宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理研究

蘇惠瑜　龐紅芳　游美鳳

[摘要] 目的 探究宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇2018年4月—2019年4月該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，患者均接受了宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)，將患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組接受人性化護(hù)理，分析結(jié)果，具體內(nèi)容包含手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組為4.00%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率為90.00%，觀察組為98.00%。相較于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P<0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)者護(hù)理總滿意率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.657，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)于接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療的患者來(lái)講，為其開展具有針對(duì)性的護(hù)理工作，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者生活質(zhì)量。該法安全性強(qiáng)、有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;宮腔鏡;電切術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理方案

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0172-03

Study on the Prevention and Nursing of Complications after Hysteroscopic Submucosal Hysterectomy

SU Hui-yu， PANG Hong-fang， YOU Mei-feng

Department of Gynecology， Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University （Xiamen Maternity and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the prevention of complications after hysteroscopic submucosal hysterectomy and the effect of targeted nursing for patients. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were randomly selected as the research subjects. All subjects underwent hysteroscopic submucosal uterine fibroids resection. The patients were divided into 2 groups. 50 cases in each group. The control group received routine care. Based on this， the observation group received humanized care. The results were analyzed. The specific content included： post-operative complications and nursing satisfaction. Results The incidence of complications in the control group was 24.0%. The observation group was 4.0%， the total satisfaction rate of subjects in the control group was 90.00%， and the observation group was 98.00%. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower，the difference was statistically significant（χ2=8.306， P<0.05）. And compared with the control group， the observation group had a significantly higher overall nursing satisfaction rate for surgeons，the difference was statistically significant（χ2=9.657， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteroscopic submucosal uterine fibroids resection， targeted nursing work can help reduce the probability of complications and improve the quality of life of patients. This method is safe and effective， so it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Uterine fibroids; Hysteroscopy; Resection; Complications; Nursing plan

子宮肌瘤為臨床常見病、多發(fā)病，30～50歲女性為罹患子宮肌瘤的好發(fā)群體，其屬于一類常見的婦科良性腫瘤。在疾病早期，患者可能不會(huì)表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀。通常在接受超聲檢查以及盆腔檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)此病[1]。如果患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受行之有效的治療，隨著患者病情自身發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)出諸如子宮出血、白帶異常、月經(jīng)紊亂等不良癥狀，更有甚者還會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)以及不孕不育情況出現(xiàn)。疾病對(duì)于患者身心健康有著相當(dāng)嚴(yán)重的影響。

現(xiàn)如今，針對(duì)于子宮肌瘤患者而言，臨床通常為其實(shí)施宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療疾病，此法安全性強(qiáng)、有效性高。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，這種手術(shù)方法的出血量更低，能夠?qū)崿F(xiàn)完整切除肌瘤的目的，進(jìn)而改善患者自身病情，提升生活質(zhì)量。但值得說(shuō)明的是，患者在接受此項(xiàng)手術(shù)之后，有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。這對(duì)于患者疾病預(yù)后來(lái)講是相當(dāng)不利的。因此，有必要為患者實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)合實(shí)際情況，該文簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇2018年4月—2019年4月該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均接受了宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療疾病，并對(duì)部分患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意執(zhí)行，符合赫爾辛基宣言。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、晚期癌癥者精神疾患、血液疾病者、自身免疫功能異常者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、臨床資料缺失者。

現(xiàn)按照就診先后順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組患者年齡區(qū)間為31～65歲，平均年齡為（44.36±1.72）歲。

觀察組患者年齡區(qū)間為32～64歲，年齡為（45.72±1.78）歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療疾病。同時(shí)為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。簡(jiǎn)要內(nèi)容為生命體征測(cè)定、飲食干預(yù)、健康宣教等。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受人性化護(hù)理干預(yù)，具體為以下幾方面。

（1）心理干預(yù)：結(jié)合患者實(shí)際情況，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員為其講述和子宮肌瘤疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)的內(nèi)容。重點(diǎn)闡述發(fā)病原因、治療方式以及電切手術(shù)所取得的效果等。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心所想，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。利用有效方式提升患者對(duì)于臨床護(hù)理的依從性，增加和患者交流溝通次數(shù)，利用此法用以改善患者內(nèi)心諸如恐懼、抑郁、焦慮等不良心理。

（2）環(huán)境干預(yù)：患者入院后，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)為其提供一個(gè)舒適整潔干凈的養(yǎng)病環(huán)境，進(jìn)而為臨床治療以及護(hù)理工作開展創(chuàng)設(shè)條件。將患者病房溫度維持在23～26℃之間，相對(duì)濕度保持在60%～70%之間。

（3）飲食干預(yù)：患者在手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)食物。增加攝入蔬菜水果比例，確保營(yíng)養(yǎng)充分。禁食生冷刺激食品[3]。同時(shí)也要告知患者科學(xué)飲食以及少食多餐的必要性，防止其出現(xiàn)諸如腹脹等不良反應(yīng)情況發(fā)生。

（4）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：該疾患者者完成手術(shù)之后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全面監(jiān)測(cè)其諸如呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征改變?cè)斍椤Ｔ谑中g(shù)后為患者持續(xù)吸氧6～8 h。目的在于盡快排出機(jī)體內(nèi)的二氧化碳，有效增加血液內(nèi)氧分子水平。以科學(xué)的方式評(píng)價(jià)患者手術(shù)后疼痛水平。如有需要應(yīng)當(dāng)為患者使用止痛藥物。另外，也可以通過(guò)播放影碟、聽音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力[4]。在手術(shù)之后每相隔2 h幫助患者翻身1次，以免其發(fā)生諸如壓瘡等不良現(xiàn)象。

（5）預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理：宮腔鏡黏膜下常見并發(fā)癥種類：

①子宮穿孔：由于當(dāng)前所使用的硬管行宮腔鏡外鞘直徑較大，所應(yīng)用的電器電極屬于伸縮型弧電極。針對(duì)于子宮后屈位、前屈位的患者。于非直視情況下麻醉效果不佳。患者可能出現(xiàn)躁動(dòng)。也可能因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠佳、操作不熟悉，用力過(guò)大繼而引發(fā)子宮穿孔現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。但患者發(fā)生子宮穿孔以后，會(huì)表現(xiàn)為腹脹、血壓值降低、出汗量增大、煩躁等。開展B超監(jiān)視，可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)膨?qū)m液流入到患者腹腔內(nèi)。

②空氣栓塞：相關(guān)報(bào)道指出[7]，接受宮腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者非常容易出現(xiàn)靜脈空氣栓塞現(xiàn)象。這種氣體主要來(lái)自于入水管以及組織汽化所生成的氣泡。另外值得說(shuō)明的是，倘若患者在手術(shù)之中使用頭低臀高截石位或者輸入到宮腔中的液體間斷性產(chǎn)生氣體進(jìn)入到水管，就此引發(fā)靜脈空氣栓塞現(xiàn)象發(fā)生。

③電灼傷：在對(duì)患者開展宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中，需要使用膨?qū)m液。在此時(shí)，倘若錯(cuò)誤應(yīng)用晶體液，切割過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成電灼傷。值得注意的是，即便皮膚和電極板沒(méi)有全面接觸，也非常容易出現(xiàn)電灼傷情況發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)此類情況之后，患者會(huì)表現(xiàn)出極度疲乏、疼痛、痙攣等現(xiàn)象出現(xiàn)。

④低鈉血癥：有學(xué)者表明[8]，對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定壓力。既而令少量至中等量液體通過(guò)輸卵管吸收。如果在進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用了大量噴霧液，或者手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)以及宮腔中壓力太高，均會(huì)令患者出現(xiàn)低鈉血癥。當(dāng)患者發(fā)生此類癥狀之后，會(huì)表現(xiàn)出血壓上升、機(jī)體疲乏、嗜睡、惡心、嘔吐癥狀。

并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防以及護(hù)理：①針對(duì)于子宮穿孔的防護(hù)：當(dāng)接受此類手術(shù)的患者發(fā)生子宮穿孔以后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其實(shí)施搶救工作，同時(shí)也要有效減少膀胱壓力水平。遵醫(yī)囑為其靜注劑量為20 U的縮宮素以及10 mg地塞米松。在此之后，按摩及子宮，確保子宮正常收縮[9]。

②關(guān)于空氣栓塞的預(yù)防：如果患者應(yīng)用截石位接受手術(shù)，要及時(shí)為其更換液體瓶，以防止輸入到宮腔內(nèi)的液體形成氣體進(jìn)入到宮腔之中，對(duì)于接受此類手術(shù)的患者，要使用連續(xù)化心前區(qū)多普勒監(jiān)護(hù)設(shè)備，有效測(cè)定血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳?jí)毫λ健Ｊ中g(shù)時(shí)對(duì)其開展正壓通氣，一旦發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)當(dāng)馬上叮囑患者取用左側(cè)臥位，保證呼吸通路暢通。另外也要為患者做好經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出氣體的準(zhǔn)備工作。

③關(guān)于電灼傷的相關(guān)防護(hù)：為了防止患者出現(xiàn)電灼傷情況，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)其實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)確保正常應(yīng)用膨?qū)m液。同時(shí)也要保證電極板全面與患者的皮膚接觸，如果發(fā)生了電灼傷，護(hù)士應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告訴醫(yī)生暫時(shí)停止相關(guān)手術(shù)，減少膀胱壓力值。及時(shí)變更膨?qū)m液種類。另外也要積極更換電極板接觸位置，確保患者的皮膚和電極板能夠全面貼合。針對(duì)于灼傷位置的皮膚要及時(shí)冷敷，后在表面覆蓋敷料。

④關(guān)于低鈉血癥的防護(hù)工作：患者術(shù)中水鈉失衡的標(biāo)志之一為低鈉血癥。當(dāng)發(fā)生此類不良情況之后，院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑為其靜滴少量高滲鹽水或者利尿劑，減少液體進(jìn)入量。做好水電解質(zhì)改變觀察工作，同時(shí)查看患者當(dāng)前是否存在神經(jīng)不良表現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。

實(shí)驗(yàn)利用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。詳細(xì)可被分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)項(xiàng)目。

滿意：患者對(duì)于護(hù)理人員操作滿意、服務(wù)態(tài)度熱情、住院環(huán)境滿意，遇到困難時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)答復(fù);較滿意：患者對(duì)于護(hù)理人員操作較滿意、服務(wù)態(tài)度較為熱情、住院環(huán)境較為滿意，遇到困難時(shí)，護(hù)理人員回答及時(shí)率欠佳;不滿意：患者對(duì)于護(hù)理人員操作不滿意、服務(wù)態(tài)度冷淡、住院環(huán)境不滿意，遇到困難時(shí)，護(hù)理人員未能及時(shí)回答。總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組為4.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度情況

對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率為90.00%，觀察組為98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)女性發(fā)生子宮肌瘤的概率呈現(xiàn)出了逐漸上漲之勢(shì)。該疾病為常見的良性腫瘤病變。

子宮肌瘤主要由患者子宮中的平滑肌細(xì)胞和部分纖維結(jié)締組織而構(gòu)成。中年女性為罹患此類疾病的好發(fā)群體，從疾病的發(fā)生原因來(lái)看，主要為女性機(jī)體雌激素分泌異常。患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂、白帶增多、下腹、墜脹、腰酸、腰痛等。如果沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)患者開展行之有效的治療，將會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)為治療此類疾病的有效方式，在對(duì)患者開展相關(guān)治療過(guò)程中，為其實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿意成效。

這種護(hù)理方法不但能夠?qū)ψ訉m肌瘤疾病本身實(shí)現(xiàn)護(hù)理，同時(shí)也針對(duì)電切術(shù)特有的并發(fā)癥加以預(yù)防，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，有效提升其生活品質(zhì)，積極改善患者預(yù)后。蘇錦華[8]探究表明針對(duì)于接受子宮肌瘤的患者來(lái)講，圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施人性化護(hù)理，能夠全面提升患者的護(hù)理滿意度。其文表明對(duì)照組護(hù)理滿意度為83.3%低于觀察組的100.00%（P<0.05）。可見，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室人性化護(hù)理的效果顯著，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用[9-10]。與該次實(shí)驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果一致。木哈得斯·買買提[9]分析了人性化護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用情況，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.67%，觀察組為96.67%（P<0.05）。其也在一定程度上驗(yàn)證了人性化護(hù)理干預(yù)，能提升患者的護(hù)理滿意度。

該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)于接受宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療的患者來(lái)講，為其開展具有針對(duì)性的護(hù)理工作，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者生活質(zhì)量。該法安全性強(qiáng)、有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-11）

[作者簡(jiǎn)介] 蘇惠瑜（1979-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理。