遍易感、發(fā)病隱匿等特點(diǎn)。且有研究表明，合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性基礎(chǔ)病的老年人在已公布的COVID-19相關(guān)死亡病例中更多[8]。本研究中，共有7例受訪者表示合并有慢性疾病。為此，在診治和護(hù)理新冠肺炎的同時(shí)，還需重視慢性疾病的管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，根據(jù)所合并的慢性疾病的種類不同，制定其相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容。住院治療期間的指導(dǎo)主要包括疾病知識(shí)、休息與活動(dòng)、飲食、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防等方面。出院后的指導(dǎo)包括合理飲食、規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)、自我病情監(jiān)測(cè)的方法和頻率(如血壓、血糖)、保持愉悅心情和睡眠，以及定期隨訪等。

3.4 本研究的不足及展望

本研究采用目的抽樣方法，僅選取一個(gè)醫(yī)療區(qū)的15例新冠肺炎患者作為訪談對(duì)象，來(lái)源單一且樣本量較小，因此研究結(jié)果具有一定局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量開(kāi)展基于質(zhì)性研究的量性研究，進(jìn)一步探討新冠肺炎患者隔離治療期間的相關(guān)照護(hù)需求。

4 結(jié)論

新冠肺炎住院隔離治療的患者，其心理感受隨著住院時(shí)間的長(zhǎng)短呈動(dòng)態(tài)變化過(guò)程；需求主要包括生理、安全和情感三方面；主要擔(dān)憂自己疾病恢復(fù)情況和家人是否安好；建議關(guān)注慢性疾病的治療。