剖宮產后再生育孕婦規范化管理方案的建立與效果分析

崔新紅　李珍珍　王旗

[摘要] 目的 深入分析規范化管理方案在剖宮產后再生育孕婦中的積極構建及其臨床應用效果。方法 選取該院2018年4月—2019年4月間所收治的80名剖宮產后再生育孕產婦作為主要研究對象，將所有孕產婦按照對照組（n=40）和觀察組（n=40）的標準進行隨機劃分，兩組分別予以常規管理方案和規范化管理方案，并對兩組孕婦孕檢依從性、孕產知識掌握，陰道試產情況以及分娩結局比較。結果 在接受兩種不同管理手段后，相對于對照組，觀察組孕婦孕檢過程中的依從性較高，基本已全面掌握相關孕產知識;在陰道試產率方面觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 積極建立和實施剖宮產再生育孕婦規范化管理方案，在有效縮短孕婦產程的同時，還能某種程度上實現對孕婦陰道試產率和母嬰結局的改善和提升。

[關鍵詞] 剖宮產;再生育孕婦;規范化管理;效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0067-03

Establishment and Effect Analysis of Standardized Management Plan for Pregnant Women Who Give Birth after Cesarean Section

CUI Xin-hong， LI Zhen-zhen， WANG Qi

Maternity and Child Health Hospital of Dongchangfu District， Liaocheng City， District 5 of Obstetrics， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To deeply analyze the active construction and clinical application effect of standardized management plan in pregnant women who reborn after cesarean section. Methods A total of 80 pregnant women who gave birth after cesarean section in the hospital between April 2018 and April 2019 were selected as the main research subjects. And all pregnant women were classified as the control group （n=40） and the observation group （n=40） were randomly divided according to the standard. The two groups were given routine management plans and standardized management plans， respectively， and the compliance of pregnancy examination， mastery of pregnancy and childbirth knowledge， and vaginal trial status and the outcome of childbirth for comparison of the two groups. Results After receiving two different management methods， compared with the control group， the observation group had relatively higher compliance during pregnancy examinations， and they had basically mastered the relevant maternity knowledge; the observation group was still better than the control group in terms of vaginal trial labor rate. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Actively establish and implement a standardized management program for pregnant women who have rebirth by cesarean section， which not only effectively shortens the birth process of pregnant women， but also achieves the improvement and promotion of the vaginal trial rate and maternal and infant outcomes of pregnant women to a certain extent.

[Key words] Cesarean section; Re-birth pregnant women; Standardized management; Effect

近年來，隨著國家二胎政策的放開，新生兒數量激增，且由于二胎孕婦年齡普遍偏大，剖宮產率達到近年來最大值，據國內相關統計資料顯示，我國剖宮產率，遠超于世界衛生組織所制定的標準，超出率大約為15%，剖宮產率長期居高不下。大量剖宮產后產婦在選擇再次妊娠陰道試產（trial of labor after cesarean，TOLAC）和重復剖宮產（elective repeat cesarean delivery，ERCD）中出現困惑，而如何對兩者利弊進行權衡，確保生產方案的合理性，不僅是醫務人員所面臨的專業抉擇，也是孕產婦及其家庭關切的現實問題。為有效應對孕婦分娩危險，該院于2018年4月起將傳統孕產婦管理轉型升級為剖宮產再生育孕婦規范化管理方案，并對其建立實施前后，孕婦生育情況進行綜合對比，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究主要回顧分析該院所收治的80名剖宮產后再生育孕產婦，試驗過程中將所有孕產婦按照對照組（40名）和觀察組（40名）的標準進行隨機劃分，其中，觀察組孕婦年齡最小為20歲，年齡最大達到43歲，平均年齡為（32.1±3.1）歲;孕產周期大約為12～16周，平均孕周期為（14.3±0.7）周。對照組孕婦年齡22～44歲，平均年齡為（32.2±3.0）歲;孕產周期為12～16周，平均孕周為（14.0±0.7）周。所納入孕婦具有1次以上的子宮下段橫切口剖宮產史;分娩周期均在28周以上;基本為單胎妊娠;且所有孕婦在年齡、孕周等一般資料方面，比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組孕婦采取常規管理方法，具體管理內容主要包括：①孕婦評估。在孕婦入院后，應對孕婦一般情況進行系統評估，對孕婦及胎兒生命體征進行測量，了解產程進展和胎心情況，對孕婦子宮收縮規律進行觀察，進行各類產科檢查;②備皮、藥物過敏試驗或根據需要被削;③術后遵從醫囑給予相應的補液，促子宮復舊等對癥治療，預防性應用抗生素4 d。

1.2.2 觀察組? 觀察組孕婦在對照組常規管理方法的基礎上，加以規范化管理方案，具體管理方法可從以下幾方面入手：①嚴格遵照國家相關母嬰保健法開展相關工作，對婚前保健和孕產期保健等進行全面監管。②進一步加大對婚前醫師的培訓力度，對相關管理知識進行及時的更新與完善，實現對當前服務模式的系統優化與完善。此外，相關產檢人員需對孕前檢查方法和檢查內容進行熟練的掌握與應用。③根據具體管理方案設立專門的管理小組。組內專家由產科醫生、護理等組成，雙方共同參與至組內管理，并根據實際情況進行相關工作流程的制定、管理風險的評估以及服務管理機制的構建，從根本上實現更加規范化、全程化、標準化的剖宮產再生育妊娠管理。④方案的具體實施。在孕婦前期診斷等級時，護理人員應從登記列表中對特定孕婦進行有效甄別，引導其至高級門診，針對性地指導孕婦就診流程，對該次孕檢風險進行全面評估，并對其妊娠過程中陰道分娩禁忌證存在的可能性進行判斷。按照孕婦個人分娩意愿，在其整個孕期進行針對性的健康教育和健康指導。在初診建卡2周后，可至分娩評估門診進行助產士評估、陰道試產禁忌證篩選以及陰道試產禁忌證的診治等，以臨床分娩經驗較為豐富的產科醫生判斷其是否適合陰道試產。對于無陰道試產禁忌證以及有陰道試產意愿的孕婦，應定期到院進行產檢，妊娠周期到達32周后，至分娩評估門診進行二次就診。

妊娠32周評估方法：產科醫生需以孕婦孕期產檢結果為標準，綜合評估產婦陰道試產的可行性，并在超聲技術的支持下對產婦子宮瘢痕、胎兒以及陰道等情況進行全面觀察，對可能出現的并發癥進行提前預測，并作出相應的妊娠期指導和建議。如果在陰道試產評估過程中存在隱性風險，需進行二次剖宮產。此外，對于具有較高陰道試產風險，但仍主張陰道試產的孕婦而言，需在確保其簽署知情同意書后，至分娩門診定期接受產檢直至分娩結束。

1.3? 統計方法

該次研究所獲數據資料均由SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦孕檢依從性、孕產知識掌握評分

觀察組40名孕婦整個孕周期過程中，按時到院進行孕檢，孕檢依從性和對孕產知識掌握評分分別為92.4%和（95.3±3.3）分，而對照組孕檢依從性和對孕產知識掌握評分分別為69.1%%和（81.1±5.7）分。見表1。

2.2? 兩組陰道試產情況

通過對孕婦后期跟蹤隨訪調查得知，在陰道試產率方面觀察組依然均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新時期背景下，隨著二胎政策的全面開放，越來越多家庭將生二胎提上議程，但由于二胎孕婦年齡的增高，絕大部分孕婦需借助剖宮產完成二次妊娠。受一次剖宮產的影響，二次妊娠及其分娩過程中面臨多種風險，特別是剖宮產后陰道試產發生風險的幾率高于其他情況。因此，如何進一步增強剖宮產后再生育孕婦的規范化管理，通過早期健康宣教選擇適宜的孕婦陰道試產，實現對剖宮產率增長過快現象的有效控制，已成為現階段各大婦產科醫院亟待解決問題。

醫院通過對科學化、合理化剖宮產再生育孕婦管理方案的積極構建，緊緊圍繞孕婦進行相對應的篩選，通過與孕婦的深入溝通與交流，向其普及和講解有關重復剖宮產和陰道試產的優勢與弊端，在針對性的健康教育和過程化的孕期檢測，在促使孕婦陰道試產意愿率提升的同時，還要保障該生產方式的安全性和穩定性。無論是陰道試產還是剖宮產術，其出發點都是為了有效保證產婦和胎兒安全，剖宮產再生育規范管理方案的實施主要是通過產科醫生以及助產士相互聯合進行多次反復性的評估，及時發現陰道試產可能存在的風險以及禁忌證，在確保陰道試產成功率全面提升的同時，最大限度地降低產婦試產的風險。通過該次試驗調查發現，在接受兩種不同管理手段后，根據兩組孕婦孕檢情況來看，相對于對照組，觀察組孕婦孕檢過程中的依存性相對較高，基本已全面掌握相關孕產知識;通過對孕婦后期跟蹤隨訪調查得知，在陰道試產率方面觀察組均優于對照組（P<0.05）。由此可見，積極建立和實施剖宮產再生育孕婦規范化管理方案，在有效縮短孕婦產程的同時，還能某種程度上實現對孕婦陰道試產率和母嬰結局的改善和提升，故具有廣泛的臨床應用價值。

綜上所述，剖宮產后再生育孕婦規范化管理工作是一項系統化內容，相關產科醫生及助產士應通過大量臨床治療實踐，以更加科學有效的方式對剖宮產后陰道試產成功概率進行全面預測，更準確地選擇適宜的孕婦進行陰道試產，從而既保證母嬰安全，又切實降低不必要的重復剖宮產。

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（收稿日期：2020-05-20）

[作者簡介] 崔新紅（1980-），女，本科，主管護師。