基于核心能力的臨床醫學專業研究生課程體系建設研究

趙微 喬清波 戰海燕 曾海 馬微

[摘要] 臨床醫學專業研究生課程體系是培養研究生過程中極為重要的環節，課程是實現教育教學目標的關鍵載體和平臺。目前，我國對于臨床醫學教育提出了創新改革課程體系的具體要求。2019年我國教育部發布了《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》，表示各大醫學高校要“積極全面開展課程體系革新，使得醫學知識與自然科學和人文科學知識的融合”。突出學生的教學主體性，創建學生為中心的專業教學模式，大力促進教學方法的創新和實踐，強化學生綜合知識能力、創新意識以及批判性思維的培養和鍛煉。本文對基于核心能力的臨床醫學專業研究生課程體系建設進行研究，并提出具體的建設策略，以期為我國臨床醫學專業研究生培養提供有價值的參考建議。

[關鍵詞] 核心能力;臨床醫學;研究生;課程體系

[中圖分類號] R194? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0137-04

[Abstract] The curriculum system for clinical medicine postgraduates is an extremely important link in the process of cultivating postgraduates， and the curriculum is the key carrier and platform to achieve the educational and teaching goals. At present， China has put forward specific requirements for innovative reform of the curriculum system for clinical medicine education. In 2019， China's Ministry of Education issued "Several Opinions of the Ministry of Education and the Ministry of Health on Strengthening Medical Education and Improving Medical Education Quality"， which indicated that major medical universities should "actively and comprehensively carry out curriculum system innovation， so as to integrate medical knowledge with natural science and humanities knowledge". They should highlight students' teaching subjectivity， create a student-centered professional teaching mode， vigorously promote the innovation and practice of teaching methods， and strengthen the cultivation and exercise of students' comprehensive knowledge ability， innovative consciousness and critical thinking. In this paper， the construction of the curriculum system of clinical medicine postgraduates based on core competence was researched， and specific construction strategies were put forward， so as to provide valuable reference suggestions for the cultivation of clinical medicine postgraduates in China.

[Key words] Core competence; Clinical medicine; Postgraduate; Curriculum system

醫學專業研究生教育肩負著為我國培育高水平應用型醫學人才的責任，以及創新發展我國醫學科學的責任，培育醫學研究生的綜合能力不僅要提升其思想政治素養及專業理論技術水平，而且要培養其專業核心能力，這是為日后更好地走向工作崗位的重要需求[1]。研究生課程學習是確保培養品質的必定環節，對研究生的具體成才有著綜合性和基礎性的作用。我國教育部規定地方教育主管部門及高校要關注研究生培養中課程學習的重要性和地位，將課程質量作為衡量研究生培育水平與學科發展水平的關鍵指標[2]。所以，創建滿足專業學位研究生成才需求和特點，對有獨特性臨床醫學專業研究生課程體系具有非常重要的現實價值，為我國社會輸入應用型臨床醫學專業人才給予保障。

1 臨床醫學專業研究生課程體系建設現狀

1.1 課程設置目標不清晰

因為我國對臨床醫學專業研究生的培養開展時間還不夠長，高校間也比較欠缺可以借鑒的教學經驗，因此容易出現對于專業課程目標認知不充分，過多的借用學術學位課程體系，教學針對性較低[3]。關注點集中在學生的學習能力及科研能力上，忽略了對學生職業態度及臨床技能的培育，沒有充分體現出分類培養的優勢。

1.2 課程設置不夠科學

當前，我國的臨床醫學專業研究生課程設置大致是將學科作為中心，對于學生臨床實踐操作技能的關注程度較低。將學科作為中心課程設置優勢是可以使得學生更好地掌握學科內容及學科內在邏輯，方便實施及進行教學管理。不過隨著我國現代醫學模式的改變，這種模式的課程設置漸漸顯現出許多缺點，如課程體系膨脹、課程設計欠缺優化性、學科邊界十分明顯等[4]。

1.3 課程教學實踐效果較差

在臨床醫學專業研究生課程體系上過多的借鑒學術學位的課程體系，使得課程教學實施中出現與學術研究生培育存在同樣的問題，如教學方法過于單一，課堂教學依舊是以教師講授為主;教師團隊建設單薄，學科資源及師資基本都是共用的，因此教學成效較差，學生的學習主動性較低，師生互動較少，不能良好的實現教學相長。

2 基于核心能力的臨床醫學專業研究生課程體系建設原則

2.1 遵守能力為本的建設原則

世界醫學教育教學改革表明“目前的一個關鍵方向就是以課程設置作為重要手段來培育學生勝任職位的能力，且將此劃為教育目標。”[5]我國國務院學位委員會在《碩士專業學位教育發展總體方案》中我國學位委員部門，也清晰表示專業研究生課程設置需要將現實運用作為教學方向，將順應和滿足崗位需求作為教學目標，將學生綜合素養、知識技能應用能力的提升作為教學核心[6]。因此，在當前我國臨床醫學專業研究生課程體系建設中，必須堅持將應用作為教學主旨，將學生能力培育作為教學核心，將完整化的崗位技能培育作為目標，使學生能夠掌握如何做，而且會做。與此同時，臨床醫學專業研究生教育作為高等醫學教育，需要清晰掌握社會發展需求對高端臨床醫生在專業知識、技能以及素養等方面的培育要求，在選擇課程內容時要關注當前高端技術及新興技術的研究和選擇，保障課程體系建設能夠實現高水平臨床醫學人才培育的目的。

2.2遵守權變性的建設原則

所謂的“權變性”指的是臨床醫學專業研究生課程體系擁有自我調節的機制，可以對多元化的社會需求、先進科技的快速進步、學生自身對于教學的新要求、高校自身轉變給予高彈性的反應與調整[7]。隨著先進科技的迅速前進，國家社會對于臨床醫學人才水平的要求在不斷提升，尤其是在醫學教育教學改革的深化過程中，急需醫學高校的教學課程在一定方面進行較大的結構化調整。所以，臨床醫學專業研究生課程體系必須要做到緊隨時代步伐，不僅要順應先進科技與醫學教育的進步，順應學生醫學知識結構的變動，而且要堅守發展性的教學原則，緊密追蹤國內外臨床醫學領域發展的最新動態情況，對教學內容進行適當的調整，由此來滿足國家社會及學科發展的新需求。

2.3遵守高教性和職業性相統一的建設原則

當前，我國大部分的臨床醫學專業研究生教育和學術學位研究生教育處于同種水平和標準，均屬于高等院校醫學教育教學的高層次[8]。高效的高等教育教學，提升學生文化、科學素養是不可或缺。與此同時，臨床醫學專業研究生具有具體的職業背景，應將學生未來崗位就業作為導向，將培育崗位擔任能力作為重心，由此一來，高校臨床醫學專業研究生教育教學不僅屬于高等教育，還屬于職業性教育，因此，在創建具體課程體系時，要做到兼顧，不能夠顧此失彼，將能力培養為重，保障教學上的高教性和職業性。

2.4遵守綜合性的建設原則

隨著現代化科學的迅速發展，學科之間的交融和交叉已逐漸成為當前社會發展的必定趨勢。在醫學教育中，學科之間的交融通常是誕生新概念、新理論及新技術的關鍵點，同時還是完成知識整合的關鍵方式。這些交融學科的教學研究對象已不僅僅限制于醫學范圍，還牽涉到社會、自然等復雜性系統。所以，臨床醫學專業研究生課程體系建設，通過設置綜合化課程更好的實現學科間的交融和發展。

2.5遵守超越性的建設原則

美國學者費尼克斯曾表示：“何為超越，就是對所有給予規定狀態或是顯示存在的無限制超出。”[9]高校的課程和高校共同而生，共同發展。在高校發展歷程中，學科課程處于不斷動態變化的過程中，內容更為系統、豐富且分層次、目標及功能更加多元化，高校課程的整體發展與關鍵改革，都在不斷打破過去的限制，提高當前水平，開展全新界限，達到后浪推前浪式的超越。所以，臨床醫學專業研究生課程體系建設，通過調整和設定課程目標，補充課程教學內容，設置新穎課程，搭建新體系等，來完成課程的進步，以此順應我國醫學教育改革的需求及醫學研究生教育模式的改變。

3 基于核心能力的臨床醫學專業研究生課程體系建設策略

3.1 臨床醫學課程實施具體策略

3.1.1 明確教學目標及教學要求? 臨床醫學課程實施過程中最關鍵的影響因素為各個學科專業教師的教學理念，即各個學科的專業教師對于統一教育目標有著自己的認知與態度，這樣的不同勢必會影響到學生培養方案中各個課程在達到培養目標時的作用，并且為了促使學生清楚要學習和掌握的能力，還需要以滿足學生、教師的方式和要求對課程進行對應的說明，設定簡單明了的能夠在教學框架中完成教學衡量和評估的教學要求。所以，在臨床醫學課程實施中，需要首先對課程教學目標及教學要求進行明確，促使學科專業教師之間的教學思想形成統一，使得學生掌握經過課程學習需建立的專業能力，確保課程計劃可以順利達到預想效果。

3.1.2 采用恰當的教學方法? 在課程實踐中，教學方法是師生為了達到同個目標，完成相同任務中采用的方法和手段。采用不同的教學方法，會帶來不同的教學成果。

課程體系建設應著重將學生作為中心，將能力作為教學導向。臨床醫學專業研究生課程通過設置實際的職業場景，使學生處于真實化的實踐中，進行思考、學習和能力提高。所以，想要使得課程能夠高效實施，就要轉變過去課程體系中單一化的滿堂灌教學模式，強調教學要以學生為中心，采用學生共同參與教學的方式方法，如可以采用PBL教學法及案例教學法等，使教學法實現多樣化和多元化，專業教師可依據課程特征與目的科學選擇恰當的教學方法。

3.1.3 采用恰當的教學技術? 臨床醫學專業研究生教學中教學技術運用是通過利用、創造技術性資源，來促使學生學習、績效提升的教學實踐內容。教學技術對于課程實施有著很大的作用和影響，不僅能夠提升教學效率，還能夠使教學面向更多的學生展開，有效降低教學成本。

臨床醫學專業研究生需擁有大量的醫學臨床實踐訓練實踐和內容，因此在教學實施中面對較為簡單的教學內容，可以先思考采用靈活簡便的教學技術，全面研究和開發小型的學習用具，提升教學效果，如運用互聯網與移動終端設計微課程，實現隨時隨地的學習。“微課程”一詞由美國高級教學設計師——戴維嘭羅斯最先提出，其是指采用“建構主義”方式形成的以移動、遠程學習為目標的教學方式[10]。這樣的教學技術使學生擁有更多的教學主動性和參與性，其擁有的開放性和開發潛力均為臨床醫學教學應用給予了靈活性。

由于教學方法與技術在教學實踐中的重要性，因此在具體課程實施中，專業教師應積極選擇恰當、科學的教學方法與技術，促使課程實施成效的提高。

3.2創建臨床醫學課程的保障體系

3.2.1 創建高效的師資團隊? 經過實踐表明，專業教師是確保課程實施關鍵決定因素，所以提升教學效果和質量的變革，需要高效教師團隊的共同參與和支持，依賴于教師團隊教育教學意識和理念的轉變[11]。所以建設臨床醫學專業研究生課程體系的過程中，需要集中力量搜尋使教師團隊共同參與和支持的有效方法。從轉變教師們的教育理念著手，引導教師團隊全面認知教育教學的改革和創新，使教師們主動參與到課程體系建設中去。與此同時，還需要帶動教師們自主完成自身內在知識結構與教學方法的更新，在此過程中，可以利用激勵手段，推動教師主動進行積極的學習，更新自身的知識體系，充分吸取當前最新思想和知識，掌握學科課程的臨床實踐技術操作規定和要求，完善和改革教學方法與手段，由此來順應教學改革的需求。

3.2.2 創建聯合形式的導師隊伍? 創建導師隊伍，利用專業教師的共同合作來提升研究生成才質量是許多國家選擇培育研究生的方法，但是在我國更多采用的是單一導師制度。臨床醫學屬于融合了多項知識、學科以及緊密聯系實踐的學科專業，其不但需要學生在導師面前接受導師的教導，還需要在其他相關科室進行專業學習。對于臨床醫學實踐地點多、學科多的實際情況，想要確保學生的學習質量，就需要創建聯合形式的導師隊伍來對其進行學習指導。導師隊伍應包含研究生的主要導師與各個相關科室的副導師，在學生進行其他學科學習時，就由具體的副導師來負責教導，承擔導師的職責，對學生展開具體培養，并與學生的主要導師隨時保持聯系，就學生的各方面能力進行探討和交流，制定合適的培養計劃來確保學生的培養質量。與此同時，為有效激發導師隊伍中副導師對于學生的培養積極性，還需要創建具體的副導師準入和激勵體制，保障副導師的臨床專業綜合水平，激發其教學熱情，確保導師隊伍的培養效率，帶動學生培養質量的提升。

3.2.3 創建新型的管理機制? 為了增強臨床醫學專業研究生在臨床實踐階段的教學和學習成效，需要創建學校、院系、教研室的之間的層次化管理機制。由院系對臨床醫學專業研究生的臨床實踐課程展開調整和整合，進行統籌安排，并設定各種臨床考核。與此同時，學校需設置臨床醫學專項經費，用于開設臨床實踐課程，確保臨床實踐課程維持在高水平和高規格的標準范圍內。

3.3創建臨床醫學課程的評價體系

3.3.1 創建全程化的臨床醫學課程評價體系? 建立課程體系包含了設置課程教學目標、課程教學實施以及關鍵的課程評價。每個階段都是銜接的、變動的、反復且逐漸健全的過程。在此過程中每個階段均需要利用詳細的評價來進行修繕。詳細來講，課程評價體系需要包含兩大部分：第一針對課程本身進行評價，包含對院校環境、課程的目標與實施等評價;第二是對課程效果進行評價，主要包含課程實施對于院校、專業教師以及學生帶來的影響[12]。

3.3.2創建多元化臨床醫學課程評價主體? 對校本課程展開評價，屬于開放性的信息流通過程，通過多元主體的共同參與，能夠達到信息的更高效流通[13]。教師與學生是校本課程中最主要的參與者，可將其作為評價的重要力量。由充分掌握課程評價客觀理論和能力之人來擔任課程的評價專家，由此能夠更好的為評價給予技術指導與信息服務。相應醫院的管理方提出的教育要求和希望可為高校開發校本課程給予關鍵的反饋數據和信息。所以，創建多元化臨床醫學課程評價主體，可在評價過程中獲得各方的意見和建議，由此更好的促使課程體系的健全和完善。

3.3.3創建多樣化臨床醫學課程評價方式? 臨床醫學課程體系評價需著重展現能力為本觀念，重視學生實踐能力的提高。與此同時，在評價學生時，要關注每位研究生自身的學習水平差異與特點，不可以用統一的標準來一概而論不同發展層次的學生，要承認學生間的學習差異，根據學生的不同差異開展評價[14]。

3.3.4 采用靈活的臨床醫學課程評價方法? 臨床醫學課程體系評價包含非常多的內容。縱向分析，要對臨床醫學課程體系建立時的各個環節和階段展開評價。橫向分析，要對臨床醫學課程體系自身進行評價，對專業教師的教學和學生綜合能力進行評價[15]。所以，在展開評價時，要采用靈活的方法，對于不同環節和階段采用不同的方法，促使評價的結果和數據真實性更高[16]。

綜上所述，立足于培育高水平專業人才的戰略目標，當前我國高校研究生教育獲得很大成效。不過，隨著臨床醫學專業學位的設置，如何提升臨床醫學研究生的專業核心能力，更好的順應國家社會的現代化發展需要，培育擁有高水平臨床實踐能力與創新意識的社會應用型醫學人才成為重要任務，而其中課程教學設置關鍵的環節，是一個巨大的系統性工程，需要不斷的創新與完善。

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（收稿日期：2020-02-21）