康復護理對老年乳腺癌切除術患者胃腸功能恢復與并發癥的影響

王姣　丁建慧

[摘要] 目的 探討康復護理對乳腺癌切除術患者胃腸功能恢復與并發癥的影響。方法 方便選擇2018年3月—2019年9月該院收治的老年乳腺癌切除術患者46例，以隨機數表法將其隨機分為兩組，即對照組與研究組各23例。對照組患者采取常規圍術期護理措施，研究組在此基礎上應用康復護理。對比兩組患者胃腸功能恢復情況、術后離床活動時間、住院時間，以及術后并發癥情況。結果 研究組腸蠕動恢復時間（3.1±0.7）d、肛門排氣時間（2.8±0.5）d、恢復普食時間（7.7±0.6）d均低于對照組（5.5±0.8）、（4.0±0.8）、（10.3±0.7）d（t=10.827、6.100、13.525，P<0.05）。研究組術后離床活動時間（3.5±0.4）d與住院時間（9.5±3.5）d均低于對照組（5.8±0.5）、（16.5±4.4）d（t=17.227、5.971，P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為4.35%，低于對照組26.09%（χ2=4.213，P<0.05）。結論 康復護理可以有效促進老年乳腺癌切除術患者胃腸功能恢復，縮短術后康復進程，減少并發癥概率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 康復護理;乳腺癌切除術;胃腸功能;并發癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0138-03

Effect of Rehabilitation Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function and Complications in Elderly Patients Undergoing Breast Cancer Resection

WANG Jiao1， DING Jian-hui2

1.Department of Nursing， Qingdao Ninth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China; 2.the Second Department of Oncology， Qingdao Ninth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on the recovery of gastrointestinal function and complications of patients undergoing breast cancer resection. Methods From March 2018 to September 2019， 46 elderly breast cancer resection patients admitted to the hospital were convenient selected and randomly divided into two groups by random number table， namely the control group and the study group with 23 cases each. Patients in the control group took conventional perioperative nursing measures， and the research group applied rehabilitation nursing on this basis. The recovery of gastrointestinal function， the time of getting out of bed after operation， the length of hospital stay， and the complications of the two groups were compared. Results In the study group， the recovery time of bowel movement （3.1±0.7）d， anal exhaust time （2.8±0.5）d， and recovery time （7.7±0.6）d from general eating were all lower than those in the control group （5.5±0.8）d and （4.0± 0.8）d，（10.3±0.7）d（t=10.827， 6.100， 13.525， P<0.05）. The time of getting out of bed after operation （3.5±0.4） d and hospitalization time （9.5±3.5） d in the study group were lower than those in the control group （5.8±0.5） d and （16.5±4.4） d （t=17.227， 5.971， P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 4.35%， which was lower than 26.09% in the control group （χ2=4.213， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of gastrointestinal function in elderly patients undergoing breast cancer resection， shorten the postoperative rehabilitation process， and reduce the probability of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rehabilitation nursing; Breast cancer resection; Gastrointestinal function; Complications

乳腺癌是危害女性健康的嚴重疾病，現主要采用根治性手術治療[1]。然而，部分研究發現[2]，老年乳腺癌切除術患者機體功能衰弱，術后胃腸道功能恢復較慢，極易導致各類并發癥，影響腸內營養物質的吸收，延長創口愈合速度。因此，探尋一種有效的護理方案促進老年乳腺癌切除術患者胃腸功能恢復，預防術后并發癥十分必要[3]。2018年3月—2019年9月該院對23例老年乳腺癌切除術患者應用了康復護理干預，有效改善了患者術后胃腸功能的恢復情況，縮短康復進程，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的老年乳腺癌切除術患者46例，以隨機數表法將其隨機分為兩組，即對照組與研究組各23例。納入標準：經病理檢查確診;首次實施乳腺癌切除術;年齡≥60歲;國際抗癌聯盟（UICC）原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移（TNM）分期為Ⅰ～Ⅲ期;術前無化療史;該次研究內容經醫院倫理委員會批準;該次研究方案已告知患者知情，并已簽署“知情同意書”。排除標準：合并其他臟器嚴重功能障礙，無法耐受手術治療;免疫系統或血液系統疾病;有放化療史;其他部位惡性腫瘤;溝通障礙、意識障礙、認知障礙或有精神疾病史。對照組：均為女性;年齡60～76歲，平均年齡（68.6±4.6）歲;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例;其中行左側乳腺切除術13例，右側乳腺切除術10例。研究組：均為女性;年齡60～77歲，平均年齡（68.3±4.5）歲;TNM分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例;其中行左側乳腺切除術12例，右側乳腺切除術11例。兩組在一般情況構成對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采取常規圍術期護理措施，術前常規4～6 h禁飲，8～10 h禁食，直到胃腸功能恢復;術后胃腸蠕動與肛門排氣后，給予少渣、流質食物，逐漸過度到普通食物;術后對患者進行鎮痛、抗生素、止血、營養支持等治療，并做好引流管的護理工作。

研究組在此基礎上應用康復護理，具體方法如下。（1）術前飲食護理：手術前1 d患者攝入流質食物，避免術前長時間禁食而導致血壓與血糖指標波動，預防術后并發癥;術前1 d晚20∶00口服腸內營養乳劑500 mL，手術當日早晨5：00開始禁水。（2）術前心理護理：護理人員主動與患者進行溝通，向其講解手術的目的、方法、注意事項等，打消其內心的疑慮，并能夠積極配合相關醫療操作。向患者講解成功治愈的案例，提高其對手術與預后的信心。（3）術中康復護理：保證手術室溫濕度的合理性，其中溫度為24～26℃，濕度為45%～60%，增強患者的舒適度，并預防溫度過低所致的凝血與代謝功能異常。通過輸液器加溫輸注的液體，并減少不必要的肢體暴露。⑷術后康復護理：①術后6 h協助患者取半臥體位，增強舒適度，指導其以鼻吸氣緩慢呼出，每組呼吸運動為7 s，以便提高隔肌功能與通氣質量，訓練時間為10 min/次，3次/d。②在患者生命體征平穩的基礎上，術后1 h開始實施被動運動，由護理人員對患者進行加壓按摩，由遠心至近心端，30 min/次，3次/d。③指導患者與其家屬，每間隔4～6 h變換1次體位，預防壓瘡;術后1 d協助患者在床上坐起并進行主動活動，期間注意保護好切口。④術后2 h攝入流質食物，之后逐漸過度到正常飲食，攝食期間可以通過咀嚼食物增強口腔內的舒適度，充分調動味覺感知度，保證攝食功能。同時，護理人員輔助患者進行床邊站立活動，根據其感知度與疲勞情況，設置活動時間為10～20 min。⑤術后3 d在護理人員的保護下離床活動，以患者心率無明顯波動為宜，活動時間為20～30 min。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患者胃腸功能恢復情況，觀察指標包括腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、恢復普食時間;②對比兩組患者術后離床活動時間與住院時間;③對比兩組術后并發癥情況，觀察指標包括切口感染、肺部感染、尿潴留、壓瘡等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組胃腸功能恢復情況對比

研究組腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、恢復普食時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后離床活動時間與住院時間對比

研究組術后離床活動時間與住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發癥情況對比

研究組術后并發癥發生率為4.35%，低于對照組26.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著人們生存環境與生活方式的變化，乳腺癌的發病率也不斷攀升[4]。據2018年國際癌癥研究機構調查數據顯示，全球乳腺癌的發病率約為24.2%，高居女性癌癥首位，其中發展中國家的發病率高達52.9%，其中我國每年約30余萬女性被診斷出乳腺癌[5]。目前，外科根治性手術是治療乳腺癌的主要手段，然而老年乳腺癌患者受麻醉與機械刺激的干擾，加之胃腸功能衰弱，極易影響術后胃腸蠕動，干擾正常排便、排氣功能，繼而誘發脹氣、腸粘連、腸梗阻等問題[6]。同時，術后感染、壓瘡、尿潴留等并發癥也是影響老年乳腺癌切除術患者預后的關鍵原因，而如何通過有效的護理措施促進此類群體的胃腸功能恢復，預防術后并發癥已成為臨床學者關注的焦點。

康復護理是以循證醫學為基礎的新型護理模式，該模式將患者圍術期的康復質量作為工作核心，通過減少術后并發癥，促進患者的康復效果與速度[7-8]。有研究發現[9]，術后早期活動能夠加快術后患者的新陳代謝，減少交感神經興奮度，增進食欲，緩解腹脹癥狀，且利于營養物質吸收，預防創口感染、創口不愈合等問題。學者曹雨瓊[10]對40例乳腺癌切除術患者應用了快速康復護理，結果顯示該組首次下床時間（10.9±2.1）d、住院時間（2.8±1.0）d，低于常規護理組的（15.8±2.3）、（4.3±2.1）d。該文研究結果與上述結果相近，研究組腸蠕動恢復時間（3.1±0.7）d、肛門排氣時間（2.8±0.5）d、恢復普食時間（7.7±0.6）d均低于對照組（5.5±0.8）、（4.0±0.8）、（10.3±0.7）d（P<0.05），且術后離床活動時間（3.5±0.4）d與住院時間（9.5±3.5）d均低于對照組（5.8±0.5）、（16.5±4.4）d（P<0.05）。可見，康復護理能夠有效加快老年患者胃腸功能與機體功能的恢復速度。康復護理中，術前心理護理能夠提高患者對醫療操作的配合度與積極性;術前飲食護理則避免老年患者過度饑餓而導致的血壓、血糖指標波動以及胃腸功能紊亂;術中康復護理通過保持合理的室內溫濕度，并對患者采用保溫措施能夠預防凝血與代謝功能異常，為術后康復做好保障[11];術后早期被動活動可以促進患者肌肉組織正常運動，調節免疫水平，改善體質;術后盡早離床開始主動活動利于老年患者胃腸蠕動，促進胃腸道恢復，并減少壓瘡、尿潴留、感染等風險，縮短住院康復時間。學者林文霞等[12]對60例乳腺癌患者分別應用常規護理與常規護理聯合康復護理，結果顯示聯合組并發癥發生率1.67%低于13.33%。該研究中，研究組術后并發癥發生率為4.35%，低于對照組26.09%（P<0.05）。結果說明，康復護理中要求患者盡早進食，不僅促進了胃腸蠕動，且為機體提供了良好的營養支持，繼而加快創口愈合速度，提高機體免疫功能，減少術后并發癥問題。

綜上所述，康復護理可以有效促進老年乳腺癌切除術患者胃腸功能恢復，縮短術后康復進程，減少并發癥概率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡介] 王姣（1987-），女，本科，護師，研究方向：腫瘤。

[通信作者] 丁建慧（1985-），女，本科，護師，研究方向：護理，E-mail：835474925@qq.com。