舒適護理在老年股骨頸骨折患者中的應用價值

朱春艷

[摘要] 目的 探討舒適護理在老年股骨頸骨折患者中的應用價值。方法 以該院為單位，在2017年8月—2019年8月間，方便選取該院收治的80例老年股骨頸骨折患者，將其依據隨機數字表法分成兩組，對照組40例開展傳統護理，觀察組40例實施舒適護理干預，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）量表評定兩組焦慮情況，對比兩組護理滿意度，另用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況。結果 兩組術前第1天的焦慮評分及術前VAS評分相比，差異無統計學意義（t=0.190、0.610，P>0.05）。觀察組麻醉前、術畢時及術后第1天的HAMA評分[（21.5±3.8）分、（21.3±3.5）分、（18.8±4.0）分]均較對照組偏低[（24.0±6.3）分、（24.7±5.1）分、（21.6±3.9）分]，差異有統計學意義（t=2.390、3.510、3.240，P<0.05）。觀察組術后VAS評分[（3.1±1.1）分]相比對照組[（3.9±1.7）分]，明顯偏低，差異有統計學意義（t=2.470，P<0.05）。觀察組護理滿意度（100.00%）相比對照組（75.00%），顯著偏高，差異有統計學意義（χ2=5.130，P<0.05）。結論 針對老年股骨頸骨折患者，通過開展舒適護理干預，能消除其焦慮心理，減輕術后疼痛，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 股骨頸骨折;老年;舒適護理;焦慮;疼痛

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the application value of comfort nursing in elderly patients with femoral neck fracture. Methods Based on this hospital， from August 2017 to August 2019， 80 elderly patients with femoral neck fractures admitted to this hospital were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method. 40 cases in the control group were given traditional nursing care; in the observation group， 40 patients implemented comfort nursing intervention. The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to assess the anxiety of the two groups， the satisfaction of the two groups of nursing care was compared， and the visual analogue scale（VAS） was used to evaluate the pain of the two groups. Results There was no statistically significant difference between the anxiety scores and the preoperative VAS scores on the first day of operation between the two groups （t=0.190， 0.610， P>0.05）. The HAMA scores [（21.5±3.8） points， （21.3±3.5） points， （18.8±4.0） points] of the observation group before anesthesia， at the end of the operation and on the first day after the operation were lower than those of the control group [（24.0±6.3） points， （24.7±5.1） points， （21.6±3.9） points]，the difference was statistically significant （t=2.390， 3.510， 3.240， P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group [（3.1±1.1） points] was significantly lower than that of the control group [（3.9±1.7） points]，the difference was statistically significant? （t=2.470， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （75.00%），the difference was statistically significant（χ2=5.130， P<0.05）. Conclusion For elderly patients with femoral neck fractures， comfortable nursing intervention can eliminate their anxiety， reduce postoperative pain， improve nursing satisfaction.

[Key words] Femoral neck fracture; Elderly; Comfort care; Anxiety; Pain; Value

股骨頸骨折是一種比較常見的骨折類型，以老年人最為多發;隨著老年人年齡的日漸增大，無論是身體器官還是各項機能，均逐漸衰退，骨質越發疏松，反應能力逐漸下降，易摔倒，從而引發股骨頸骨折[1]。當此骨折發生后，患者通常需接受較長時間的臥床休養，在此期間，若出現護理不當或疏忽，極易引發多種不良情況，如壓瘡、泌尿系統感染及肺部感染等[2]。為了能夠最大程度消除或避免不良情況，不僅要有熟練且全面的護理技術，而且還需擁有完善、健全的護理模式。該文針對該院于2017年8月—2019年8月收治的40例股骨頸骨折患者，實施舒適護理干預，并與傳統護理作對比，從中觀察舒適護理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的老年股骨頸骨折患者。共計80例，將經CT及MRI等影像學技術檢查確診，年齡≥60歲，且均行股骨頭置換術;排除言語溝通障礙者;另排除精神疾病及意識不清晰者。將所選取患者依據隨機數字表法分成兩組，對照組40例中，男性27例，女13例;最小年齡60歲，最大80歲，平均年齡（74.3±3.7）歲;最短住院時間9 d，最長50 d，平均住院時間（35.4±5.1）d;致傷原因：高處墜落傷4例，跌倒傷7例，車禍傷27例，其他2例。觀察組40例中，男性26例，女14例;最小年齡60歲，最大80歲，平均年齡（74.6±3.5）歲;最短住院時間9 d，最長49 d，平均住院時間（35.6±5.0）d;致傷原因：高處墜落傷3例，跌倒傷6例，車禍傷28例，其他3例。兩組上述數據經比對，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選患者均經倫理委員會批準，患者及家屬對該研究均知情同意。

1.2? 方法

兩組均行股骨頭置換術治療。對照組在此期間開展傳統護理，如臥位指導、病房布置等。觀察組在此基礎上，實施舒適護理干預：①術前護理。在手術前1 d，護理人員至病房，向患者介紹手術方式、方法，講解手術效果、安全性，并通過與患者溝通，從中了解患者既往病史及對手術的要求等;將麻醉方式、術中體位等告知患者，以此消除患者疑慮、疑問;在與患者溝通中，及時、有效解答其疑問，使其以一種積極姿態接受治療;引導家屬做好配合工作，發揮家庭支持作用，使患者從中感受到歸屬感，有利于其疾病治愈。②術中護理。在將患者送手術室前，護理人員需要首先對手術室溫、濕度加以調整，在消毒鋪巾時，調高溫度（3℃），并做好患者保暖工作;當將患者送入手術室后，用親切、柔和語言與之交流，輕柔且快速地將其抬至手術床，過床時需專人固定患肢，預防碰撞而引發疼痛;在圍繞患者做術前準備時，動作需盡可能輕柔，中途可適當與其交談，消除其焦慮、緊張心理;術中需對其各項生理指標進行密切監測，如果有不適感出現，需即刻進行詢問，且有效解決;另外，可按摩患肢，預防由于單一體位時間過長而引發局部麻木不適;針對一些高齡患者，因其反應遲緩，且聽視覺降低，在進手術室后，可能會快速入睡，對此，護理人員需做好預防墜床措施。③術后護理。術畢，將患者皮膚上的血跡擦掉，并替換衣服，做好保暖。醫務人員把患者抬于平車上，此時動作需輕柔，不可粗魯，預防由此引發疼痛或不適;確保輸液管通暢，固定好導尿管，預防滑脫。依據患者實際恢復情況，鼓勵其早日活動，并將一些需注意的事項告知患者，如不盤腿、不可側臥等。叮囑家屬鎮痛泵使用方法，若有不適，即刻告知醫師處理。

1.3? 觀察指標

①焦慮評定[3]。用漢密爾頓焦慮量（HAMA）對兩組焦慮情況進行評估，重度焦慮：>29分;中度：24～29分;輕度：7～23分;不焦慮：<7分。②疼痛評定[4]。用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組疼痛，7～10分：重度疼痛，患者有強烈痛感，難以耐受;4～6分：中度疼痛，疼痛明顯，但可耐受，勉強入睡;0～3分：輕度疼痛，痛感輕微;0分為無痛。③護理滿意度。采用該院自制調查表開展調查，調查內容有護士理論知識、操作技能、溝通技巧、著裝等。總分共計100分，分值≥90分，為非常滿意;分值在80～89分之間，為滿意;分值<79分，為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 焦慮評分

兩組患者術前第1天評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組麻醉前、術畢時及術后第1天時評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

股骨頸骨折是當前臨床中一種以老年人群最為多見的骨折類型，且伴隨我國人口老齡化的日漸加劇，此骨折發生率逐年升高。老年人群之所以易發生股骨頸骨折骨折，原因為股骨頸上區滋養血管分布密集，一旦骨質疏松度增加，極易使股骨頸結構削弱、變脆。此外，因老年人機體反應力持續下降，易摔倒，因而更容易發生此骨折[5-6]。當此骨折發生后，由于康復時間較長，患者會對此產生恐懼、焦慮心理，此時，需護士給予關心、引導與支持，多進行安撫，強化其治療信心，與患者一道戰勝疾病[7]。舒適護理，為一種人性化護理模式，始終秉持著以患者為本的護理理念;另外，其主要作用為最大程度滿足患者心理、生理上的愉悅感，消除治療中的不良因素，尤其是心理因素[8]。有報道[9-10]指出，在患者術前開展舒適護理，能消除其焦慮心理，增強對護士的信任感，并更加積極地接受治療。還有研究[11]指出，術中通過開展舒適護理，能讓患者從護理中感到親切，使心理得到鼓舞與安慰。有學者[12]指出，術后開展舒適護理干預，能加速患者各項機能的恢復，保持身心愉悅與舒暢，因而可獲得理想的治療效果。而該院結合上述研究依據，對所收治的股骨頸骨折老年患者，同樣開展術前、術中、術后舒適護理干預，最終結果得知，觀察組無論是麻醉前、術畢、術后的焦慮評分，還是術后疼痛評分，均要明顯低于對照組（P<0.05）。表明該護理模式干預效果理想。有學者[13]以60例老年股骨頸骨折患者為研究對象，開展舒適護理干預，結果得知，患者滿意度95.4%，焦慮情況得到明顯改善，疼痛感也得到顯著減輕。從該文研究可知，觀察組護理滿意度為100.00%，顯著高于對照組（75.00%）（P<0.05）;而焦慮評分、疼痛評分均顯著低于護理前及護理后對照組（P<0.05），此結果與上述結論相一致。提示舒適護理能夠滿足患者身心需要，使其心理保持愉悅、舒暢狀態。

綜上所述，將舒適護理干預應用于老年股骨頸骨折患者中，不僅能消除其焦慮心理，而且還能減輕術后疼痛。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-29）