三維護理管理對內分泌科護理質量的影響分析

劉巖 張冬平

[摘要] 目的 探討三維護理管理對內分泌科護理質量的影響。方法 選取該院2018年1月—2019年12月內分泌科30名護理人員。2018年1—12月未實施三維護理管理，2019年1—12月開展三維護理管理，對實施前后護理管理效果進行觀察。結果 在文書書寫、基礎護理、病房管理和特殊護理評分方面，實施后比實施前更高，差異有統計學意義（t=6.631、7.942、6.954、9.025，P<0.05）;在不良事件發生率和滿意度方面，實施后分別是3.33%和93.33%，實施前分別是23.33%和73.33%，實施后均比實施前優，差異有統計學意義（χ2=5.192、4.320，P=0.023、0.038）。結論 三維護理管理在內分泌科護理管理中應用效果明顯，除提高滿意和護理質量外，有助于不良事件發生率降低。

[關鍵詞] 護理質量;護理管理;時間;知識;邏輯;三維;內分泌科

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the impact of three-dimensional nursing management on the nursing quality of the endocrinology department. Methods A total of 30 nursing staff in the Department of Endocrinology from January 2018 to December 2019 were selected. Three-dimensional nursing management was not implemented from January to December 2018. Three-dimensional nursing management was carried out from January to December 2019， and the effects of nursing management before and after implementation were observed. Results In terms of writing， basic nursing， ward management and special nursing scores， the scores were higher after implementation than before implementation， the difference was statistically significant（t=6.631， 7.942， 6.954， 9.025， P<0.05）; in the incidence of adverse events and satisfaction degree of performance， the rates were 3.33% and 93.33% after implementation， 23.33% and 73.33% before implementation， and both were better than before implementation， the difference was statistically significant（χ2=5.192， 4.320， P=0.023， 0.038）. Conclusion Three-dimensional nursing management has obvious effects in the nursing management of endocrinology department. In addition to improving satisfaction and nursing quality， it helps to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Nursing quality; Nursing management; Time; Knowledge; Logic; Three-dimensional; Endocrinology

護理安全是導致護理質量問題的主要因素，在社會經濟飛速發展的同時，人們維權意識越來越強，同時對護理安全也提出了更高的要求，如何降低風險事件發生率已經成為目前關注的重點[1]。近年，內分泌科患者越來越多，該類疾病患病時間長，營養狀況不佳，除此之外，該類疾病治療相對復雜，而且難以治療，患者痛苦明顯，進而提高了護理安全問題發生率，所以，對護理工作的要求越來越高[2]。三維護理管理是一種新型的護理管理方式，其有助于護理質量的提高，盡可能地避免不良事件的發生，確保患者生命安全[3]。其主要是從時間維、知識維以及邏輯維3個層面出發所開展的一種護理管理工作。其中邏輯維能夠提高護理工作的規范性以及程序化，可以對護理人員進行合理有效的安排;時間維能夠促進護理工作的質量和水平獲得進一步提高，權責分明;知識維能夠使相關護理人員的專業性技能以及水平得到強化。而且該護理管理模式可對護理人員工作步驟進行規范，并幫助其樹立安全理念，增強其工作責任心，從而主動參與至護理中。為進一步提高護理水平和護理質量，該文于2019年1—12月選取30名護理人員開展三維護理管理，對應用在內分泌科護理的應用效果進行綜合分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院2018年1月—2019年12月內分泌科30名護理人員，均為女性;年齡分布20～39歲，平均年齡（28.65±3.64）歲;學歷水平分布：大專、本科分別有16名和14名;主管護師、護師和護士分別有6名、13名和11名。

1.2? 方法

實施前采取常規護理管理，實施后進行三維護理管理：①邏輯維。幫助護理人員樹立邏輯意識。通過邏輯思維能力對日常生活中潛在的危險因素進行分辨，從而降低風險發生率。首先，對管理層合理調整，建立管理小組。組長由護士長擔任，組員包括2～3名護理人員。利用自學方法促進管理小組三維管理知識掌握水平提高，按照邏輯維管理思路進一步分析既往工作問題，修訂并調整管理制度。其次，定期組織護理人員學習、培訓，增強三維管理意識，并對其邏輯思維能力培養，有效評估護理管理風險。②時間維。同其他科室相比，內分泌科護理工作復雜、繁瑣、繁重，再加之工作量增加，容易影響護理工作質量。時間維的重點是促進護理功效率和護理人員時間意識的提高，其要求護理人員在規定時間內完成各項工作，管理層面集中展現在工作流程優化、數據提供方面。基于此，應準確劃分工作人員職責、工作內容，對于日常基礎工作由低年資護士開展，從而減少高年資護理人員工作量，使其可以將更多的精力集中在護理監督、指導和特殊事件處理方面，并對護理資源合理劃分。③知識維。知識維的目標是促進護理人員自我學習能力和專業素養的提高，使其能夠進一步認識到學醫的重要作用。首先，由管理層定期組織或者帶領護理人員學習和培訓，促進其工作責任心和工作積極性的提高，使護理人員可以端正自身工作態度;其次，制定相對完善的層級培訓制度，針對低年資護理人員的培訓以基礎技能為主;針對高年資護理人員來講，培訓內容以管理能力的培養和多學科知識的學習為主;再次，營造積極向上的學習氛圍，加強對自主學習的關注，鼓勵并支持內分泌科護理人員主動學習;最后，定期開展講座和培訓，并推薦優秀的護理人員到其他優秀醫院進修和學習，盡可能地為護理人員提供更多的學習機會，從各個角度提高護理人員行為。

1.3? 觀察指標

對護理質量、不良事件發生狀況和滿意度進行分析。護理質量評定指標包括4項，分別是文書書寫、病房管理、特殊護理與基礎護理，考核人員由高年資護士長擔任。不良事件包括3點，分別是文書書寫不當、遺漏醫囑和護理意外。滿意度判定[4]：分值總計100分;非常滿意取值80～100分;較為滿意取值60～79分;不滿意取值在60分以下。（總例數-不滿意例數）/總例數×100%=滿意度。

1.4? 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件對實驗結果分析，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理質量評分

實施后文書書寫、基礎護理、病房管理和特殊護理評分均比實施前高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良事件發生狀況

實施后不良事件發生率比實施前低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 滿意度

實施前，14名非常滿意，8名較為滿意，8名不滿意，滿意度是73.33%;實施后，16名非常滿意，12名較為滿意，2名不滿意，滿意度是93.33%;實施后比實施前高，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3? 討論

最近幾年醫學技術的迅猛發展，醫療體制改革也產生了顯著變化，當前，患者的診療體驗已經越來越成為醫院管理改革的重點所在。為了能夠進一步順應時代發展潮流，貫徹落實以人為本的服務理念，醫院在進行管理的過程中需要從知識、時間以及邏輯等層面開展研究。醫院中內分泌科為疾病專門治療的科室，其治療范圍較廣，包括脂質代謝紊亂、糖尿病、腎上腺等疾病。此類疾病誘發因素相對復雜，且治療時間長，在此期間，護理管理工作具有重要作用，其有助于患者及早恢復健康，改善其預后效果。因此在開展護理工作時，其會進一步提高護理難度。在對患者實行護理的過程中，相關護理人員要對其細節進行重視，反之，則無法獲得更加顯著的護理成效。

三維管理模式中，“三維”包括知識維、時間維和邏輯維，其更加關注護理人員邏輯思維能力的培養，工作問題的解決。目的是對護理人員邏輯思維能力培養，促進工作效率和專業素養的提高。三維管理模式中，邏輯維能夠對護理人員前瞻性思維進行培養，也就是及早發現潛在的風險因素，從而開展防范對策。其主要目標就是對工作中的關鍵點加以重視，將邏輯核心進行相互聯系，進而形成邏輯線索，并按照邏輯線索實現對工作的合理安排，進而使工作人員的邏輯思維能力得到強化，最大程度地降低工作風險。時間維則可以為護理工作的開展提供相關數據，促進工作效率和工作質量的提高，并對工作流程進行優化，盡可能地減少工作量和工作壓力[5];其需要在規定時間里完成相關工作，盡量不要對其他護理人員的工作進程帶來影響。與此同時還需要做到權責分明，為不同患者安排不同的護理人員。比如可以將普通護士分配給病情相對較輕的患者;將經驗較為豐富的護士分配給病情較為嚴重的患者。知識維為護理人員業務素養的培養奠定了基礎。知識維的重點就是促進護理人員護理質量和護理水平的整體性提高，強化其自主學習能力。對此，醫院可以以護理知識培訓或者是講座的形式來強化護理人員的工作意識，提高其自身責任感。同時需要創建出相應的學習制度，由主管護師開展護理知識教育，并按照護理人員工作經驗以及學歷分成不同小組，指導組內人員相互監督和鼓勵。院內醫護人員之間要形成良好的學習氛圍，互相監督和指導，進而促進護理技能以及護理知識水平的整體性提高。此外，還可以對信息化平臺加以利用，實行線上交流和培訓，也可以建立相應的學習論壇，將自己在學習中所遇到的問題進行反饋。通過實驗研究可以發現，在開展三維護理管理工作后，不管是患者對護理的滿意度還是醫院對護理質量的評分都獲得了顯著提高。總體來說，三維護理管理的工作模式在內分泌科室中的應用，其不但可以進一步提高護理質量和護理成效，對于促進患者的盡快恢復也是非常有利的。根據該實驗結果分析，在病房管理、基礎護理、文書書寫和特殊護理評分方面，實施后均比實施前高（P<0.05）;可見，通過開展三維護理管理，可明顯提高護理人員護理工作質量，確保良好的護理管理效果。在不良事件發生率方面，實施后是3.33%，實施前是23.33%，實施后與實施前相比低（P<0.05）;可知，三維護理管理應用效果更為明顯。護理質量和護理水平的提高，有助于不良事件發生率降低，使患者就醫體驗改善，促進滿意度的提高[6]。由實驗結果分析，在滿意度方面，實施后與實施前分別是93.33%和73.33%，實施后比實施前高。由上述內容可知，通過提高護理人員專業水平，可為患者提供更為優質的服務，讓患者感受到醫護人員的專業，從而改善自身對患者的態度和看法，緩解緊張的護患關系，提高滿意度。

三維護理管理的實施，內分泌科的遺漏醫囑、文書書寫不當等發生率明顯降低，利用三維模式定期組織護理人員學習和培訓，幫助其進一步提高自身專業能力和操作技能，增強護理人員服務意識和管理意識，使其可以積極、主動地參與至護理管理中，提高自身護理水平和護理質量，以便為患者提供優質、規范的護理服務模式，讓患者對醫護人員的看法發生改變，從而保證良好的護患關系[7-8]。內分泌科護理管理期間，通過三維護理管理，讓每位護理人員參與到質量管理、控制中，有助于患者滿意度提高。利用全員參與方式，協助護理人員進一步了解護理質量標準與要點，促進護理人員整體素質的提高，與此同時，及時發現護理期間出現的問題，并提出改進對策，以此促進護理質量的提高[9]。總體來說，在對內分泌科所進行的護理管理中，三維護理管理模式的實行，其不僅能夠促進護理質量的進一步提高，對于提高臨床療效以及促進患者的盡快恢復都有著非常重要的作用[10]。

綜上所述，內分泌科護理管理過程中，三維護理管理的應用，除提高護理質量外，有助于不良事件發生率降低，改善緊張的護患關系，促進護理滿意度提高。

[參考文獻]

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[10]? 郭妍.持續質量改進對內分泌科護理質量及患者護理滿意度的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（7）：342-343.

（收稿日期：2020-06-09）